糖尿病病康复实用教案

1、知识目标：知识目标： 通过本节的教学，使同学们掌握胰岛功能评定方法，通过本节的教学，使同学们掌握胰岛功能评定方法，糖尿病饮食疗法、运动疗法的内容，熟悉糖尿病定义糖尿病饮食疗法、运动疗法的内容，熟悉糖尿病定义(dngy)、临床表现，分类；了解糖尿病足评定方、糖、临床表现，分类；了解糖尿病足评定方、糖尿病的并发症及运动训练适宜症。尿病的并发症及运动训练适宜症。技能目标：技能目标： 通过本单元的学习，使同学们具有对糖尿病病人在社通过本单元的学习，使同学们具有对糖尿病病人在社区进行康复指导的能力。区进行康复指导的能力。素质目标：素质目标： 通过学习使学生树立专业思想，知道糖尿病的社区康通过学习使学生树

2、立专业思想，知道糖尿病的社区康复是一项需要爱心与耐心的工作。培养学生的责任感；复是一项需要爱心与耐心的工作。培养学生的责任感；树立全心全意为患者服务的理念；树立全心全意为患者服务的理念； 第1页/共69页第一页，共69页。概概 述述一一康复评定康复评定二二康复治疗康复治疗三三小小 结结四四第2页/共69页第二页，共69页。 病例 男性40岁农民，因多食，多饮，消瘦半年双下肢麻木半月就诊患者半年前无明显诱因逐渐食量增加，由原来每天四百克增至五百克以上，最多达七百五十克，而体重逐渐下降，半年内下降达五千克以上，同时出现烦渴，多饮，伴尿量增多(zn du) ，曾看过中医，服中药治疗一月无好转，未验过

3、血，半月来出现双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛，病后二便正常，睡眠好，既往无药物过敏史，个人史和家庭史无特殊第3页/共69页第三页，共69页。一、概述一、概述(i sh) logo第4页/共69页第四页，共69页。一、概述一、概述(i sh)（一）定义(dngy)（二）病因（三）分型（四）临床表现（五）并发症第5页/共69页第五页，共69页。（一）定义（一）定义(dngy)糖尿病（diabetes mellitus）:是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平(shupng)增高为特征的代谢疾病群。第6页/共69页第六页，共69页。 （二）病因（二）病因(bngyn)尚未完全阐明。糖尿病不是单一病因所致

4、的疾病，而是复合病因的综合征。发病与遗传(ychun)、自身免疫及环境因素有关。第7页/共69页第七页，共69页。 （三（三）分型分型 1型 糖尿病 妊娠期 糖尿病 其他(qt)特 殊类型 2型 糖尿病第8页/共69页第八页，共69页。 （四）临床表现（四）临床表现其他：因各种疾病需手术(shush)治疗在围手术(shush)期化验发现高血糖并无明显症状仅于健康检查时发现高血糖反应性低血糖： 2型糖尿病患者进食后胰岛素分泌高峰延迟餐后3-5小时血浆胰岛素水平不适当地升高，其所引起的反应性低血糖可成为这些(zhxi)患者的首发表现并发症（或）伴发病：相当一部分患者并无明显“三多一少”症状(zhn

5、gzhung)，仅因各种并发症或伴发病而就诊 代谢紊乱症状群：糖尿病的表现常被描述为“三多一少”，多尿多饮多食体重减轻 1 2 3 4v。v。第9页/共69页第九页，共69页。 （五）并发症（五）并发症慢性并发症：慢性并发症： 大血管病变大血管病变 微血微血管病变管病变 神经病变神经病变 眼的眼的其他病变其他病变 糖尿病足糖尿病足急性并发症：急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷(hnm) 感染感染第10页/共69页第十页，共69页。二、康复二、康复(kngf)评定评定（一）胰岛功能评定胰岛功能评定（三）（三）心理评定心理评定（二）（二）

6、糖尿病足评定糖尿病足评定第11页/共69页第十一页，共69页。（一）胰岛功能(gngnng)评定 糖尿病诊断是基于空腹血糖（FPG）；任意时间或口服(kuf)葡萄糖耐量 实验（OGTT）中2小时血糖值（2HPG）。第12页/共69页第十二页，共69页。 诊断标准： 1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/dl）或 2.空腹血浆葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/L（126mg/dl）或 3.OGTT试验中，2h PG水平11.1mmol/L（200mg/dl） 注：需再测一次，予以(yy)证实，诊断才能成立。症状指多尿、烦渴多饮、多食和难 于解释的体重减轻。 口

7、服(kuf)葡萄糖 30分钟 11.1 mmol/L 口服(kuf)葡萄糖 60分钟 10.5 mmol/L 口服(kuf)葡萄糖120分钟 8.3 mmol/L 口服(kuf)葡萄糖180分钟 6.9 mmol/L第13页/共69页第十三页，共69页。第14页/共69页第十四页，共69页。（二）糖尿病足评定（二）糖尿病足评定(pngdng)糖尿病足评定糖尿病足评定(pngdng) Text糖尿病社区糖尿病社区(sh q)康复康复神经病变评定血管评定第15页/共69页第十五页，共69页。神经病变评定 1、Semmes-Weinstein单丝检测单丝检测(jin c) 2 2、表面痛觉、表面痛觉

8、(tngji)(tngji)测试测试 3 3、振动觉试验、振动觉试验(shyn) (shyn) 4 4、电生理诊断、电生理诊断 糖尿病足评定糖尿病足评定1 第16页/共69页第十六页，共69页。 1、Semmes-Weinstein单丝检测单丝检测(jin c) Semmes-Weinstein单丝检测：用一种尼龙单丝探针对足部感觉进行评估，足部保护性感觉阈值为5.07，不能感觉到这一阈值水平即有发生足部溃疡(kuyng)的危险。第17页/共69页第十七页，共69页。2 2、表面、表面(biomin)(biomin)痛觉测试痛觉测试 对足底对足底9 9个不同部位和足背个不同部位和足背1 1个部

9、位进行检查个部位进行检查(jinch)(jinch)，超过，超过2 2个个以上部位无感觉提示痛觉显著丧失。以上部位无感觉提示痛觉显著丧失。 第18页/共69页第十八页，共69页。3 3、振动觉试验、振动觉试验(shyn) (shyn) 音叉测试双拇趾振动觉： 用分度音叉在拇趾末关节处测3次，3次中有2次答错，提示音叉感觉(gnju)缺失第19页/共69页第十九页，共69页。4 4、电生理、电生理(shngl)(shngl)诊断诊断 电生理诊断： 神经传导(chundo)速度和诱发电位有助于鉴别诊断。早期临床肌电图检查可显示感觉神经和运动神经传导(chundo)速度减慢。 第20页/共69页第二

10、十页，共69页。血管评定糖尿病足评定糖尿病足评定(pngdng)2 1、皮肤血液灌注、皮肤血液灌注(gunzh)压的测定压的测定2 2、趾部血压、趾部血压(xuy)(xuy)和跨皮肤的氧分压的测定和跨皮肤的氧分压的测定3 3、胫后动脉和足背动脉的脉搏触诊4 4、踝肱压力指数（ABI）测定第21页/共69页第二十一页，共69页。皮肤血液灌注压的测定： 踝的血流灌注可以采用标杆(biogn)试验（pole-test）来评估，该方法是将腿部抬高后记录超声波信号点。 1、皮肤、皮肤(p f)血液灌注压的测定血液灌注压的测定第22页/共69页第二十二页，共69页。趾部血压和跨皮肤的氧分压（TcPo2）的

11、测定：反映皮肤微循环状态，进而反映周围动脉灌注情况， TcPo230mmHg预示足部有发生溃疡的危险，TcPo220mmHg者足部溃疡几乎没有愈合的可能(knng)，预示将面临截肢的危险。 2 2、趾部血压和跨皮肤、趾部血压和跨皮肤(p f)(p f)的氧分压的测定的氧分压的测定第23页/共69页第二十三页，共69页。3 3、胫后动脉和足背动脉的脉搏、胫后动脉和足背动脉的脉搏(mib)(mib)触诊触诊第24页/共69页第二十四页，共69页。踝肱压力指数（ABI）测定： ABI=踝动脉收缩压/肱动脉收缩压， ABI15.0mmol/L或有严重的低血糖倾向； 感染； 心力衰竭或心律失常； 严重糖

12、尿病肾病(shn bn)； 严重糖尿病视网膜病变； 严重糖尿病足； 新近发生的血栓。第48页/共69页第四十八页，共69页。2、运动(yndng)疗法内容运动处方 1、运动、运动(yndng)方式方式2 2、运动、运动(yndng)(yndng)强度强度 3 3、运动频率4 4、运动时间第49页/共69页第四十九页，共69页。适用于糖尿病患者的训练是低至中等(zhngdng)强度的有氧运动。常采用有较多肌群参加的持续性的周期性运动， 1、运动、运动(yndng)方式方式第50页/共69页第五十页，共69页。运动方式因人而异 ：1型糖尿病患者多为儿童和青少年，可根据他们的兴趣爱好及运动能力(nn

13、gl)选择2下肢及足部溃疡者不宜慢走、跑步，可采用上肢运动和腹肌训练； 3视网膜病变者选择步行或低阻力功率车；4老年糖尿病患者适合平道快走或步行，太极拳、体操、自行车及轻度家务劳动等低强度的运动。第51页/共69页第五十一页，共69页。 运动量是运动方案的核心，运动量的大小取决于运动强度和时间，在制定和实施运动计划的过程中，必须遵循(zn xn)个体化的差异，肥胖程度，糖尿病的类型和并发症的不同，给病人制定出能将风险降低至最低的个体化运动处方。2 2、运动、运动(yndng)(yndng)强度强度 第52页/共69页第五十二页，共69页。常采用运动中的心率作为评定运动强度(qingd)大小的指

14、标目标心率取运动试验中最高心率的70%-80%作为靶心率。最高心率220一年龄(岁)。运动后心率以不超过170-年龄为宜 第53页/共69页第五十三页，共69页。举例举例(j l)第54页/共69页第五十四页，共69页。第55页/共69页第五十五页，共69页。第56页/共69页第五十六页，共69页。 运动(yndng)频率：运动(yndng)持续的时间可以根据个体的耐受能力，一般以每次 20-30分钟为佳，每天1次或每周运动(yndng)3-4次。3 3、运动、运动(yndng)(yndng)频率频率第57页/共69页第五十七页，共69页。 原则上应在餐后1h左右(zuyu)进行，尤其是早餐后

15、，但也可根据每人的具体病情选择。运动时间应避开胰岛素作用的高峰期；4 4、运动、运动(yndng)(yndng)时间时间第58页/共69页第五十八页，共69页。康复康复(kngf)治疗治疗举例( j l)：运动治疗设计每周3-4天运动每次20-60分钟方式可采用散步，太极，交谊舞第59页/共69页第五十九页，共69页。 运动注意事项： 1 制定运动方案前，应对患者进行全面的检查，详细地询问病史及体格检查，并进行血糖、血脂、血酮、肝肾功能、血压(xuy)、心电图、运动负荷试验、胸片、关节和足的检查。 2运动实施前后必须要有热身活动和放松运动，以避免心脑血管事件发生或肌肉关节的损伤； 3适当减少口

16、服降糖药或胰岛素的剂量，以防发生低血糖； 4胰岛素的注射部位应避开运动肌群，以免加快该部位的胰岛素吸收，诱发低血糖，一般选择腹部为好； 5运动训练的时间应选择在餐后1-2小时；适当补充糖水或甜饮料，预防低血糖的发生第60页/共69页第六十页，共69页。（三）药物（三）药物(yow)治疗治疗口服降糖药物： 促进胰岛素分泌剂：磺脲类 第一代药物有甲苯(ji bn)磺丁脲、氯磺丙脲、醋磺己脲、妥拉磺脲等。 第二代药物有格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列波脲和格列喹酮、格列美脲等。 促进胰岛素分泌剂：非磺脲类 瑞格列奈、那格列奈双胍类：二甲双胍 葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖胰岛素增敏剂：罗格

17、列酮、吡格列酮胰岛素治疗： 按起效作用快慢和维持作用时间，胰岛素制剂可分为速（短）效、中效和长（慢）效三类。第61页/共69页第六十一页，共69页。（四）自我（四）自我(zw)监测血糖监测血糖 自我监测血糖（SMBG）是近10年来糖尿病患者管理方法的主要进展之一，为糖尿病患者和保健人员提供一种动态数据，应用便携式血糖计可经常观察和记录患者血糖水平(shupng)，为调整药物剂量提供依据。第62页/共69页第六十二页，共69页。 此外，每2-3个月定期复查，了解糖尿病病情控制程度，以便及时调整治疗方案。每年1-2次全面复查，并着重了解血脂水平，心、肾、神经功能和眼底情况，以便尽早发现大血管(xugun)、微血管(xugun)并发症，给予相应的治疗。第63页/共69页第六十三页，共69页。 实践证明，长期良好的病情控制可在一定程度上延缓或预防(yfng)并发症的发生。糖尿病控制指标可作为糖尿病病情控制程度良好与否的参考。第64页/共69页第六十四页，共69页。（五）糖尿病健康（五）糖尿病健康(jinkng)教育教育是重要的基本治疗措施之一。被公认(gngrn)是其他治疗成败的关键。第65页/共69页第六十五页，共69页。 健康教育的对象：包括糖尿病防治专业人员的培训，医务人员的继续医学教育，患者(hunzh)（及其家属）和公众的卫生保健教育。第6