抗菌药物临床运用制度汇编

1、抗菌药物临床运用制度汇编目 录抗菌药物合理使用管理办法?2抗菌药物遴选与定期评估制度？?？4抗菌药物临时采购程序及管理规定 ？?？5湘潭县妇幼保健院抗菌药物目录 ?7抗菌药物分级管理制度？?？9抗菌药物分级管理目录？11?抗菌药物合理使用知识和规范化管理培训及考核制度?湘潭 县妇幼保健院抗菌药物使用审批程序?15抗菌药物临床应用监测与评估制度?16抗菌药物处方、医嘱专项点评制度及评价标准？?？17抗菌药物合理应用评价标准 ？?？19抗菌药物临床应用监督管理制度？?？21湘潭县妇幼保健院抗菌药物合理应用考核细则?23抗菌药物临床应用考核奖惩办法？?？26抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度？?

2、？27抗菌药物临床应用指标划定？?？28 “特殊使用”级抗菌药物临床应用管理流程1214抗菌药物合理使用管理办法 为了加强临床合理使用抗菌药物的管理，特制定湘潭县妇幼保健院 抗菌药物合理使用管理办法（以下简称办法）。一、按照湘潭市卫生局下达的冃标任务和我院年度工作计划、冃标, 全院药品收入占业务收入的比例控制在28%以内。二、临床使用的抗菌药物实行分级管理，即分为非限制使用、限制使 用、特殊使用抗菌药物（详见卫生部抗菌药物临床应用指导原则，以下 简称（指导原则。三、建立抗菌药物使用申请审批流程，并按使用性质进行分类管理。 对注射用抗菌药物由科室主任提出屮请，并说明属预防性、经验性、治疗 性（针

3、对性），召开药事委员会议，一年做一次调整。（一）预防性使用：主耍是围手术期使用，一般使用不超过2次或48小 时。特殊病种的预防性用药参照指导原则。（二）经验性使用：能确定是感染性疾病，尚无病原学依据，可根据经 验使用，但必须了解本地区或本单位微生物流行病学资料及其耐药性，熟 悉针对病原菌的抗菌治疗原则，正确选择抗菌药物。经验用药前应尽量采 集标本送病原学检查及药敏试验。经验性使用抗菌药物一般不超过3天。（三）治疗性（针对性）使用：对有病原学依据的感染者，根据药敏试验结 果使用，一般不超过5天。四、抗菌药物使用实行分级审批管理。住院医生可以使用“非限制使 用”抗菌药物；主治医师使用“限制使用”抗

4、菌药物；所有抗菌药物均须 经科主任以上人员审核同意后，方可使用。五、对抗菌药物使用进行定期动态监管。（一）医院成立抗菌药物合理使用管理工作小组以及感染疾病科，负责 日常工作以及特殊级使用抗菌药物的会诊。（二）医院决定由药剂科负责每月对全院住院患者的抗菌药物使用状况 进行分类统计、排名，即前10种抗菌药物（指药物价值金额，以下同）的前 10位医生。（三）医院抗菌药物合理使用工作小组每月对全院抗菌药物使用情况进 行调查，根据医牛人均分管病员数及疾病轻重程度分析不合理因素，并对 检查认定结果每月全院通报。2六、对抗菌药物促销和不合理使用抗菌药物的人进行相应处理。（一）对发现药品促销、使用频率异常及滥

5、用的抗菌药物停止使用。（二）医牛有不合理使用抗菌药物的，经检查认定，情节轻微，未造成 严重后果者给予通报批评；情节较重（两次以上），造成不良影响者，除通 报批评外，给予50j00元的经济处罚；情节严重，给医院声誉造成不良影 响，或造成不良后果引发医疗纠纷者，按医院冇关医疗纠纷或差错、事故 处理办法执行；情节恶劣者，吊销其处方权，并调离医生岗位。（三）科主任是本科合理使用抗菌药物的第一责任人。对不合理使用抗 菌药物现象比较严重的并且屡教不改的科室，科主任负有管理责任。七、检验科负责湖南省细菌耐药监测网上报工作，固定专人负责，按 时上报数据，要求数据报送符合要求、真实客观。如报送不及时或者不合 耍

6、求，予以院内通报批评，根据情节严重予以50200元的经济处分。八、本办法实施后以此为准，其他类似规定同时废止。九、木办法由医务科负责解释。湘潭县妇幼保健院新药遴选与定期评估制度为确保新药遴选有序、合理进行，结合妇幼临床实际用药情况，制定 本新药遴选办法。一、新药的定义指初次申请进入我院的药甜（医保农合目录内、外药品）。对通用名 相同，但品质和价格差别较大的，也按新药引进程序管理。二、屮请条件和原则1、临床科室、药剂科按以下条件接纳新药申请：1.1该药品应已获得“国药准字”号批文或进口药品注册证；1.2增添、改换现有规格、剂型与生产厂家的药品（通用名）；1.3该药品在gmp认证范围内；1.4招标

7、中标品种；1.5我院已冇类似品种，但在安全性、适宜性、经济性等方面有显著 特点。2、临床科室、药剂科原则上不接受下面的新药申请：2.1已有一品两规及卫生行政部门严格管理的品种如抗菌药物，原则 上不再考虑增加；2.2前次新药讨论会未被批准的药品原则上一年内不再受理；2.3同一通用名同一剂型同一厂家的品种原则上只能申请审批一个规格;2.4已有处方相同或类似品种，新申请品种无显著特色者原则上不予 申请审批。2.2我院半年以上未出库或极少使用的药品被停止使用后一般不得再 次屮请；三、申请审批程序1、厂商巾请进入新药，按耍求需填写湘潭县妇幼保健院新药申请审 批表。2、厂商填妥新药申请审批表，交临床科主任

8、签署初审意见后，请准 备好下述材料，在药剂科规定的接待fi并递交：2.1 “厂商证照”（已有品种在我院使用的可免）；2.2国家发改委或省级物价部门药品价格批文；2.3近期省级或进口口岸药品检验所的药检报告书；2.4属进口药品的需进口药品注册证书、进口许可证的复印件；2.5如有下述材料也需附上：gmp认证证书复印件、新药证书复印件、 样品（附正式说明书）、临床研究资料以及与我院同类药品的对比材料等；以上材料须加盖生产企业或医药商业单位印章。提交的材料或新药申 请审批表填写内容与实际情况不符者，药剂科不予受理。3、药剂科汇总经临床科室签署意见的新药申请材料，报药事管理委 员会开会审批。4、药事管理

9、委员会不定期召集会议进行讨论遴选，采用表决决定新 药是否进入医院。通过的品种经临床药学组、药剂科负责人、分管院长、 院长签署意见，再根据临床需要安排进入药房使用。5、原则上每半年召开一次讨论会。新药申请审批相关要求每次开会前公布于妇幼网，请相关人员随时留意通知。4抗菌药物临时采购程序及管理规定一、抗菌药物临时采购仅限于抢救、突发性疾病、灾情、疫情、干部 保健、专科或外院专家会诊等急需的药品。由临床科室提交书面申请，须 同时注明药甜名称、规格、剂型、数量和申请理由等，报药剂科审核。药 剂科主任经核实、签署意见后，报抗菌药物管理工作组审议。抗菌药物管 理工作组审核同意后，由药剂科一次性购入。情况异

10、常紧急时，可先通知 药剂科报主管院长审批后购买，事后再补办手续。（见附表）二、抗菌药物临时采购仅限于一次性采购，再次使用时需再次申请。 申请人应保证该药甜在有效期内使用完毕，若造成滞销，损失由申请人负 责，并将在2年内不再受理该申请人的临时药物采购申请。三、对同一临床科室在1个月内连续2次以上屮请临时采购同一品种 抗菌药物时，抗菌药物管理工作组应当进行调查，决定是否同意继续临时 采购。四、同一通用名称抗菌药物品种临时采购不得超过5次。否则纳入本 机构抗菌药物常规采购目录，且不得增加医院抗菌药物总的品种、品规数。五、抗菌药物临时采购情况，在召开药事管理委员会会议时，需汇报， 部分需长期使用的品种

11、，经委员会批准，在抗菌药物管理工作组备案后, 可作为医院正式引进的品种管理。六、抗菌药物临时釆购程序：科室提交申请一药剂科审核一医务科审核一抗菌药物管理工作组审议一药剂科购买一市卫生局备案。湘潭县妇幼保健院临吋采购抗菌药物中请表备注：临时采购抗菌药物一次性购入使用，同一通用名抗菌药物品种 启动临时采购程序不得超过5次。如果超过5次，抗菌药物管理工作组 应当进行调查，决定是否同意继续临时采购或者列入常规药品采购程序。 药剂科要加强资料的收集存档工作62012年度湘潭县妇幼保健院抗菌药物临床使用目录78抗菌药物分级管理制度根据卫生部抗菌药物临床应用指导原则和卫生部办公厅关于抗 菌药物临床应用管理有

12、关问题的通知（卫办医政发?2009?38号）文件精 神，结合我院临床用药实际情况，特制定湘潭县妇幼保健院抗菌药物临 床应用分级管理制度。一、抗菌药物分级原则1、非限制使用：经临床长期应用证明安全有效，对细菌耐药性影响 较小，价格相对较低的抗菌药物。2、限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安 全性、对细菌耐药性影响、价格等某方面存在局限性。3、特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其 疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药 品价格昂贵。二、分级管理办法（一）组织管理1、成立

13、抗菌药物临床应用管理工作组，对抗菌药物临床应用进行监 督管理。2、成立感染性疾病临床诊治指导院级专家组，对抗菌药物临床应用 进行指导。（二）选用原则1、临床选用抗菌药物应遵循抗菌药物临床应用指导原则，根据感 染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理牛理特点、 药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及 病原治疗”。2、一般对轻度或局部感染患者应首先选用非限制使用类抗菌药物进 行治疗。3、严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用类抗 菌药物敏感时，可选用限制使用类抗菌药物治疗。4、特殊使用类抗菌药物的选用应从严控制，使用前必需组织院级专 家组成员进

14、行病例讨论，并提出指导性意见。5、外科i类切口手术和介入手术围手术期预防用抗菌药物一般选择非 限制类抗菌药物，并按照预防用药原则使用。（三）医师权限1、所有临床执业医师均应参加“抗菌药物临床应用知识培训”，并通 过考试，未通9过考试的无抗菌药物处方权。2、所有具有抗菌药物处方权的注册临床医师均可开具非限制使用类 抗菌药物。3、具有抗菌药物处方权的主治医师及以上专业技术任职资格的医师, 可以开具限制使用类抗菌药物。4、患者病情需要选用特殊使用类抗菌药物时，应由具有高级专业技 术任职资格的医师开具处方。5、紧急情况下，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅 限1天用量，并做好记录，事后及时向

15、上级医师汇报。10抗菌药物临床应用分级使用目录11“特殊使用”级抗菌药物临床应用管理流程为落实2012年湘潭市抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案潭 卫函【2012 94号规定，进一步加强对抗菌药物临床应用的管理，继续推 进我院抗菌药物的临床合理应用，特制订我院“特殊”使用抗菌药物管理 规定：1门诊处方不得开具特殊使用的抗菌药物2. 凡临床需要使用特殊使用类抗菌药物的患者，一律由主管医师履行会诊程序，填写特殊使用抗菌药物会诊申请单，经科室主任或付主任审核 同意并签字提交医院抗菌药物领导小组，由医院组织抗菌药物合理应用小 组指定专家进行会诊，讨论、决定抗菌药物使用的品种、使用方法、使用 时间以及

16、英他事项。3凡临床使用“特殊使用”抗菌药物时，需在病程记录中中详细记录 病情，记录会诊专家意见以及与家属沟通情况。4紧急情况下，临床医师可越级使用，但处方权限仅限于科主任，“特 殊使用”抗菌药物只限一日剂量，且必须在病程记录中详细记录。具体特殊使用抗菌药物应用流程如下：医师填写特殊使用抗菌药物申请单，报抗菌药物管理组12“特殊使用”级抗菌药物申请单注：1. 以上各项必须填写完整，不得漏项，否则药学部不予发药；2. 申请医师必须由医师和科室主任签名；3本医院特殊使用抗菌药物：头砲哌酮头抱哌酮舒巴坦钠13抗菌药物合理使用知识和规范化管理培训及考核制度一、医院应对全院更师和药师进行抗菌药物使用知识和

17、规范化管理培 训。二、培训的内容应包括：1、药品管理法、执业医师法、抗菌药物临床应用管理办法、处方管理办法、医疗机构药事管理规定、中国国家处方集等相关法律、 法规、规章和规范性文件；2、抗菌药物临床应用指导原则、关于加强抗菌药物临床应用管理 有关问题的通知3、本院抗菌药物临床应用及管理的规章制度；三、培训结束后，进行抗菌药物相关知识的考核，执业医师经考核合 格后取得抗菌药物处方权，药师经考核合格后取得抗菌药物调剂资格。四、被限制或取消抗菌药物处方权的医师和被限制或取消抗菌药物调 剂资格的药师，重新获得抗菌药物处方权或调剂资格，必须再次经过抗菌 药物使用知识和规范化管理培训，并经考核合格。14湘

18、潭县妇幼保健院抗菌药物使用审批程序为了进一步加强我院抗菌药物各环节的管理，促进抗菌药物合理应用, 确保人民群众用药安全，根据卫生部、国家食品药品监督管理局、工业和 信息化部、农业部联合制定的全国抗菌药物联合整治工作方案，结合 我院实际情况，特制定本审批程序。抗菌药物品种进入临床使用，必须按照“一品二规”要求和新药引进 审批等制度，由临床科室书面申请，提交药事委员扩人会议讨论，半数以 上委员票决通过，药事监督委员会委员全程监督，履行好相关审批手续。 药事委员扩大会议讨论时必须做到“四个坚持、二个原则、一个改变、一 个确保”。一、四个原则：1、坚持国家规定抗菌药物基木用药目录20个品种;2、坚持符

19、合二级医院抗菌药物35个品种内的3、4、5、8规定；妇 产医院（含妇幼保健院）抗菌药物原则上不超过40个品种。3、坚持抗菌药物必须是农合、医保可报销药品；4、坚持用量大和基本不用药品下柜。二、二个原则：1、符合临床需要和必须的原则；2、符合专科特色，价格便宜，不耐药的原则。三、一个改变：不符合以上的四个原则的药品一律严禁在医院使用。四、一个确保：确保临床紧急需要的住院药甜随时供应，不作常规药詁处理和使用。15抗菌药物临床应用监测与评估制度一、医院成立抗菌药物临床应用管理工作组，负责每月开展抗菌药物 临床应用监测，并对抗菌药物临床应用指标进行统计。二、抗菌药物临床应用监测的重点：1、重点监测疾病

20、：i类切口围手术期抗菌药物的预防使用；2、重点监测药物：特殊使用类药物；3、重点监测医师：抗菌药物使用量前3种屮的前10名医师；检查中 发现存在抗菌药物不合理应用现象较多的医师。三、监测的内容应包括：抗菌药物使用的适宜性、使用时间（天数）、 使用量、使用强度、用法及次数和抗菌药物的不良反应报告等。四、对以下抗菌药物临床应用异常情况开展调查：1、使用量异常增长的抗菌药物；2、半年来使用量排名，始终处于医院前10位的抗菌药物；3、临床经常超适应症、超剂量使用的抗菌药物；4、企业违规销售的抗菌药物；5、频繁发生严重不良反应的抗菌药物。五、对抗菌药物不合理使用现象及时采取有效的干预措施。六、定期对本院

21、所使用的抗菌药物进行评估，对存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种予以清退。16抗菌药物处方、医嘱专项点评制度及评价标准一、抗菌药物处方点评工作由感染性疾病专家组，医务科，质控科, 药械科，院感科等具冇中级以上技术职称任职资格的人员组成，负责具体 实施抗菌药物处方、医嘱专项点评工作。二、点评范围：全院门诊处方、运行病历、终末病历。三、点评内容：抗菌药物的分级管理、抗菌药物的治疗性应用、围手 术期预防用抗菌药物、不适宜处方和超常处方等。详情见抗菌药物合理 应用评价标准表附表1、附表2。四、有下列情况z的，应当判定为用药不适宜处方：1、适应症不适宜； 2、遴选的药品不

22、适宜;3、药品剂型或给药途径不适宜；4、无正当理由不首选国家基本药物及医保、农合报销品种；5、用法用量不适宜：6、联合用药不适宜；7、重复用药；8、有配伍禁忌或者不良相互作用；9、其他用药不适宜情况等。五、有下列情况之一的，应当判定为超常处方：1、无适应症用药；2、用药与诊断不相符合；3、无正当理由开具高价药；4、无正当理由超说明书用药；5、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同的药物。六、药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应告知处方医师, 请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应 当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告医院药 事管理

23、委员会。医院药事管理学委员会根据具体情况釆取教育培训、批评 等措施，并给予其考核周期；一个考核周期内5次以上开具不合理处方的 医师，应当认定为定期考核不合格，须离岗参加培训；对患者造成严重损 害的，上报主管部门，按照有关法律、法规、规章给予相应处罚。17七、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告, 限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制其处方权后，仍连 续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其处方权。八、医院每月根据点评结果，对合理使用抗茵药物前3名的医师，向 全院公示，予以表扬；对不合理使用抗菌药物前3名的医师，在全院进行 通报公示和诫勉谈话；点评结果作为科室

24、和医务人员绩效考核重要依据。九、对拒不执行不合格处方修改，并侮辱、损毁处方调配药师人格的 医师，取消其抗菌药物处方权。十、药师应按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，若发现处方不适宜、 超常处方，不得发药。十二、药师未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，或发现处方不适宜、 超常处方未进行药学干预的，3次以上但无正当理由的，収消其抗菌药物 调剂资格。18湘潭县妇幼保健院抗菌药物合理应用评价标准（治疗用药）科室：住院号：主管医师：年月 日19湘潭县妇幼保健院抗菌药物合理应用评价标准（围手术期预防用药）科室：住院号：主管医师：年20抗菌药物临床应用监督管理制度一、医院抗菌药物管理工作组加强对医院抗菌药物临床应

25、用情况的 监督检查。二、医院建立抗菌药物临床应用情况排名、公示和诫勉谈话制度。 对各临床科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行 排名，对排名情况予以公示；对排名后位或者发现严重问题的部门负责人、 医师进行诫勉谈话，情况严重的予以通报。三、医院组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评， 并将点评结果作为临床科室和医务人员绩效考核依据。四、医院对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提 出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后, 仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其处方权。五、医师出现下列情形之一的，医院取消其处方权：（一）被责

26、令暂停执业的；（二）抗菌药物培训考核不合格的；（三）被注销、吊销执业证书的；（四）未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；（五）未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的；（六）开具抗菌药物处方牟取私利的。六、药师连续3次以上未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，或者发现处方不适宜、超常处方未进行干预且无正当理由的，取消其药物调剂资 格。七、医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在六个月内不得恢复其 处方权和药物调剂资格。八、医师出现以下情形之一的，报请主管部门按照执业医师法第 三十七条的规定给予警告或者责令暂定六个月以上一年以下执业活动；情 节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

27、（一）未取得抗菌药物处方权或者被取消抗菌药物处方权后仍开具抗 菌药物处方的；（二）未按照本办法规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；（三）使用未经批准抗菌药物的；（四）索取、收受药品牛产、经营企业财物或者通过开具抗菌药物牟 取不正当利益的；九、药师岀现以下情形之一的，报请主管部门按照药品管理法有 关规定，给予21警告、通报批评，责令限期改正；情节严重的，依据国家有关法律法 规进行处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（-）违反药品管理法第二十六条、三十四条的规定，违法购 入未经批准抗菌药物的；（二）违反药品管理法第二十七条的规定，未调剂审核处方、 医嘱，造成患者严重损害的；（三）未按照规定，私自

28、增加抗菌药物甜种和规格的； （四）违反药品管理法第九十条的规定，在药品购销、临床应 用中牟取不1e当利益的；十、医院加强对抗菌药物生产、经营企业在本机构销售行为的管理, 对存在不正当销售行为的企业，及时采取暂停进药、清退等措施。22湘潭县妇幼保健院抗菌药物合理应用考核细则（-）考核处方医师与调剂药师是否获得抗菌药物相应级别处方权或 调剂资格。（二）抗菌药物处方前记、药名、剂型、规格、数量、用法、陕师签 名、药师签名等格式内容填写是否清晰、完整、止确。有涂改的地方是否 签名并注明日期。（三）规定必须皮试的抗菌药物，应当注明过敏试验、判定的结果, 执行人签名及时间。（四）抗菌药物的适应症和剂量应符

29、合药品说明书的规定，特殊情况 下要超适应症或使用最大剂量（极量）吋，须注明原因并冇副主任以上职 称的医师签名。（五）联用的抗菌药物之间、抗菌药物与其他药物之间应无不良相互 作用。（六）抗菌药物一般应单独使用，溶媒选择也应正确，以免发生配伍*心、o（七）抗菌药物单张急诊处方的最大限量为3日常用量，门诊处方最 大限量为7日常用量（特殊感染如结核病、慢性骨髓炎等除外）。（八）病志中应记录具体的抗菌药物使用方案，使用、调整、停用抗 菌药物时，当日病志中应有详细分析和记录。（九）外科抗菌药物的预防性应用耍有明确的指征。i类切口手术只 有在如下情况下才有用药指征：1、手术范围大、时间长、污染机会增加；2、

30、手术涉及重耍脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手 术、心脏手术、眼内手术等；3、异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放路、人 工关节路换等；4、高龄或免疫缺陷者等高危人群。5、ii类、iii类切口手术均有预防性应用抗菌药物的指征。（十）预防用抗菌药物的品种需依据手术野污染或可能的污染菌种类 来选择，原则上应选择具有杀菌效果的b 内酰胺类非限制使用抗菌药物。 只有当患者对b 内酰胺类抗菌药物过敏时，可选用克林霉素预防葡萄球菌、 链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。预防耐甲氧西林葡 萄球菌感染，如进行人工材料植入手术（如人工关节路换等），也可选用 万古霉素或去甲万古

31、霉素。（十一）外科预防用抗菌药物的给药方法与持续时间要符合原则。对 具有预防使用抗菌药物指征i类切口手术，应在术前0.52小时内给药， 或麻醉开始时给药（剖宫产手术在夹住脐带时给药），如果手术时间超过3 小时，或失血量大（ 1500ml）,应手术中给23予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 手术时间较短（<2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。ii类切口手术 时预防用药时间亦为24小时，必耍时延长至48小时。iii类切口手术可依 据患者情况酌量延长。（十二）除泌尿外科手术外，严禁氟嚨诺酮类

32、药物作为其他外科围手 术期预防用药。（十三）软组织挫伤患者无伤口、面积不大，非挤压伤， 原则上不使用抗菌药物，挫裂伤患者预防性使用抗菌药物可选用第一代头 泡菌素类抗菌药物，用药时间不大于2天；深部肌肉软组织挫裂伤或有开 放性骨折患者视情况可加用抗厌氧菌药物甲硝卩坐。（十四）内科预防使用抗菌药物也必须有明确的指征，如免疫缺陷患 者；化疗后白细胞进行性减少（白细胞低于1.0x109/l）；脑溢血深昏迷患 者喉头有痰等。内科下述情况不宜常规预防使用抗菌药物：普通感冒、麻 疹、水痘等病壽性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上 腺皮质激素等患者。（十五）微创治疗以及介入手术的抗菌药物预防性应

33、用方案同外科i 类切口手术预防用药。（十六）氨基糖昔类抗生素原则上不作为感染的预防用药（十七）抗菌药物治疗性应用须有明确的指征。根据患者的症状、体 征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原 检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、 非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原 微牛物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微牛物感 染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。（十八）上呼吸道感染患者禁用第三代以上头砲菌素。（十九）抗菌药物的治疗性用药，尽量选择疗效相同或相近的同类品 种中的低价

34、位药品，根据本院目前基本药物目录中的抗菌药物品种、单价、 日剂量，以及本院当前临床常见感染性疾病所需选用的常用的疗效确切的 抗菌药物（含必耍时的联合用药）。（二十）抗菌药物的联合应用要有明确指征，单一药物可有效治疗的 感染，不需联合用药。门诊处方抗菌药物以单用为主（注射给药时允许开 一种口服抗菌药），原则上不超过3日量，最多不超过7日；使用的方式 以口服或肌肉注射为主，严格控制静脉输液或静脉推注。联合用药通常只 采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核 病、多病菌严重混合感染的治疗等，经诊医师必须在病历上予以记载。其 它感染性病例如需联用3种抗菌药物则需有抗菌药物管理组

35、的专家会诊同 意后才能应24用。（二十一）要根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病 等推断最可能的病原菌，结合抗菌药物作用特点及其体内过程特点正确选 用抗菌药物种类进行经验性治疗。当获知细菌培养及药敏结果后，对疗效 不佳的患者应调整给药方案。（二十二）疑患者有感染存在时，且能够取材（如痰、血、分泌物、 鼻式子、咽式子等）应在用抗菌药z前作病原学检查，疑难、重症感染病 例需每隔3天反复送病原学检查，不明原因反复发热患者应在发热日反复 取23个点送病原学检查，以利于根据药敏结合临床有针对性用药。除外 科围于术期预防用药时间范围内不常规送病原学检查外，其他怀疑感染能 够取材如痰、血、分泌物

36、、引流液、鼻式子、咽式子等，且用抗感染药物 的病例一律要求送病原学检查。需应用静脉用加酶抑制剂的抗菌药物或 特殊使用级抗菌药物的病例，在能够取到合格标本的情况下，要求100% 送病原学检查。（二十三）联合应用抗菌药物的病例要求100%送病原学检查。重视病原微生物检测工作，切实提高病原学诊断水平。检验室要掌握 规范的病原微生物培养、分离、鉴定技术，提高细菌药物敏感试验结果准 确率，为临床医师止确选用抗菌药物提供依据。医师对住院患者在使用或 更改抗菌药物前耍采集标本作病原学检查，以明确病原菌和药敏情况，力 求做到有样必采。（二十四）严格遵守抗菌药物的分级管理。各级医师应参照抗菌药 物分级管理目录明确各自的抗菌药物处方权限。临床更师可根据诊断和 患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物 治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签 名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确 凿依据，经抗感染或