医院住院病区管理制度-医院科住院制度

1、医院住院病区管理制度病区管理，是对病人在住院期间诊疗全过程的医疗、护理、医技、工勤人员协同进行的组织与管理。一、病区管理的特点1、病情的复杂性住院病人因病情危重、疑难而入院，病情复杂。对病人的综合处理，尤其对危重病人的抢救、监护工作是病区管理的重点。2、诊疗的系统性住院病人的诊疗包括诊断、治疗、康复三个过程，疾病的转归有一定的规律性。提高诊断符合率、疾病治愈率、床位周转率是三个关键指标，病人的检查、 观察、诊断、治疗、护理实行标准化和规范化。3、工作的协调性住院病人的诊疗不仅需要医师有高超的技术、丰富的临床经验，还要医师、护士、技术人员之间密切配合，协同一致才能完成。4、服务的综合性住院病人在

2、诊疗过程中吃住在医院内，除医疗服务外还包括生活服务，医院各部门要提供综合性的服务，这是提高医疗质量的重要环节。二、病区医疗管理病区医疗管理包括：检诊、查房、会诊、病例讨论、治疗及病历书写等，每项内容均有各自的程序和规律，病区医疗管理就是通过组织、协调、控制，使其有机结合起来，达到协同运行的最佳状态。（一）组织形式病区实行科主任领导下的医护分工责任制， 医师与护理人员都必须密切配合和互相协作。（二）基本内容及要求1、检诊检诊是病区医师对新入院病人进行初步诊察工作。检诊的目的是为了解病情，掌握病症，以便分析判断，做出初步诊断，提出治疗方案，因此，检诊必须及时、认真、准确、全面。 检诊程序当班护士接

3、到新病人入院的电话通知后，应立即安排好床位，病人到病房后护士要热情接待，注意病人的一般情况，核对入院通知单，陪送病人到病床，测体温、脉搏、呼吸、血压等一般检查。填写病历牌、床头卡，向病人介绍住院制度等规则，而后通知分管的住院医师。如遇危重病人应立即通知值班或住院医师，做好抢救准备，并与入院处护送人员交接，迅速进行救治。住院医师应及时对病人进行检诊，做出初步判断，下达医嘱。如病情危重，应立即报告上级医师会同抢救。如遇多名危重病人入院，科主任应组织全科医护人员，必要时报告医务科组织医护人员参加接诊。 检诊内容 采集病史： 包括主诉、 现病史、 既往史、个人史、药物过敏史、家族史等。体格检查：按顺序

4、进行系统、全面地体格检查，并对与疾病有关的项目重点检查。 辅助检查：包括血、尿、便常规检查，生化检查，以及诊断所需的特殊检查。2、查房 要求各级医师按职责按时查房，查房时要认真仔细，询问和检查要亲切热情，耐心倾听病人的主诉，注意保护性医疗。查房前住院医师要做好充分准备， 上级医师查房时住院医师汇报病史，提出问题，查房后将上级医师的意见记录在病历上。查房要发扬学术民主， 重视下级医师的意见， 同时又要有集中，对病人诊疗问题经研讨后按上级意见执行。 查房方法晨间查房：通常查房指晨间查房，包括住院医师、主治医师、主任医师的查房。住院医师对分管的床位每天查房 1 次，主治医师每周 2-3 次，主任医师

5、每周不少于 1 次。主治医师以上对新入院的危重、诊断不明的病人进行重点查房。教学查房也在晨间进行。午后查房：是经治医师对所分管的病人于下班前对重点病人的查房，并做好对值班医师的交接工作。晚间查房：是值班医师进行的一种查房（实行 24 小时住院医师责任制的可由住院医师进行） ，对一般病人进行巡视，对急症、危重病人进行密切观察，连续的诊治工作，如遇病情变化，采取有效措施处置，也可向上级医师报告，共同会诊，做出诊治意见，并做好病程记录和交班工作。3、会诊会诊是解决疑难复杂病症的诊断和治疗，能够集思广益，尽早确诊，制定有效的治疗方案。也是提高和培养医务人员业务能力的手段之一，会诊包括以下 5 种类型：

6、 科内会诊对本科内较疑难的病例或有教学意义的病例由经治医师或主治医师提出，科主任或主治医师召集本科有关医务人员参加会诊讨论。会诊时由经治医师报告病史，并分析诊治情况。 科间会诊病情涉及他科并需要协助诊治者，可由主治医师决定，经治医师填写会诊申请单，主治医师签字后由护士送往会诊科室，应邀科室应派出主治医师以上医师根据病情在 24 小时内安排会诊，会诊时经治医师应陪同进行。 全院会诊疑难病例需多科会诊时由主任医师决定， 一般应提前 12 天将病情摘要、会诊目的及拟邀请会诊人员报医务科，经同意后，确定会诊日期并邀请有关科室医师参加。会诊时由申请科室主任医师主持，经治医师做会诊记录，并认真执行会诊确定

7、的诊疗方案。 急诊会诊对急、危、重抢救病人或病人病情急剧变化，需要他科会诊，由经治医师或值班医师提出急会诊，并在申请单上注明“急”字，在特别紧急情况下可电话邀请，会诊时申请医师必须在场，遇有重大抢救，科主任、院长应亲临现场组织抢救工作。 院外会诊本院不能解决的疑难病例，可邀请外院医师会诊，由主任医师决定，主治医师填写会诊单，医务科同意并报知院长。医务科负责与有关医院联系，告知会诊目的，确定会诊时间。会诊由主任医师主持，主治医师报告病情，经治医师作会诊记录，涉及多个医院的重大会诊时，院长、医务科长应亲自参加。4、病例讨论病例讨论是根据临床医疗或教学需要安排的， 可分为新病人讨论（内科）、术前讨论

8、（外科）、疑难病例讨论、危重病例讨论、死亡病例讨论、临床病理讨论等。病例讨论根据情况定期或不定期举行。根据各种讨论目的，要求不同，讨论方式、内容、参加人员也不同。可由一科或多科联合举行，一般均由主任医师或主治医师主持。通过病例讨论，不仅可以解决病人的诊疗问题，而且是提高医疗质量、培养医护人员的一种有效措施。它是病区医疗工作的一项根本制度，每一病区应备有各项病例讨论的记录本，以备检查，也可作为医疗事件定性的一项客观依据。5、治疗与计划诊疗合理有效的治疗能达到早日控制疾病，减少合并症和后遗症的目的。计划诊疗就是根据病人入院后所能观测到的病情变化， 设计一套诊疗方案，目的在于克服诊疗过程中的盲目性，

9、加强治疗的计划性，提高医疗质量。内科计划诊疗包括入院诊断、确诊日期，预计检查和住院天数、检查项目、检查申请日期、治疗计划。外科计划诊疗包括：术前诊断、拟行手术方案、手术适应证和禁忌证、术前准备、麻醉的选择、手术的困难程度及可能发生的情况及其处理措施、家属谈话、同意手术签字。治疗的范围甚广，有药物、手术、放疗、理疗及介入性治疗等，随着现代医学科学的发展，医学模式的转变，重视对病人实施心理护理已成为治疗的一种手段。病区的各种诊疗均以医嘱的形式而实施，因此医嘱已形成一种医疗制度。 医嘱种类长期医嘱：需要连续进行的治疗方法所下的指令，制定长期医嘱要正确，严格掌握病情，抓住重点，不宜过多。临时医嘱：病人

10、诊断所需的各项辅助检查、特殊检查和手术前的用药，以及根据病情需要和变化而采用的临时治疗方法。临时医嘱时间性强，执行要及时，经治医师要随时了解各项检查的结果及观察实行临时治疗的反应。 医嘱要求 医嘱是关系到病人生命安危的大事， 因此不论下达医嘱或执行医嘱都要严肃认真，严格执行复核查对制度。 下达医嘱时要按医嘱制度及医嘱格式项目认真书写，字迹清晰、药名、剂量、方法及时间要书写正确无误，下达和执行医嘱者均需要签全名。 查房后尽早下达医嘱（一般在上班后 2 小时内），以便执行者做好准备工作。 病区各项诊疗中不宜采用备用和口头医嘱，尤其在夜间，如病人需要必须由经治医师诊视病情后才可下达临时医嘱，紧急抢救

11、中急需下达口头医嘱，执行者在执行前必须复述一遍，经另一个查对药物后再执行，并做好记录，事后医师及时补记，以防错漏。 医嘱不能涂改，如必须更正或撤销时，应在停止执行日期处填写即刻日期、并签名。经常检查长期医嘱的治疗效果和药物反应，需要时及时更改。当长期医嘱更改、停止执行超过 1/3 医嘱、临时医嘱已不在同一医嘱纸上，应及时整理医嘱，以保证医嘱的整洁和清晰。6、病历书写病历是病人在医院中进行诊断治疗经过情况的记录， 是完整的医疗档案，是进行教学和科研工作的基本资料， 是医疗质量的体现，也是医疗事件定性的基本和重要的法律依据。病历要按本院病历书写基本规范要求书写。（三）病历质量检查1、制度化标准化是

12、抓好病历质量的基础。医务科每季开展病历质量检查评比，对所查病历均按标准化病历进行评分、评比。不定期举办优秀病历展览，组织医务人员相互观摩学习。2、层层把关是抓好病历质量的关键。各级医师对下级医师所写的病历进行检查和修改成为一种制度。存档病历必须经科主任审签，病案室可安排一高年资医师经常检查病历，发现问题及时与病区取得联系。3、奖惩分明是抓好病历质量的保证。在病历质量检查评比中，对优秀病历给予奖励，对不合格病历应给予处罚，并纳入绩效考核。三、晨会与值班制度1、晨会是病区一天工作的开始，由科主任主持，值班医师报告病人出、入院情况和危重、手术、特殊检查前后的病人病情变化，时间一般在15 分钟。每周利

13、用一次全体医务人员参加的晨会传达院周会的内容、病区小结和布置工作，时间不超过30 分钟。2、值班制度病区实行24 小时值班制度，值班医师负责全病区临时医嘱，急会诊、危重病人的观察治疗，参加急诊手术和书写病程记录。对急诊入院病人初步检诊、下达医嘱并书写急诊入院记录。认真交接班，交接班以书面为主。四、随访工作随访工作是医疗工作的一个重要组成部分， 是病人诊疗效果的信息反馈，对医学科学具有一定的意义。同时，在随访中对病人进行必要的保健指导。随访是一项科学性较强的工作，应指派接受过训练的专人负责。随访可通过门诊、通讯联系、家访和住院复查。随访前先制定随访计划，确定随访对象、数量、内容和标准。五、医疗质

14、量和效率管理评价病区工作质量包括医疗质量和工作质量， 前者是医疗服务质量效果的评价，亦称终末质量；后者是管理工作、技术工作和思想工作对医疗质量的保证程度，亦称环节质量。由于各病区所收治病人的病种不同，人员技术力量、设备均不同，故横向可比性较小。1、统计指标评价方法通常利用病历记录资料，运用统计指标方法做常规性分析。分析内容包括：诊断符合率、治愈率、抢救成功率、病死率、无菌手术切口感染率、病床使用率、病床周转次数、病床有效利用率、平均住院天数、病历优良率、差错事故发生率、住院病人陪护率等。上述统计指标界限的规定可考虑两个因素： 卫生行政部门对不同等级医院下达的指令。 不同医院、科室按前3 年的平

15、均统计指标综合考虑，制定一个标准值。如指标波动在正常标准值之内，则认为业务运行正常，如超出界限须分析原因。这样，能提高医疗管理水平，达到上级行政部门的要求，同时对不同阶段病区工作评价具有重要意义。2、综合评价方法是把病区医疗质量、工作质量、效率的技术性和非技术性指标，通过专家评定，分解出各种要素，赋以分值，进行检查打分，计算出总分，作为对病区工作总的评价，以指导和提高病区工作质量。3、病例评价方法该方法包括个别病例的评价，病区全部病历的回顾性评价。病区的医疗质量就是每个病例的医疗效果。因此，必须以病例的诊疗经过和结果作为评价医疗质量的依据，才是比较科学的方法。但个别病例和全部病例的回顾性评价，

16、由于其局限性和不同病种组成上的差异，病区之间、医院之间的质量难以进行比较。而对各科部分病种提出诊断符合率，治疗有效率、并发症发生率、病死率、平均住院天数、诊疗费用等指标，都将有益于完善按病种分类评价医疗服务质量。六、病区的标准化管理按统一的标准，加强病区的建设和科学管理，旨在提高医疗质量、工作效率、调动一切积极因素，使病区管理逐步达到现代管理的要求。标准化管理主要由以下几方面 .（一）病区管理制度化病区的各项工作均须有科学管理制度。在我国，医疗卫生工作日益纳入法制化管理的轨道，更需健全各项管理制度，并要求全体医务人员严格执行。（二）医疗技术的规范化，操作技术的常规化规范化是指医疗技术工作中的原

17、则性规定， 如制定疾病统一诊疗标准、诊疗常规，按这些标准和常规去做就能减少诊疗工作的盲目性和随意性，保证医疗、护理质量，提高工作效率。按诊疗操作程序制定操作常规，严格按操作常规执行，就能避免差错事故的发生，提高诊疗效果。（三）病区设置规格化全院各病区的布局、床位的安排，设备配置、医护办公室布置、各种车辆、抢救药物、呼救信号系统等，尽可能按照统一的规格、统一的陈设安排和建设，使病区整洁舒适、美观大方、井然有序，给病人创造一个良好的环境， 方便医护人员的诊治工作。尤其在新建造的医院更应从建筑整体、 室内布局方面制定统一标准。七、科室管理以内科病房的管理为例1、特点 内科的基础理论和检查方法（询问病

18、史、体格检查、病历书写等）对临床各科都是通用的，因此，内科又被认为是临床各科的基础。同时，内科与基础医学各科又有着广泛而密切的联系，各基础学科的基本理论与技术都首先在内科领域内得到广泛的应用，而各科基础学科的不断发展又大大促进内科诊疗技术水平的提高。 内科病种繁多，病情复杂内科疾病可因季节、年龄、地区、职业等因素的不同而有不同的类型。其病种多而复杂，而且不少疾病临床征象存在多变性，确诊难度大，不少疾病的发病机制目前尚不清楚，一些疾病还缺乏有效的治疗手段。另一方面，内科疾病常常与其他系统和器官之间互相联系，互相影响，其并发症、合并症多。所有这些造成了内科疾病诊疗的技术难度大，因而要求内科医师要有

19、较高的素质，内科的管理必须全面而细致。 内科以药物治疗为主科室必须加强合理用药的管理，包括用药的适应证、禁忌证、给药的时间、途径等。同时也不可忽视护理、营养、精神、理疗、中西医结合等综合治疗措施。 内科与外科疾病之间没有明确的分界线有些疾病在它的发展过程某一阶段，是不需要手术可以治愈的，是内科疾病，而在另一阶段就需要手术治疗，成了外科疾病，例如：肺结核，大多数可以用抗结合药物治愈，但到了晚期有严重的组织破坏，形成厚壁空洞则需要手术治疗。另一方面，原属于外科疾病，也可因有新的药物出现，不需要手术治疗，例如甲状腺功能亢进，绝大多数病人原来都需要手术治疗，但由于新药物的合成，现在部分病人不需要手术治

20、疗。2、业务管理着重抓好诊断、治疗、护理三方面的工作。 诊断工作诊断工作是内科医疗工作的基础和重点。内科疾病病种复杂，诊断困难，加上其他临床科室常常需要内科协助解决诊断问题。因此，内科医师更须对诊断工作引起足够的重视。第一 , 掌握好内科疾病诊断的原则和方法。诊断是主观反映客观的过程， 首先利用各种手段收集必要的资料，包括病史询问、体检、实验室检查等。其次利用医师的医学理论知识和临床经验，对收集到的资料和结果加以整理、归纳分析，确定疾病的性质、 轻重缓急等， 而后做出初步诊断。 在临床工作中，诊断和治疗在次序上虽然有先后， 但是诊断工作是在整个医疗过程中持续不断地进行着， 因此要求内科医师不断

21、观察病情的变化和发展，及时对诊断进行补充和修改。值得强调的是，临床医师在诊断过程中尤其应该重视病史的询问和体格检查， 不能单纯依靠各种实验检查和仪器辅助检查而忽视这些十分重要的基础工作。第二，做好对新入院病人、疑难病例的诊断工作。对新入院的病人要求及时、 全面的采集病史， 详细的体格检查，力求准确地做出初步诊断。 诊断中的疑难问题首先应在本病区或本科内充分研究讨论，然后再提交大内科或全院会诊讨论。经治医师及上级医师应通过这种机会，不断总结经验，在诊断水平上有所提高。第三，不断提高诊断质量。医师诊断水平的高低，取决于是否有丰富的临床经验。因此要求医师在临床实际工作中勤于实践，不断积累经验。同时，

22、由于医学知识的不断更新，大量新技术、新疗法的临床应用，要求内科医师不断学习新知识和新技术，努力提高基础理论水平与技术水平。 治疗工作第一，掌握好内科疾病的治疗原则和方法。内科是以药物为主的综合治疗，因此在用药问题上需全面考虑，坚持用药原则。既要考虑到药物对疾病局部的作用和效果，也要考虑对全身的影响。既要避免用错药，更应防止滥用药物。在用药问题上还应遵循医德原则，在疗效相同的情况下，费用少的药物优于费用高的药物，能口服的尽量避免注射。第二，组织好危重病人的抢救。首先平时应做好准备工作，包括抢救器材和人员训练、抢救方案等。抢救中一方面要严密观察病情，及时处理， 另一方面要适时组织会诊， 集中大家的智慧和力量，防止判断上的失误。第三，做好慢性病的治疗工作。内科慢性病人多，因此在慢性病的处理上，既存在着治疗问题，也存在着管理问题，在治疗上应千方百计，力求彻底治愈。若目前尚不能做到，也应争取阻止病情发展，防止合并症，最低限度地减轻