胆囊癌的影像学检查表现及其鉴别

1、胆囊癌的影像学检查表现及其鉴别临床与病理胆囊癌(carcinomaofthegallbladder) 70%90 %为腺癌，少数为鳞癌胆囊癌的发病率，女性明显大于男性，肿瘤好发于在胆囊底部或颈部, 常有胆囊炎和胆结石3, 5o &)%呈浸润性生长，胆囊壁环形增厚；20% 呈乳头状生长突人胆囊腔4, 6o肿瘤增大，可占据整个胆囊，形成软 组织肿块，并侵犯周围肝组织。临床上主要表现为：右上腹持续性疼 痛、黄疽、消瘦、肝大和上腹部包块5, 7-8o胆囊癌的诊断困难，易 出现误诊的情况，其诊断很大程度上依赖于影像学检査、，临床上常用 的影像学诊断有乂线、超声、CT、MRI、检查。影像学表现X线

2、检査：胆囊癌侵犯胆管，PTC出现胆管不规则狭窄、充盈缺损及 胆道梗阻。动脉造影，进展期胆囊癌，可显示胆囊动脉增粗，受压移 位，血管受侵不规则、狭窄，甚至闭塞。肿瘤内可见肿瘤血管和肿瘤 染色。胆囊造影或逆行胰胆管造影可显示胆囊外形不规则或胆囊内充 盈缺损。超声表现：B超显示厚壁型胆囊癌囊壁常呈局限性增厚，呈结节状向 腔内突起，形态不规则，囊腔透声区缩小。晩期囊壁普遍增厚，囊腔 缩小呈实性化、团块状回声，内壁粗糙不规则，囊壁外壁不光整，可 向周围组织浸润。慢性胆囊炎囊壁常普遍增厚，急性发作时呈“双层 征”，囊内可有散在点状回声，且常伴发结石，透声差；囊壁内膜比较 连续、光整，无向周围浸润的征象。近

3、期随访无明显改变。CT检査：胆囊大多扩张不良或缩小，也可扩大。肿瘤表现为三种类型: 胆囊壁增厚型，胆囊壁呈广泛性或局限性不规则增厚，若周围粘连， 则可见胆囊皱褶变形。增强扫描显示为增厚的壁强化；结节型：胆囊 腔单发或多发胆囊内壁结节状或乳头状肿块,肿块基底部胆囊壁增厚, 增强扫描病变明显强化；肿块型，胆囊腔全部被肿瘤所占据，囊腔消 失，形成软组织肿块，与周围肝组织呈低密度或不规则密度，少数呈 等密度，同时可见胆管受压、不规则狭窄和上部扩张，增强扫描肿瘤 及其局部胆囊壁明显强化。CT检査若胆囊不显示，应进一步检査以排 除胆囊癌。急性胆囊炎患者必要时也需做CT检査。它除可发现胆囊 管或胆囊结石外，

4、也可发现隐匿性胆囊癌，诊断主要依据：胆囊扩 大;胆囊壁普遍性增厚，且增强扫描时可见胆囊明显强化。这两种现 象对确诊缺一不可。MR1检査：与CT表现相似，表现为胆囊壁增厚、胆囊内实质性肿块。 T1WI肿块周围的肝实质可形成不规则髙信号带，提示肿瘤侵犯肝脏。 同时显示淋巴结转移和胆道扩张。检査方法比较传统的X线胆系造影检查，对本病的术前诊断已无多大的临床价值， 目前已很少用。超声与CT检査是目前胆囊癌最常用的影像学检查方 法。B超检查具有费用低，超声检査无损伤，可反复、不同体位的检 査等优点。CT检査对病变的检出率髙于超声，可以消除因患者呼吸不 均而遗漏的小病变,而且还可以用髙压注射器进行增强薄层

5、重建扫描、 观察病变的动脉期、平衡期，静脉期的CT表现，能更进一步提高诊断正确率。尤其是CT检査对病灶侵犯周围组织和后腹膜淋巴结转移 比B超检査有明显的优势，对病变的TNM分期及对病变的治疗方案 的制定有重要价值。而MRI及MRCP可从多方位显示肿块。鉴别诊断已经波及周围肝实质的肿块型胆囊癌，易与肝癌混淆。但胆囊癌引起 的胆道侵犯，扩张比较明显。相反肝癌引起的胆管侵犯胆道扩张较轻, 同时容易发生门静脉侵犯和癌栓。胆囊壁增厚的胆囊癌还需与胆囊炎鉴别，胆囊壁明显不规则增厚，增 强扫描CT明显增强，明显的胆道扩张，周围肝实质侵犯和肝内转移 则支持胆囊癌诊断。因胆囊扩大也可见于胆道梗阻，或正常胆囊炎因

6、增 厚的胆囊壁而呈结节状，可给人以胆囊癌的现象。故其鉴别诊断需结 合临床症状。化脓性胆囊炎胆汁CT值可大于20HU。胆囊周围炎，胆 囊壁与肝实质界面不清或于胆囊周围显示为低密度环，系由肝组织继 发性水肿所致。若系胆囊穿孔，胆囊窝部可出现有液平的脓肿。气肿 性胆囊炎则于胆囊内或壁内出现气影。胆囊癌往往伴有胆囊结石，如 无胆石存在，CT难以肯定胆囊缩小是生理性抑或病理性收缩。如胆汁 钙化或胆囊壁钙化而形成所谓“瓷器胆囊”，则支持胆囊炎诊断。若造 影显示壁厚且扩张不良的胆囊不显影，而胆管却良好显影，可肯定为 慢性胆囊炎。参考文献1吴恩福，郑祥武，陈学荣原发性胆囊癌的CT诊断与B超检査结果 比较.中国临床医学影像杂志，1999.10 (6): 418-420.2薛长林，薛腊梅原发性胆囊癌56例临床分析实用癌症杂志，1997.12(3): 198-1993刘国礼胆道外科某些问题的现状.国外医学外科分册, 1983, 3: 129.4卢延，孔庆文，田宗皎，等胆囊癌的CT诊断.中华放射学杂志,1994, 2: 97.周康荣主编腹部CT上海：上海医科大学出版社，1993.73-76.6 沈玉英，李昌彪.胆囊癌的CT诊断.影像诊断与介入放射学， 1994.3(4