小儿腹股沟斜疝症状及治疗方法

1、小儿腹股沟斜疝症状及治疗方法小儿腹股沟斜疝(indirect inguinal hernia)多因胚胎期睾丸下降过程中腹 膜鞘状突未能闭塞所致，新生儿期即可发病，是一种先天性疾病。男性多见，右 侧较左侧多23倍，双侧者少见，小儿外科常见的疾病之一。小儿腹股沟斜疝有哪些表现及如何诊断？1. 一般症状和体征多数在2岁以内发病，一般在生后数月出现症状与体征, 生后1月内甚至在出生后第1次啼哭时即发病者并非鲜见。最初主要表现是腹股 沟区可还纳性包块，当哭闹或其他原因致使腹内压增高时，包块可明显增大，安 静、平卧、睡眠后包块可缩小或完全消失。一般不妨碍活动，不影响小儿正常发 育。除非发生疝内容物嵌顿，很

2、少有痛苦不适。年长儿可口述有坠胀感。主要体征为腹股沟区可复性包块。包块大小不等，光滑柔软;包块较小者， 多位于腹股沟管内或由腹股沟管突出到阴囊起始部，呈椭圆形;大者叮突入阴囊, 致阴囊肿大。无论包块位于阴囊内或精索处，其上界与腹股沟管、腹股沟内环均 无明显界限，似有蒂柄通向腹腔内。内容物多为肠管，用手轻轻向上推挤，包块 可还纳腹腔，还纳过程中有时可闻及肠鸣咅。疝内容物还纳后可触及外环增大、 松弛。刺激婴幼儿哭闹或嘱年长儿咳嗽的同吋，将手指伸入外环可感觉有冲击感。 以手指尖压住腹股沟管内坏处，包块不能再膨出，移开手指后肿物再度出现。对 继往有腹股沟区包块突出史、就诊时检杳并未发现疝块的小儿，仔细

3、检查局部可 发现患侧腹股沟区较对侧饱满，疝内容物能坠入阴囊者其患侧阴囊较对侧大。将 食指放在外环处在精索上方左右滑动时，可触及患侧精索较健侧增粗，并有两层 丝绸摩擦的感觉(图8)。图8小儿腹般沟斜疝資体此外，体格检查吋应注意检查对侧是否亦有疝的存在。2小儿嵌顿性腹股沟斜疝(infantile incar cerated indirect inguinal hernia)的临床特点(1) 多发生于2岁以下婴幼儿，尤以疝囊颈细小、或外环比较狭小的初发疝、 或小婴儿疝更易发生。国内学者报告524例小儿嵌顿性腹股沟斜疝中婴幼儿占 90%,其中新生儿6例，婴儿111例，幼儿360例，学龄前至儿童仅47例

4、。(2) 与成人相比，发生肠管绞窄、坏死者少见，而且出现的时间较晩。(3) 易导致睾丸萎缩及坏死，发生率10%15%。(4) 多在一阵剧烈哭闹、咳嗽后，疝块突然增大、变硬，不能回纳并有触痛。 嵌顿的疝内容物以肠管居多，嵌顿后可出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等 梗阻的症状。就诊较晩已发生绞窄者，阴囊可有水肿、发红、皮温增高、触痛等 表现。并且有体温升高、门细胞增高、水电解质失衡和酸碱平衡紊乱、中毒性休 克等全身表现。3早产儿腹股沟斜疝(indirect inguinal hernia of premature infant) 的临床特点(1) 发病率高：据统计，早产儿的发病率可高达9%11%

5、,而足月新生儿腹 股沟疝的发病率仅为3. 5%5. 0%;双侧腹股沟斜疝的发生也较一般足月新生儿 常见，文献报告低出生体重儿患者屮约55%为双侧腹股沟斜疝，早产儿患者屮约 44%为双侧腹股沟斜疝，而成熟婴儿双侧疝仅为总发生率的8%10%。疝嵌顿和并发症的发生率高：据统计，早产儿嵌顿疝的发生率为年长儿 的25倍，年龄小于3个月的小儿腹股沟斜疝睾丸梗死的发生率为30%,显著 高于一般小儿难复性嵌顿性腹股沟斜疝睾丸梗死的发生率（7%14%）。尤以腹股 沟斜疝伴发隐睾，未降睾丸恰好位于腹股沟内环外侧者更易发生睾丸梗死。部分 女婴的卵巢或输卵管可因疝囊压迫，或生殖器官口身扭转导致卵巢缺血梗死。（3）肠管

6、嵌顿和绞窄是其最为严重的并发症：一旦发生肠管嵌顿，全身症状 重笃。可冇胆汁性呕吐、明显腹胀等表现，疝入脏器呈黑色或暗蓝色。腹部x 线平片示小肠梗阻征象。病情进展迅速，严重者可冇中毒症状，如心动过速（脉 率160次/min）,白细胞计数15x109/l、核左移,水电解质及酸碱平衡紊乱。4女性腹股沟斜疝（female indirect inguinal hernia）的临床特点（1）发病率较男性低：虽然大约有30%的女婴在出生34个月后nuck管仍 未闭塞，但女性圆韧带通过的腹股沟管远较男性狭小，女性腹股沟斜疝的发病率 显著低于男性。美国lichtenstein等报道6321例腹股沟疝中，男性占9

7、4%,而女性只占6%。 国内童鹤翔等报告728例小儿腹股沟斜疝,女性56例，占7.7%。而日本学者堀 隆报告19761984年日本红十字医疗中心小儿外科收治小儿腹股沟斜疝2211 例，男孩1274例（占57. 1%）,女孩937例（占42. 9%）,男性发病率虽仍高于女性, 但女孩发病率则明显高于其他学者的报告比率。他认为既往文献和学者报告女孩 发病率低的原因可能是:既往报告仅包括手术病例，若将未于术病例统计在内， 则女孩发病率高于过去报告数;女孩腹股沟斜疝症状轻，未能引起家长的注意， 未到i欠院诊治;医师对其认识不足，检查方法不当导致漏诊;外科医师对女孩 手术持消极态度，未对其手术治疗;有自

8、愈的可能性;手术延期者居多等。他 对同时出生1个月后就诊的237例腹股沟斜疝婴儿进行为期19年的调查，结 果142例男孩中133例（占93. 7%）已行手术治疗，而95例女孩中仅62例（占65. 5%） 行手术治疗。对儿童期亦冇本病的136例母亲进行调查研究发现，儿童期手术者 仅37例（占27. 2%）,自愈者92例（占67. 6%） ;92例自愈者中成人后又发病者34 例（占37%）,其中妊娠期发病者23例。（2）嵌顿疝的比率高：女性腹股沟管狭小，故发生嵌顿的几率高，而且易导 致欧顿的了宫、卵巢、输卵管绞窄坏死，年龄越小发生率越高。有人报告未满1 岁的267例女婴腹股沟斜疝屮，133例冇卵巢

9、疝入。（3）滑动疝的比率高：由于反复嵌顿、慢性炎症刺激等因素，女孩斜疝容易 发生粘连并形成滑动疝。据统计，女性滑动疝占腹股沟斜疝12. 5%,男性仅占 0.9%。女孩滑动性疝的临床特点有：发病年龄小，包块易脱出，外坏口较大而松 弛，包块大、形态不规则，在女婴及女童滑动疝小附件及子宫多见而且易嵌顿, 卵巢嵌顿时局部症状重而全身症状轻，肠管嵌顿时则全身症状重。(4) 女性病儿因腹股沟区的特殊解剖结构，除嵌顿疝外多无症状：大部分病 儿就诊时往往无包块存在，但有腹股沟区可复性包块病史。发生嵌顿后，患侧腹股沟区可见包块。如内容物为卵巢，有吋可触及实质性 轮廓。部分病儿其包块常不显著，仅见外环口有一隆起。直肠指诊，患侧内坏较 饱满或可以触及索状物。典型斜疝冇述纳现象或述纳的丿力史者诊断无困难。不能述纳或部分述纳者， 首先应与睾丸鞘膜积液鉴别，主要鉴别方法可靠透光试验