中专护理学对口高职课程设计对比

1、近年来 , 我国在中专毕业生中实行了对口升学的政策 ,从而使一 部分应届中专毕业的护生有机会进入高校接受高等教育 , 这对提高护 理人员的素质起到了积极的作用。但是,教育机构如何根据这部分学生的特点来安排教学计划, 构建合适的课程体系 , 是一个值得探讨的问题。1,2 本课题对对口高职护理学专业以下简称高护专业的课程设 置进行了研究 , 以便为合理地设置课程提供依据。1 材料和方法本课题采用 2001 年卫生部、教育部联合下发的中 专三年制护理学专业教学大纲和计划及我校现行的高护专业三年制 教学大纲和计划。对两个层次的教学大纲和计划采取对比分析的方法进行研究。同时,对 2001级和 2002级

2、 236名高护专业学生就课程设置的科 学性、合理性、实用性、各类课程学时的需求等进行问卷调查 , 共发 出调查问卷 236份,回收有效问卷 233份, 有效回收率为 9873。2 结果与分析 21 教学计划中课程设置的比较中专护理学专业教 学计划中有必修课程 20 门、选修课程 3 门。其中必修课程中的物理、化学合并为一门理化基础 , 医学基础课 程中的解剖学、 组织胚胎学、 生理学和生物化学合并为一门正常人体 学基础, 致使学时大幅度减少。高护专业教学计划中 ,有必修课程 23 门公共基础课程 4 门、普通 基础课程 3门、医学基础课程 6门、护理学专业课程 10 门、选修课 程5门其中,

3、高护专业教学计划中的健康评估课程中专教学计划中没有 , 但其主要内容如体格检查、 化验检查、 心电图等知识则在中专的内科 护理学中有所讲述。22各类课程学时数比较在中专护理学专业教学计划中 , 总学时为 2102学时,其中公共基础课程 688学时,占 3273;普通基础课程 294学 时,占 1399;医学基础课程 366学时,占1741;护理学专业课程 660学 时,占 3140,选修课程 94学时,占 447。高护专业教学计划的总学时 1980学时, 其中公共基础课程 476学 时,占 2404;普通基础课程 172学时,占869;医学基础课程 470学时, 占2374;护理学专业课程 6

4、78学时,占3424;选修课程 184学时,占929。23 各类课程理论与实践学时数比较中专护理专业教学计划中 , 实 践教学占总学时的 2950;高护专业教学计划中 , 实践学时占总学时的 2576。毕业实习时间均为 1 年,详见表 1。24高护专业学生对课程设置的建议由表 2可见, 对口升学护生对 课时调整方面的意见较多 , 其中 70 以上的学生建议增加学时的课程 有公共基础课程、普通基础课程、选修课程 ;50 以上的学生建议增加 学时的课程有医学基础实验课程及专业实验课程。建议减少课时的课程主要是医学基础课程、 护理学专业课程及毕 业实习时间。学生建议增设的课程有文学、社会学、人际交流

5、与沟通、美学、 礼仪、社区护理保健、精神病护理、卫生法规、新技术新疗法等3 讨论 31 目前高护专业课程设置存在的主要问题 311 课程设置 重复,未能体现高护特色高护专业开设 23门必修课程,中专开设 20门, 高护和中专的课程结构基本一样 , 在学时和内容安排上是一个模式 , 彼此之间重复太多 , 欠缺新意。如药物学均为 76 学时;病理学中专为 56学时,高护为 52 学时; 护理学专业课程中专为 660 学时,高护为 678 学时。这样的课程和学时安排 , 对一个中专毕业后进入高护专业学习的 护生来讲,显然没有起到更新知识、 提高整体素质和工作能力的作用。312 知识结构不合理 , 未

6、能摆脱生物医学模式影响从高护专业的 课程设置看 , 知识结构并未摆脱传统的生物医学模式 ,现有的课程体 系中公共基础课程、 普通基础课程、 医学基础课程和护理学专业课程 的构成比为070： 025： 069： 1。其中,公共基础课程中政治理论和思想品德课程比重较大 , 占公 共基础课程的 4370, 而文学、社会学、人际交流与沟通等知识明显不 足; 专业基础知识中医学基础知识占的比重过大 , 有关劳动卫生、职业 病防治和社会医学的知识及其他与护理学密切相关的知识较少 ; 护理 学专业知识中有关临床护理的知识仍然按照临床科室划分 , 未能突出 高护专业的特色 ; 有关老年护理、社区预防、保健护理

7、和精神病护理 的知识更显不足。313 实践教学学时偏少 , 内容缺乏新意实践教学是医学教育的一 个重要组成部分 , 在这两个教学计划中不含毕业实习 , 高护专业的实 践教学学时仅占总学时的 2576,而中专护理学专业则为 2951。从实验内容上看 , 两者实验课内容重复 , 高护专业基础医学类实 验课绝大部分是进行验证性实验 , 其中相当一部分已在中专实验课中 进行过教学。护理学专业课中 , 最基本的操作占据了大部分时间 , 但这些内容 除了在中专实践课中已进行过教学外 ,通过 1 年的毕业实习学生已能 熟练掌握。因此, 现有高护专业的实践教学从时间上和内容上均不能满足护 生再学习和再提高的需

8、要。32高护专业课程设置的建议 321增加公共基础课程 , 拓宽护生的 知识面对口升入高校的这部分护生没有经过高中阶段的学习 , 虽然在 中专学习阶段也学习了部分文化课程 ,但课时偏少、内容较浅 , 加上中 专阶段以学习医学课程为主 , 大部分文化课程都是考查课 ,造成部分 学生学习不认真 , 收效较差。从调查结果中可以看到 , 有 75 以上的学生希望增加公共基础课 程、普通基础课程学时及内容 , 其中主要有英语、文学、物理、化学 等。这些课程内容的增加 , 除了能够拓宽学生的知识面、提高基本素 质外, 也能够为今后进一步学习和提高打下良好的基础。因此,建议针对这部分学生的情况 ,增加公共基

9、础课程、 普通基础 课程的学时及内容。322 转变护理教育观念 , 改革教育教学内容随着卫生服务模式的 转变, 护理服务对象也从原来单纯照顾生病的人扩展到整个人群 , 工 作领域从医院扩大到社区 , 研究范围从单纯地研究对疾病的护理扩展 到所有影响人的健康的领域。3 为此, 护理人员的知识结构应该努力满足工作的需要。 在教学内容上 , 文学、社会学、心理学、人际交流与沟通、美学 礼仪等人文和社会科学方面的知识应该有显著增加。目前,我们在这方面明显不足 ,如护理心理学 ,中专为 36学时,高 护为 38学时, 仅为澳大利亚护理学专业护理心理学课程的 23。4 现有专业基础知识中 ,医学基础性知识

10、比重过大 , 如高护专业 的解剖生理学共 234 学时, 比菲律宾护理学学士学位的 96 学时高出 24 倍。5 由于大部分课程已经在中专阶段学习过 , 高护专业学生医学 基础知识的学时比重应当减少 , 重复的内容不讲 , 传授一些针对性较 强的医学基础知识。同时, 增加与护理工作密切相关的公共卫生知识、康复指导、保 健等内容。专业知识中 , 临床护理的知识要改变传统的内科、外科、妇科护 理等以临床科室进行划分的方法 , 可以按照服务对象及服务方式进行 知识的重组,如母婴护理、儿童护理、成人护理等 ,特别要增加老年护 理、社区保健护理、精神病护理等知识。6,7 通过课程整合 , 删除陈旧、重复

11、的内容 ,扩充新知识、新技 术, 真正使新的课程体现出以人为本的思想 , 突出护理的内容和特色。323加强实验教学改革 ,提高学生动手能力研究发现 , 高护专业教 学计划中实验教学的学时仅占总学时的 2576, 少于中专教学计划的实 验学时比例。问卷调查中有 50 以上的学生要求增加实验学时 , 但学生并不是 要求简单地重复那些在中专学习阶段已经做过的验证性实验, 他们希望开设那些能够真正提高他们分析问题、 解决问题及动手能力的实验。为此,必须对现有实验课程进行改革 , 要减少或取消简单的验证 性实验和演示性实验。8 针对中专学生具有一定医学知识的特点 , 开设一些独立的综 合性实验 , 如休

12、克 , 可以将病理学、生理学、药物学知识、健康评估及 生命体征的观测等内容整合在一个实验中 , 学生可以将各种相关知识 综合起来,自己设计并完成实验 ,从而培养他们分析问题、 解决问题的 能力及团队合作能力。调查结果显示 ,分别有 9560和 9033的学生希望能够加强临床实 践教学和临床基本操作技能训练 ,但是, 对实践教学基本技能训练的 内容,学生们提出了自己的见解 ,9352的学生认为 ,经过中专阶段的系 统学习和 1年的临床实习,对基本的护理操作 ,如肌肉注射、静脉注射、 导尿等已经能够熟练掌握 , 而需要加强训练的是较为复杂的护理操作 如呼吸机和急危重病人抢救设备的熟练使用等。324

13、改革教学方法及手段 ,提高学生综合能力在教学过程中 , 应当 充分发挥学生的主体作用 , 从以教师为中心转变为以学生为中心。根据不同的教学内容设计合理的教学方法 , 改变传统的灌注式教 学方法,采用以问题为中心的讨论法、 角色扮演、自学等形式 ,培养学 生综合分析问题、解决问题的能力及自我发展的能力和创新能力。同时, 要充分运用现代化教学手段 ,不断优化教学过程 ,充分调动 学生学习的主动性 , 提高教学效果。总之 , 高护专业的课程设置应当适应医学模式的转变 ,适应现代 护理服务工作的需要 ,应当摒弃重复、陈旧的内容 ,从而避免资源和时 间的浪费。同时,保证使学生通过 3 年的学习,真正全面

14、提高自身的业务素 质及水平。本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care un

15、it ,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区

16、获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】 首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。 简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病症状加重 ,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗

17、指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ; 入院48h内肺部病变扩大 50%; G少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症

18、休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 ： 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤

19、口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAF的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAF 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述

20、如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸

21、部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌

22、属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性

23、疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染， 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重， 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见， 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症

24、状， 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症，此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40% 的病人可发生进行性呼吸衰竭，约 15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为

25、缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。 胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞

26、减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24小时内

27、采血标本 3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌， 这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应