Drager呼吸机使用维修讲义课件

1、Drger重症医学和呼吸治疗的相关问题重症医学和呼吸治疗的相关问题Drger中国西区临床培训工程师中国西区临床培训工程师贺贺 锋锋 涛涛Drger（德尔格）全球：德国（德尔格）全球：德国德尔格医疗德尔格医疗安全安全 航天航天学习内容学习内容呼吸机的基础知识呼吸机的基础知识呼吸机管道安装呼吸机管道安装Savina & Evita2duraSavina & Evita2dura呼吸机的认识呼吸机的认识呼吸机是否有故障的判断呼吸机是否有故障的判断监测参数的临床意义监测参数的临床意义设置报警限值和报警的处理方法设置报警限值和报警的处理方法智能吸痰功能智能吸痰功能维护消毒维护消毒模式选择

2、和参数设置模式选择和参数设置基础知识基础知识什么是呼吸机什么是呼吸机辅助呼吸的一种设备，输送给病人辅助呼吸的一种设备，输送给病人O2 O2 氧气和氧气和Air Air 空气的混合气体空气的混合气体呼吸机的组成呼吸机的组成主机（带屏幕）主机（带屏幕）驱动系统：空气压缩机或涡轮压缩机驱动系统：空气压缩机或涡轮压缩机湿化系统湿化系统管道管道气管导（套）管或面（鼻）罩气管导（套）管或面（鼻）罩呼吸机工作示意图呼吸机工作示意图Vt 500 mlTisnp. 1.6 sFlow 30L/min1s可送气可送气500ml0.6s是平台时间是平台时间吸气阀呼气阀呼吸机的阀门工作流程呼吸机的阀门工作流程呼吸呼吸

3、机工机工作示作示意图意图呼吸机的基本波形显示呼吸机的基本波形显示Savina和和Evita2dura概述概述用于长期呼吸治疗的重症呼吸机用于长期呼吸治疗的重症呼吸机SavinaSavina潮气量潮气量50-2000ml50-2000ml，可用于，可用于7kg7kg以上的婴幼儿、儿童和成人以上的婴幼儿、儿童和成人Evita2duraEvita2dura潮气量潮气量20-2000ml20-2000ml，可用，可用于于3kg3kg以上的新生儿、儿童和成人以上的新生儿、儿童和成人elephantVT25125LTube：45mm机器前视图机器前视图吸气阀呼气阀通气模式设置参数机器后视图机器后视图电源开

4、关空气入口准备工作准备工作电源：主机、湿化器电源：主机、湿化器气源：气源：2.7-6.0bar，氧气，氧气湿化器（仓）：加适量的蒸馏水湿化器（仓）：加适量的蒸馏水连接管道、模拟肺连接管道、模拟肺呼吸机是否有故障的判断呼吸机是否有故障的判断连接专用模拟肺时连接专用模拟肺时1、呼吸机没有报警、呼吸机没有报警2、监测的潮气量、监测的潮气量VTe是设置潮气量是设置潮气量VT的的+-15%即可即可监测参数监测参数监测参数的临床意义监测参数的临床意义Vte 潮气量潮气量病人实际得到的气体量、呼吸机是否有故障病人实际得到的气体量、呼吸机是否有故障Pplat 平台压平台压气压伤的发生率，应气压伤的发生率，应3

5、5cmH2O，若大，若大 Vtfspn / MVspn 自主呼吸频率自主呼吸频率/自主分钟通气量自主分钟通气量自主呼吸能力自主呼吸能力R 气道阻力气道阻力痰液粘稠度、支气管痉挛，气管插管痰液粘稠度、支气管痉挛，气管插管20C 肺顺应性肺顺应性60-100，病情是否平稳，病情是否平稳设置报警的意义设置报警的意义报警是呼吸机为医护人员和病人提供交流的一个信号。报警是呼吸机为医护人员和病人提供交流的一个信号。若不让呼吸机报警，可以在不耽搁病人病情的情况下，将若不让呼吸机报警，可以在不耽搁病人病情的情况下，将报警限的范围调大。报警限的范围调大。设置报警限值设置报警限值Paw 气道压力气道压力 4050

6、：报警压力、：报警压力、呼气阀打开的压力呼气阀打开的压力MV 分钟通气量分钟通气量16和和4Tapn. 窒息时间窒息时间15Ftot 总呼吸频率总呼吸频率50（根据医护人员自已需要）（根据医护人员自已需要）VTi 吸入潮气量吸入潮气量1.2 升升报警处理报警处理一、气道压力过高一、气道压力过高插管痰堵插管痰堵管道扭折管道扭折病人咳嗽病人咳嗽人机不同步人机不同步报警设置报警设置报警处理报警处理二（二（1）、潮气量高、分钟通气量低、气道压力低、泄漏、）、潮气量高、分钟通气量低、气道压力低、泄漏、窒息（通气）或窒息（通气）或Apnea Vent.主要原因：主要原因：管道、湿化器（仓）、呼气阀等的漏气

7、管道、湿化器（仓）、呼气阀等的漏气插管气囊漏气和插管气囊漏气和插管位置插管位置不对不对流量传感器监测不准流量传感器监测不准解决方法：主要是解决解决方法：主要是解决“漏气漏气”和传感器的标定和传感器的标定具体步骤具体步骤1、检查、检查“湿化器（仓）湿化器（仓）”的各连接口的各连接口2、将、将“呼气阀呼气阀”旋转向里推，重新复位旋转向里推，重新复位“流量传感器流量传感器”（标定）（标定）3、按机器面板右侧的、按机器面板右侧的“Alarm Reset报警复位报警复位”键键报警处理报警处理其它原因：其它原因：检查病人病情检查病人病情检查设置参数、报警限值检查设置参数、报警限值 是否因是否因Pmax（P

8、insp）限制：在）限制：在IPPV和和SIMV时常设置时常设置为为35cmH2O报警处理报警处理二（二（2）、窒息（通气）或）、窒息（通气）或Apnea Vent.主要原因：主要原因：各种原因所致的各种原因所致的漏气漏气管道、延长管拧折或气道痰堵管道、延长管拧折或气道痰堵气道痉挛气道痉挛病人病情恶化病人病情恶化解决方法：解决方法：1、首先按机器面板右侧的、首先按机器面板右侧的Alarm Reset报警复位键报警复位键2、再解决、再解决“漏气漏气”即可或用气管扩张剂即可或用气管扩张剂报警处理报警处理其它原因：其它原因：检查报警设置中的检查报警设置中的TApnea，是否设置太小，是否设置太小另外

9、设置中的触发灵敏度设置过高另外设置中的触发灵敏度设置过高流量传感器监测故障流量传感器监测故障报警处理报警处理三、流量监测失灵三、流量监测失灵解决方法：解决方法：眼观：取下看铂金丝是否断开眼观：取下看铂金丝是否断开1、若正常则重新装入，标定通过即可继续使用、若正常则重新装入，标定通过即可继续使用（注意将其一端完全置入呼气阀橡胶圈）（注意将其一端完全置入呼气阀橡胶圈）2、若铂金丝断开则更换新的，再标定、若铂金丝断开则更换新的，再标定总结：总结： 呼吸机报警的处理呼吸机报警的处理从吸气阀到呼气阀中间所有过程检查不漏气，从吸气阀到呼气阀中间所有过程检查不漏气，则则70%的呼吸机报警均可以处理。的呼吸机

10、报警均可以处理。主要包括：湿化系统各连接口，管道各连接口，主要包括：湿化系统各连接口，管道各连接口，气管导管的气囊。气管导管的气囊。总结：呼吸机报警的处理总结：呼吸机报警的处理吸气阀呼气阀特殊功能特殊功能目的：一是吸痰前、后给病人纯氧，防目的：一是吸痰前、后给病人纯氧，防止病人发生低氧血症止病人发生低氧血症二是断开管道时机器不报警，不影响周二是断开管道时机器不报警，不影响周围环境围环境智能吸痰智能吸痰智能吸痰：智能吸痰：3-2-2由您选择！由您选择！最长最长3min.100%O2最长最长2min.吸痰时间吸痰时间最长最长2min.100%O2维护消毒维护消毒空气灰尘过滤器：脏时洗干净空气灰尘过

11、滤器：脏时洗干净维护消毒维护消毒1、原装常频管道用戊二醛浸泡，浸泡时间根据患者感染的病菌类型决定；、原装常频管道用戊二醛浸泡，浸泡时间根据患者感染的病菌类型决定；也可用环氧乙琓熏蒸；高水平清洗消毒：用呼吸机的病人感染严重时进行也可用环氧乙琓熏蒸；高水平清洗消毒：用呼吸机的病人感染严重时进行高温高压蒸汽灭菌（如金葡菌、绿脓杆菌或医院近期流行性菌群感染时），高温高压蒸汽灭菌（如金葡菌、绿脓杆菌或医院近期流行性菌群感染时），130-140度消毒灭菌的时间应控制在度消毒灭菌的时间应控制在10-15分钟内。换病人换管道、同一病分钟内。换病人换管道、同一病人连续使用人连续使用1周以上需要更换管道，或由医院

12、及当地的卫生主管部门决定消周以上需要更换管道，或由医院及当地的卫生主管部门决定消毒方法和周期。毒方法和周期。2、流量传感器消毒、流量传感器消毒 ：仅在机器报警：仅在机器报警“流量监测失灵流量监测失灵”、并且观察流量传感器、并且观察流量传感器的铂金丝未断时消毒，可用的铂金丝未断时消毒，可用75酒精完全浸泡酒精完全浸泡1小时取出晾干即可。小时取出晾干即可。3、压缩机和主机后的空气过滤膜脏时用任何清洁剂清洗、晾干即可，必要、压缩机和主机后的空气过滤膜脏时用任何清洁剂清洗、晾干即可，必要时更换。时更换。4、吸气阀是已过滤的氧气和空气的入口，不需要消毒；呼气阀可取下清洗、吸气阀是已过滤的氧气和空气的入口

13、，不需要消毒；呼气阀可取下清洗消毒后灭菌，即用呼吸机的病人感染严重时呼气阀进行高温高压蒸汽灭菌消毒后灭菌，即用呼吸机的病人感染严重时呼气阀进行高温高压蒸汽灭菌（如金葡菌、绿脓杆菌或医院近期流行性菌群感染时），（如金葡菌、绿脓杆菌或医院近期流行性菌群感染时），130-140度消毒灭度消毒灭菌的时间应控制在菌的时间应控制在10-15分钟内，非感染患者呼气阀不需要消毒，或由医院分钟内，非感染患者呼气阀不需要消毒，或由医院及当地的卫生主管部门决定消毒方法和周期。及当地的卫生主管部门决定消毒方法和周期。5、机器的外表面用中性清洁剂擦拭即可（特别是屏幕不能接触酒精）。、机器的外表面用中性清洁剂擦拭即可（特

14、别是屏幕不能接触酒精）。6、Savina呼吸机每呼吸机每2周充电周充电1次，每次充电不小于次，每次充电不小于5小时。小时。Savina & Evita2duraSavina & Evita2dura关机：关机：第一步：长按右下角的待机键，直至屏幕出现第一步：长按右下角的待机键，直至屏幕出现StandbyStandby第二步：再按右侧的报警复位键第二步：再按右侧的报警复位键第三步：最后关机器背面的开关第三步：最后关机器背面的开关否则：机器会显示过度使用主开关、主开关失灵，不能关否则：机器会显示过度使用主开关、主开关失灵，不能关机，甚至影响主电源板的寿命。机，甚至影响主电源板的寿命

15、。学习内容回顾学习内容回顾呼吸机的基础知识呼吸机的基础知识呼吸机管道安装呼吸机管道安装Savina & Evita2duraSavina & Evita2dura呼吸机的认识呼吸机的认识呼吸机是否有故障的判断呼吸机是否有故障的判断监测参数的临床意义监测参数的临床意义设置报警限值和报警的处理方法设置报警限值和报警的处理方法智能吸痰功能智能吸痰功能维护消毒维护消毒模式选择和参数设置模式选择和参数设置基础知识基础知识呼吸机使用时间长短呼吸机使用时间长短矛盾矛盾:人的吸气是负压，呼吸机的吸气相（送气）是人的吸气是负压，呼吸机的吸气相（送气）是正压通气正压通气及早脱离呼吸机：及早脱离呼吸

16、机：自主呼吸多、强，而呼吸机的控自主呼吸多、强，而呼吸机的控制应尽量少制应尽量少呼吸机的祖师爷呼吸机的祖师爷frogfrog没有膈肌，胸腹一体没有膈肌，胸腹一体呼吸模式呼吸模式1min.内呼吸机和病人启动呼吸的比例内呼吸机和病人启动呼吸的比例控制通气模式控制通气模式IPPV（C）每一次呼吸均由呼吸机触发）每一次呼吸均由呼吸机触发自主呼吸模式自主呼吸模式CPAP（SPONT） 每一次呼吸均由病人触发每一次呼吸均由病人触发间歇正压通气模式间歇正压通气模式SIMV（SIMV）呼吸机和病人均有触发）呼吸机和病人均有触发呼吸模式呼吸模式IPPV（Control）间歇正压通气模式）间歇正压通气模式适用于无

17、自主呼吸的病人适用于无自主呼吸的病人呼吸模式呼吸模式IPPVassist = A/C在在IPPV（Control）模式中打开触发灵敏度（）模式中打开触发灵敏度（Trigger）适用于自主呼吸大于适用于自主呼吸大于25-30bpm的病人的病人无自主呼吸的病人也能用无自主呼吸的病人也能用呼吸模式呼吸模式SIMV + ASB（PSV）同步间歇指令通气模式）同步间歇指令通气模式+压力支持压力支持适用于有部分自主呼吸的病人适用于有部分自主呼吸的病人无自主呼吸的病人也能用（用于无自主呼吸的病人时与无自主呼吸的病人也能用（用于无自主呼吸的病人时与IPPV（Control）没有区别）没有区别）过度模式过度模式

18、自主呼吸：病人触发的呼吸没有落自主呼吸：病人触发的呼吸没有落在在SIMV的同步触发窗时间段内的同步触发窗时间段内 SIMV 同步间歇指令通气同步间歇指令通气 （定容模式）（定容模式）适用于有自主呼吸不强的病人适用于有自主呼吸不强的病人设置参数：设置参数： 在在IPPV基础上增加以下参数：基础上增加以下参数： Trigger触发灵敏度（一般触发灵敏度（一般3L/min） Trigger window触发窗触发窗（成人（成人5秒，小儿秒，小儿1.5秒。当病秒。当病人在触发窗内吸气，达到触发人在触发窗内吸气，达到触发灵敏度时，机器启动机械通气；灵敏度时，机器启动机械通气；当病人在触发窗外吸气，达到当

19、病人在触发窗外吸气，达到触发灵敏度时，机器启动压力触发灵敏度时，机器启动压力支持）支持） PASB压力支持压力支持 Ramp压力上升时间（用于压力上升时间（用于压力支持）压力支持）SIMV波形波形呼气相病人自主呼吸，呼气相病人自主呼吸，没有达到触发灵敏度没有达到触发灵敏度触发窗内启触发窗内启动机械通气动机械通气触发窗外启触发窗外启动压力支持动压力支持呼吸模式呼吸模式CPAP+ASB（SPONT+PSV）自主呼吸模式）自主呼吸模式+压力支持通气压力支持通气适用于完全自主呼吸的病人，但呼吸深度不够者适用于完全自主呼吸的病人，但呼吸深度不够者由呼吸机提供辅助支持由呼吸机提供辅助支持ASB（PSV）常

20、用于自主呼吸频率大于常用于自主呼吸频率大于10bpm，小于，小于25-30bpm脱机前用的模式脱机前用的模式通气类型通气类型VCV容量控制：容量控制：若能直接设置潮气量，则称为容量控制通气若能直接设置潮气量，则称为容量控制通气类型类型PCV压力控制：压力控制：当病人的肺顺应性低时，应通过压力的调节当病人的肺顺应性低时，应通过压力的调节而得到所需气体量而得到所需气体量Vt，压力，压力 ，Vt呼吸模式选择总结呼吸模式选择总结无自主呼吸时可选择：无自主呼吸时可选择：IPPV（C）IPPVassist（A/C）SIMV自主呼吸小于自主呼吸小于10 bpm时选择时选择SIMV自主呼吸小于自主呼吸小于25

21、-30 bpm，而大于，而大于10bpm时选择时选择CPAP / ASB（Spont+PSV）自主呼吸大于自主呼吸大于25-30 bpm时选择时选择IPPVassist（A/C）设置参数设置参数Vt 潮气量：潮气量：8-10ml/Kg，C ，Vt Tinsp 吸气时间：吸气时间：I:E、PaCO2、PaO2 f 呼吸频率：呼吸频率：12-20bpmf 和和 Tinsp 决定决定I:E（吸气时间（吸气时间:呼气时间）的大小呼气时间）的大小设置参数设置参数O2 氧浓度：严重缺氧时设为氧浓度：严重缺氧时设为100%，小于，小于50%较安全较安全Pinsp. 压力限制压力限制/吸气压力：吸气压力：IP

22、PV和和SIMV时设为时设为35mbar PASB 自主呼吸的压力支持：自主呼吸的压力支持：PplatPEEP，VTASBPEEP 呼气末正压：呼气末正压：3-6mbar、ARDS、镰枷胸时、镰枷胸时8-15Trigger 触发灵敏度：触发灵敏度：3-5L/min、阀门反应速度、阀门反应速度脱机时的模式和参数脱机时的模式和参数模式：模式：CPAP / ASBO2 氧浓度：氧浓度：30-40% PASB （PS）自主呼吸的压力支持：）自主呼吸的压力支持：8-12mbarPEEP 呼气末正压：呼气末正压：3-6mbar呼吸模式呼吸模式病人时刻都能自主呼吸病人时刻都能自主呼吸病人有、无自主呼吸均可使用病人有、无自主呼吸均可使用BIPAP模式模式属于压力控制通气属于压力控制通气PCV “想吸就吸，想呼就呼想吸就吸，想呼就呼” 开放通气理念开放通气理念 呼吸模式呼吸模式“想吸就吸，想呼就呼想吸就吸，想呼就呼” 开放通气理念开放通气理念 BIPAP: 病人时刻都能自主呼吸病人时刻都能自主呼吸PCV自主呼吸自主呼吸CPAPBIPAP呼吸模式呼吸模式BIPAP:病人有、无