2022年2022年丙戊酸钠说明书

1、精选学习资料 - - - 欢迎下载丙戊酸钠片说明书【中文名称】丙戊酸钠片【产品英文名称】sodium valproate tablets【功效主治】主要适用于单纯或复杂失神发作肌阵挛发作全身性强直性-阵挛发作 大发作 的治疗有时对复杂部分性发作也有肯定疗效可用于各种类型的癫痫特殊为大发作和肌阵挛 性癫痫发热惊厥顽固性呃逆偏头痛特殊为无先兆的偏头痛急性躁狂大剂量时对恐慌焦虑等或戒断综合征有效【化学成分】丙戊酸【药理作用】抗癫痫作用抗癫痫作用机理尚未阐明可能与脑内抑制性神经递质 -氨基丁酸gaba 的浓度上升有关；一般gaba的上升为通过代谢的降低或重吸取来达到；另外丙戊酸作用于突触后感受器部位模

2、拟或加强着gaba 的抑制作用对神经膜的作用就尚未完全阐明可能直接作用于对钾传导有关的膜活动【药物相互作用】1 饮酒可加重冷静作用2 全麻药或中枢神经抑制药与丙成酸合用前者的临床效应可更明显3 与抗凝药如华法林或肝素等以及溶血栓药合用可能增加抗凝药的效应；丙戊酸可引起低凝血酶原症和抑制血小板凝结作用赐予抗凝药或溶血栓药出血的危急性增加4 与阿司匹林或双嘧达莫合用可由于削减血小板凝结而延长出血时间5 与苯巴比妥类药合用后者的代谢减慢血药浓度上升因而增加冷静作用而导致嗜睡6 与扑米酮合用也可引起血药浓度上升导致中毒必要时需削减扑米酮的用量7 与氯硝西泮合用防治失神发作时曾有报道少数病例反而诱发失神

3、状态8 与苯妥英合用时因与蛋白结合的竞争可使两者的血药浓度发生转变由于苯妥英浓度变化较大需常常测定但为否需要调整剂量应视临床情形与血药浓度而定9 与卡马西平合用由于肝酶的诱导而致药物代谢加速可使二者的血药浓度和半衰期降低故需监测血药浓度以打算为否需要调整用量10 与对肝脏有毒性的药物合用时潜在着肝脏中毒的危急有肝病史者长期应用需常常检查肝功能11 与氟哌啶醇洛沙平loxapine 马普替林 maprotiline 单胺氧化酶抑制药吩噻嗪噻吨和三环类抗抑郁药合用可以增加中枢神经系统的抑制降低惊厥阈和丙戊酸的效应需准时调整用量以掌握发作水杨酸可抑制丙戊酸盐代谢使其半减期延长并两者合用可影响血凝集和

4、血小板功能在儿童中水杨酸盐不能与丙戊酸盐合用以免造成reye 综合征萘普生干涉丙戊酸的蛋白结合红霉素与丙戊酸合用易显现丙戊酸的毒性症状卡马西平苯妥英苯巴比妥可降低血清丙戊酸浓度； 并且丙戊酸抑制苯巴比妥代谢反而使苯巴比妥血浓度增高丙戊酸与氯硝西泮硝西泮等合用会使嗜睡加重服用抗疟药甲氟喹可使丙戊酸盐血浓度大降用氢氧化铝或氢氧化 镁后增加丙戊酸制剂的生物利用度其他止酸剂成效不明显西咪替丁延长丙戊酸半减期而雷 尼替丁无此作用防止与阿司匹林和华法林合用【不良反应】 1 少见的有； 过敏性皮疹； 血小板削减症或血小板凝结抑制以致反常出血或瘀斑；肝脏中毒显现眼和皮肤黄染2 以下反应假如连续显现时应予留意较

5、常见的有：腹泻消化不良恶心或呕吐胃肠道痉挛月经周期转变；较少见或罕见的有； 便秘倦睡一般轻而短暂的脱发眩晕疲乏头痛共济失调反常地兴奋担心和烦燥最常见副反应为胃肠功能紊乱其中以丙戊酸半钠的反应最小假如反应严峻时可将药 物与食物同服或逐步加量或削减剂量少见副反应有食欲和体重增力嗜睡和共济失调头昏和头痛造血系统方面有出血时间延长血小板削减白细胞削减或骨髓抑制血小板减性紫癜少数精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载患者治疗初期时有肝功能损害甚至高血氨症和 reye 综合征岩有肝功能损害时应早期停药以免肝昏迷偶有高血糖症发觉和血清锌含量卜降 妊娠期用丙戊酸盐胎儿有神经管发育缺陷的危急脊柱裂发中率

6、为 1为一般人患此病的 20 倍在男性中应用本组药游离睾酮的血浓度降低本组药也可产生 vonwinebrand 病相类似的症状 本药可产生强直和震颤颈和脊柱张力障碍的锥体外系症状也有木僵状态伴有脑电图反常偶有胰腺炎可在疗程的任何时间产生有胰腺症状显现时应即停药以免造成死亡少许患者有皮疹血管炎皮肤 临时性脱发有烟酸缺乏症的赖皮病表现约有1 7儿童用药后有夜尿可能本组药影响睡眠周期之故减药或停药后好转【禁忌症】1 本药能透过胎盘屏障动物试验有致畸的报道人类尚未能证明孕妇应用时需权衡利弊得失2 丙戊酸可经乳腺分泌入乳汁浓度为母体血药浓度的1 10哺乳期妇女应予留意3 有肝病或明显肝功能损害时禁用有血

7、液病肝病史肾功能损害器质性脑病时慎用有肝病者慎用【产品规格】 0.2g【用法用量】 1 成人常用量口服每日按体重 15mg kg 或每日 600 1200mg 分次服开头时按体重 5 10mg kg 一周后递增至发作得以掌握为止当每日用量超过 250mg 时每日应分次服用以削减胃肠道刺激最大量一般为每日按体重不超过 30mg kg2 小儿常用量口服按体重计与成人相同也有报道开头时按体重15mg/kg按需要每隔一周增加 5 10mg kg 至有效或不能耐受为止于进餐后立刻服用以削减药物对胃部的刺激 用药期间防止饮酒如拟停药应逐步减量以防再次显现发作；当取代其他抗惊厥药物时丙戊酸钠 用量应逐步增加

8、而被取代的药物应逐步削减以维护对发作的掌握外科手术或其他急症治疗时应考虑可能遇到的出血时间延长或中枢神经抑制药作用的增强 用药前和用药期间应作血细胞包括血小板计数肝肾功能检查肝功能在最初半年内最好每1 2 月复查一次半年后复查间隔酌量延长 本组药物不管为丙戊酸盐或酯类均可选用主要依据癫痫发作掌握情形以及血药浓度监测使丙戊酸血浆浓度达50 100 g/ml以丙戊酸钠为例初次剂量儿童 20 30mg/kg 以后逐步增加严峻病例可达40mg/kg 成人为200mg 每日3 次以后逐步加量可达每日1 2g 丙戊酸钠也可缓慢静脉注射或滴注初次成人可10mg kg 丙戊酰胺口服量可参照丙戊酸钠不能突然中止

9、药物以防癫痫发作加重【神经系统】此药有安眠作用,并可加强其他抗癫痫药的催眠作用；每天服此药1og 以上可发生瞌睡.不适.语言不利.口吃及恶梦,也可发生不随便运动.面部及四肢抽搐和生理性震颤,有时发生精神奔放或失眠；1 例显现帕金森样臂部震颤伴齿轮状僵直及口四周震颤,2 例成人发生急性中毒性脑病显现精神错乱,其中 1 例发生幻觉,1 例发生行为过激,同时癫痫发作增多,减量后这些症状均消逝；【消化系统】约10%患者发生胃肠道不良反应,如食欲不振.恶心.胃痛.呕吐及腹泻,但连续治疗这些症状有减轻的趋势；有报告发生口炎者；也有报告发生急性胰腺炎者,曾三次复发都为由于再次用此药,另有报告2 例死于出血性

10、胰腺坏死；肝脏毒性作用包括氨基转移酶上升.胆红素高.毒性肝炎.中毒性肝细胞坏死及肝功能衰竭死亡 的发生率为 15% 30%；如氨基转移酶升精湛过正常值三倍时,应停药；但致死性肝损耗为罕见的；肝功能衰竭的主要缘由为中心小叶坏死及脂肪变性,特殊为严峻的癫痫及精神发育推迟的儿童及有脑损耗者；肝功能衰竭的早期症状为嗜睡.厌食.呕吐.肌无力及癫痫发作失控；reye综合征仅见于儿童；肝功能不全的患者不要用此药或此药与其他抗癫痫药合用；精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载【泌尿系统】 1 例 9 岁男孩服此药一年后发生fanconi 综合征,肾活检发觉近侧肾曲管细胞 反常, 停药后临床症状快速消逝

11、,而肾功能在几个月内复原正常；儿童可发生遗尿症,可能由于用药后烦渴而喝水多或由于熟睡加深之故；【造血系统】 此药可致血小板削减并干扰血小板功能, 使出血时间延长及血小板粘着性削减, 患者偶见皮下出血； 儿童应用此药可引起血清纤维蛋白原削减, 如与其他抗癫痫药合用就更明显； 1 例应用此药时显现单纯的骨髓红细胞再生不良及血管内凝血,有报告发生临时性白细胞削减；【内分泌. 代谢】常见有食欲亢进及体重增加,此药可引起血氨过高而显现嗜睡及木僵,停药后就复原, 血氨高可能为此药引起肝病的重要因素,服用中等长度的直链脂肪酸可预防及治疗高氨血症； 1 例青年妇女患精神运动性及周身性癫痫发作及急性间歇性卟啉症

12、,应用此药后促进急性卟啉症发作,由于此药可致卟啉生成增多；l 例 15 岁儿童发生临时性长骨硬化,表现为四肢严峻疼痛及x 线阳性所见,停药后消逝；【皮肤】常见有脱发或颜色转变,可能发生对光敏锐；【对下一代的影响】有报告孕妇服用此药,胎儿有发生变形者,如头颅.脊柱及足变形；在妊娠期用此药,应有肯定的限制；【危急情形】有出血性疾病的患者,用此药应谨慎；特殊为用此药患者施行手术时,要留意防止出血,有肝病者应掌握用此药；【药物相互作用】此药可加强抗抑郁药的作用；它使苯巴比妥浓度明显上升,使苯妥英浓度减低；它也使乙琥胺浓度上升；它使苯妥英与结合的蛋白分别,致使此药的游离部分增多,它们同时应用, 尽管血中

13、苯妥英浓度在治疗范畴内,可显现苯妥英中毒症状和体征；因此在测定苯妥英浓度时,应分别钡4 定结合的及游离的浓度；【对试验诊断的干扰】在测定尿中酮体时,用此药的患者可显现假阳性；甲状腺功能试验可能受到影响；【不良反应防治】1 有药源性黄疸个人史或家庭史者.有肝病或明显肝功能损害者禁用；有血液病.肝病史.肾功能损害.器质性脑病时慎用；2 用药期间防止饮酒,饮酒可加重冷静作用；3 停药应逐步减量以防再次显现发作；取代其他抗惊厥药物时,本药应逐步增加用量,而被取代药应逐步削减用量4 外科手术或其他急症治疗时应考虑可能遇到的时间延长,或中枢神经抑制药作用的增强；精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载5 用药前和用药期间应定期作全血细胞包括血小板 计数.肝肾功能检查；6 可使乳酸脱氢酶.丙氨酸氨基转移酶.门冬氨酸氨基转移酶轻度上升并提示无症状性肝脏中毒；血清胆红素可能上升提示潜在的严峻肝脏中毒；【贮藏方法】密闭储存；【留意事项】1 用药期间