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文档简介

1、申请编号:申请日期:受理编号:受理日期:危险化学品生产企业安全生产许可证换证申请书原证书编号:（宁）wh安许证字2010 000申请单位生产单位经办人联系电话填写日期自治区安全生产监督管理局制样申 请 单 位名称经济类型通讯地址邮政编码法定代表人主要负责人安全生产分管 负责人安全生产管理 机构机构人数负责人联系人电话传真电子邮箱单位设立时 间单位从业人员 人数其中工程技术 人员人数其中专职安全 管理人员人数上年固定资产樂（万元）上锦售炽（万元）申请 单位 简介生 产 单 位名称设立时间厂区地址占地面积（亩）土地性质自有口租赁口承包口经济类型主要负责人安全生产分管 负责人从业人员 人数安全生产管

2、理 机构专职安全生产 管理人员人数联人电话传真上年固定资产鞠直（万元）上锦售“以（万元）原安全生产许可证书编号发证日期危窗匕学品生产、储倒雌书编号发证日期上一年度风险低押金提取比例合计金额（万元）原产品规模许可范围称 名 品 产料 原 要 ±-注 备现申请产品规模许可范围称 名 品 产料 原 要 ±-注 备同 三 a 取单取证后，许可 内容是否发生 变更。若有， 列出变更内容、变更日期 对照。銃况 m情 级 市 级 省取证后， 安全生产 运行情况 概述（发生过化学品生产安全事故的，要说明事故原因、经过、事故责任人处理以及事 故整改情况）安全评价 开展情况首次申请领证起已开展

3、安全评价情况（评价报告名称、出具日期，评价机构、资质）：本次到期换证申请评价报告名称、评价机构、资质、报告出具时间：本次到期换证申请评价报告提出的整改意见评价报告 结论对提落认“ 构告改确歸 机报整况( 价价的情见 评评出实意（必要时需附评价机构整改情况确认书。）生产单位生产原料序号危险化学品 名称危规号剧毒 品编 号生产能 力（吨/年）储存情况（吨/年）仓库 数量总库存面积 （m2）储罐数量（个）总储罐容量 （m3）生产单位中间产品序号危险化学品 名称危规号剧毒品编号生产能 力（吨/年）储存情况仓库数量（个）总库存面积（m2）储罐数量 （个）总储罐容量 （m3）注：生产能力单位不符时，请另行标注明确。生产（副）产品序号危险化学品 名称危规号剧毒物 品编号生产能力（吨/年）储存情况仓库数量 （个）总库存面积 （m2）储罐数量 （个）总储罐容量 （m3）注：牛产能力单位不符时，请另行标注明确。储存的危险化学品序号危险化学品 名称危规号剧毒品 编号最大 储量储存情况仓库数量总库存面积 (m2)储罐数量总储罐容 量m)许可审核意见生产单位主 管单位意见经办人：负责人：0（公章）年月县（市）区安 全生产监督 管理部门审 核意见经办人：负责人：（公章）年月日市安全生产 监

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