胃胀舒合剂治疗ICU机械通气并发腹胀患者的临床观察

1、胃胀舒合剂治疗icu机械通气并发腹胀患者的临床观察摘要目的观察胃胀舒合剂治疗icu机械通气并发腹胀患者的临床疗效。 方法选择2014年1月 2015年3月入住我院icu行机械通气并发腹胀患者 60例随机分为a、b两组，每组30例。a组给予胃胀舒合剂应用，b组给予多 潘立酮片应用。观察两组患者的首次排便时间、腹胀持续时间、机械通气时间, 对治疗前后患者的腹围、潮气量、气道平台压、气道峰压及肺顺应性的变化进行 记录。结果a组排便时间、腹胀持续时间、机械通气时间以及治疗前后腹围、 潮气量、气道平台压、气道峰压及肺顺应性的变化与b组比较差异有统计学意 义(p<0.05 )。结论胃胀舒合剂用于ic

2、u机械通气患者能够有效缓解腹胀， 有助于提高患者的潮气量、降低气道峰压及平台压、改善肺顺应性，缩短机械通 气时间。关键词胃胀舒合剂；icu ;机械通气；腹胀abstract objective to observe the clinical effect of weizhangshu mixture in the treatment of patients in icu receiving mechanical ventilation and complicated with abdominal distension. methods a total of 60 patients in our

3、 icu from january 2014 to march 2015 which received mechanical ventilation and complicated with abdominal distension were randomly divided into two groups ( 30 each group ): weizhangshu mixture ( group a ) and domperidone tablets ( group b ).the defecate time , abdomi nal diste nsion du rati on , me

4、cha nical ventilation time were observed. the abdominal perimeter, tidal volume (vt ) ,airway plateau pressure( pplat) z peak airway pressure ( ppeak ), lung compliance ( cl ) were recorded before and after the treatment. results there was statistical difference in the defecate time , abdominal dist

5、e nsion du rati on and mecha nical ven tilati on time betwee n group a and group b( p<0.01) ; the abdominal perimeter, vt , pplat z ppeak , cl before and after the treatment also had statistical difference( p<0.05 ). conclusion weizhangshu mixture can be used in icu patients receiving mechanic

6、al ventilation to relieve abdominal distension , and it can be helpful to raise tidal volume , reduce airway plateau pressure and peak pressure , improve lung complianee and shorten mechanical ventilation time.key words weizhangshu mixture ; icu ; mechanical ventilation ; abdominal distension目前机械通气是

7、icu救治各种原因引起呼吸衰竭的重要手段。icu患者病 情危重，由于疾病本身、人工气道的建立以及长期卧床，多数患者会出现腹胀1 , 2，导致膈肌抬高、胸腔内压增加、肺顺应性降低，进而弓i起通气血流比例失调、 通气量下降3,4,直接影响了机械通气效果。目前多数icu采用多潘立酮等胃 肠动力药物改善腹胀，但疗效有限，而祖国医学对于腹胀的认识源远流长，治疗 经验丰富。胃胀舒合剂为我院院内制剂,主要成分为白术、枳实、厚朴、陈皮、 槟榔、鸡内金、莱菠子，具有健脾和胃、疏肝理气之功。本硏究采用胃胀舒合剂 治疗icu机械通气并发腹胀患者z疗效显著z现报道如下。1资料与方法l1 一般资料选取2014年1月 2

8、015年3月在河南中医学院第一附属医院icu住院的 有创机械通气并发腹胀患者60例，以上患者均符合腹胀的诊断标准5,并排除 机械性肠梗阻、意识障碍、消化道出血、胸腹部手术、气管食管痿、药物过敏、 儿童及妊娠患者。按随机数字法分为a组（胃胀舒合剂组）和b组（多潘立酮 组）,每组各30例z均经口气管插管或经气管切开套管连接夏美顿拉斐尔多功 能呼吸机进行机械通气。a组男21例，女9例，年龄（65.1±5.7 ）岁，其中慢 性阻塞性疾病12例，肺部感染10例,支气管哮喘8例,急性生理与慢性健 康状况评分n（ acute physiology and chronic health evalua

9、tion ii zapachu ）为（23.2±3.0 ）分；b组男23例，女7例，年龄（64.2±5.5 ）岁，其中 慢性阻塞性肺疾病13例，肺部感染11例，支气管哮喘6例，apachii%（ 23.0 ±3.0）分。两组的性别、年龄、疾病构成、apachh无显著性差异（p>0.05）,具有可比性。1.2方法a、b两组均针对原发疾病给予相应常规治疗并给予鼻饲肠内营养液，在此 基础上，a组给予胃胀舒合剂河南中医学院第一属医院制剂室配制,处方组成: 枳实、厚朴、陈皮、白术、鸡内金（炒）、莱菠子（炒）、槟榔（炒），批准文 号：豫药制字z04010416经胃管注入

10、，每次30 ml ,每日3次；b组给予多 潘立酮片（西安杨森制药有限公司生产，国药准字：h10910003 ）碾磨呈粉状 后加水经胃管注入,每次10 mg ,每日3次。疗程均为1周。1.3观察指标每日对患者腹胀情况进行询问，患者示意无明显腹胀不适为腹胀消失，记录a、b两组患者自治疗开始后首次排便时间、腹胀持续时间、机械通气时间；记录治疗前后患者腹围变化，并通过呼吸机监测记录潮气量(tidal volume ,vt )、 气道平台压(airway plateau pressure ; pplat)、气道峰压(peak airway pressure , ppeak )、月市顺应性(lung co

11、mpliance , cl )参数值的变化。1.4统计学处理采用spss13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数土标准差(x土s )表 示,组间比较符合正态分布者采用t检验，不符合正态分布者采用秩和检验; 计数资料采用x2检验。p<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组首次排便时间、腹胀持续时间、机械通气时间比较与b组相比，a组患者首次排便时间提前，腹胀持续时间、机械通气时间明 显缩短/见表lo2.2两组患者治疗前后腹围、vt、pplat、ppeak、cl的变化比较与b组相比，a组治疗后腹围、vt、pplat、ppeak、cl改善显著，见表2。3讨论腹胀是icu机械通气患者常见并

12、发症状之一,其产生原因较多,包括正压 机械通气致膈肌活动受限，阻碍胃肠血液回流，引起胃肠瘀血，使胃肠蠕动减弱 或消失；气囊充气不足，机械通气时气体从气囊旁逸出并经吞咽进入胃肠道。此 外jcu机械通气多为老龄患者,胃肠功能差，加之精神恐惧,交感神经兴奋而 迷走神经受抑，且患者长期卧床，不习惯床上排便抑或无力排便，粪便在肠管内 停留时间延长，从而发生腹胀68。腹胀对icu机械通气患者影响巨大,可导 致肠道菌群紊乱，肠道屏障破坏，细菌和毒素侵入循环系统，引发肠源性感染, 并可导致全身白细胞系统持续激活并释放大量炎性介质和细胞因子，加剧炎症反 应而引发多器官功能不全(multiple organs d

13、ysfunction syndrome , mods ) 9 , 10e目前多数icu采用多潘立酮等胃肠动力药物以治疗腹胀，但此类药物 为片剂，对于需要鼻饲药物的icu机械通气患者极为不便,且疗效不尽人意, 故寻找一种可有效解除腹胀并适用于icu患者的药物实属必要。祖国医学认为：腹胀是脾胃升降失常直接弓i起中焦不和所致。胃为腑，以降 为顺；脾为脏,以升为健。脾不升清，胃不降浊，中气雍滞则可引起胃肠的运动 功能障碍。脾胃升降失常间接引起上焦不和，脾虚不能运化水谷变成精微上输于 肺，反而化生痰湿上泛于月市，使肺气宣降不利，出现咳喘痰多之症。从临床实践 来看，icu机械通气并发腹胀以脾胃虚弱兼肝胃气

14、滞为主，其病位在胃，脾虚 是发病基础，肝郁是发病条件，胃气不降是引发诸症的原因。胃胀舒合剂主要 成分为白术、枳实、厚朴、陈皮、槟榔、鸡内金、莱菠子，其中白术补脾胃之气, 枳实泄胃中痞闷、化胃中所伤，厚朴行气宽中，陈皮理气运脾调中，菜菠子、槟 榔和胃消胀导滞，鸡内金消积开胃11 , 12。诸药合用,共奏健脾和胃，疏肝 理气之功。目前亦有硏究发现胃胀舒合剂促进大鼠胃排空，其机制与促进血浆胃 动素分泌并抑制生长抑素的释放有关13。本硏究观察表明：对于icu机械通气 并发腹胀患者，胃胀舒合剂可显著改善胃肠动力，促进胃肠蠕动，有效减轻胃肠 胀气。腹胀可导致膈肌抬高、胸腔内压增加、肺顺应性降低，引起通气血

15、流比例失 调、通气量下降，气道阻力增加3,4。近期尚有硏究表明胃肠动力障碍本身即 可加重肺损害，其机制为严重的肠道功能紊乱致血浆血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide , vip )水平升高,后者通过其受体及蛋白激酶c ( protein kinase c , pkc )和c-fos蛋白等，促进月市表面活性物质结合蛋白a(surfactant-associated protein a , sp-a )的表达,进而损伤月制i页应性14 , 150本研究观察亦发现给予胃胀舒合剂治疗后，患者腹胀减轻的同时,气道压 力、月市顺应性均得以显著改善”机械通气时间明显缩短”

16、机械通气效果提高。综上所述，胃胀舒合剂对减轻icu机械通气并发腹胀疗效显著,在症状改 善、提高机械通气效果方面均优于西药对照多潘立酮,且胃胀舒合剂配方合理, 价格低廉，无毒副作用，值得临床应用推广。参考文献1 sieh km z chu km , wong j. intra-abdominal hypertension andabdominal compartment syndromej. areh surg z 2001 , 386 ( 1 ) : 53.2 陈中腾，陈汉松z陈璐.厚朴排气合剂联合西甲硅油治疗机械通气并发 腹胀患者的临床分析几中国中西医结合消化杂志，2015,23( 3 )

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