中医药治疗无排卵型功血的进展

1、中医药治疗无排卵型功血的进展【关键词】 无排卵型功血；中医药治疗;进展;综述功能失调性子宫出血简称功血，可分为无排卵型功血和 排卵型功血两大类，其中无排卵型功血约占85% 1。中医 认为无排卵型功血的表现主要属于崩漏范畴，常见病因有肾 虚、脾虚、血热、血瘀等，导致冲任不固，不能制约经血， 而发病之本在于肾虚。近年中医对本病的治疗作了大量研究, 本文综述如下。1病因病机研究杨家林2将崩漏分为脾肾气虚，冲任不固及气阴两 虚，血热夹瘀两大证型。认为本病病因多端，病机复杂，归 纳起来有虚、瘀、热三方面。崩漏初始气血未虚，此时原发 病因起主要作用，随病情发展，当气阴两伤形成，又会反果 为因，成为新的病因

2、和疾病的主要矛盾，加重崩漏。另一因 果转化表现为瘀血阻滞，血不归经，虚实互见，因果转化加 重了崩漏病机的复杂性。欧阳慧卿3认为肾虚血瘀，虚瘀生热是基本病机。肾 虚则失封藏，冲任气血不固，且因虚致瘀，虚、瘀皆可生热， 热可动血，也可耗血，经血受热煎熬则瘀结更甚，以致形成 恶性循环。程彬芳4认为崩漏之形成，病因复杂多端，与肾气 虚实关系最密切。肾气未充，封藏失司，经血失调致崩漏， 多见于青春期少女。七情过极，肾阴不充，疏泄无度，相火 妄动，灼伤胞脉，迫血妄行而至崩漏，崩漏日久，必致肝不 藏血，肾不藏精，肝肾失调。此症多见于育龄期妇女。脾为 化生气血之本，若禀赋阳虚，房劳过多，命门火衰，肾失温 煦，

3、脾失统摄，冲任不固，而致崩漏。罗元恺5根据岭南人多阴虚、气虚体质提出阴虚气 虚是崩漏致病之本。阴虚阳亢，冲任不固，脾气虚弱不能统 血导致崩漏。辨证以阴虚血热、血瘀、脾肾虚损三种证型为 多。蔡小範6认为崩漏的病因不外乎阴阳失调。女子属 阴，以血为主，由于经、带、胎、产等生理特点，阴血易耗， 且女子以肝为先天，肝藏血，体阴而用阳，阴血不足，更易 引起阳亢，阴虚阳盛，则迫血妄行，由于血得热则行，所以 崩证属热者为多。2临床研究单方验方治疗王慧颖等7将37例无排卵功血肾虚血 瘀证的患者随即分为两组，诊断性刮宫，分别采用补肾活血 中药和安宫黄体酮治疗，结果显示两组总有效率以及阴道出 血时间相仿。但中药对

4、于经血暗红夹血块及腰膝酸软等症状 的改善作用优于西药组。陈霞等8用功血饮冲剂治疗肝肾阴虚型青春期功能 性子宫出血36例，治疗组服用功血饮，对照组服用乌鸡白 凤口服液。两组均以30d为1疗程，连续服用3个疗程。两 组总有效率分别为100%和。总疗效比较差异有显著性，血 e2、hb、rbc水平均显著提高，但治疗组增加幅度明显优于 对照组；治疗组血fsh、bpc水平较治疗前亦有明显升高。刘金星9用固冲止血汤治疗无排卵型功能，将60例气 虚血瘀型功血患者随机均分为治疗组及对照组，结果显示固 冲止血汤总有效率为,优于对照组。治疗组治疗后在改善 临床症状、子宫内膜厚度、凝血酶原时间及部分凝血活酶时 间、血

5、清ca2+水平、经血血清pge2及pgf2 a、子宫内膜er、 pr含量等方面，与治疗前比较差异性；与对照组治疗比较亦 显著。夏天10用坤宁活血汤治疗血瘀型更年期功血，将50 例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组予以三七片，6d为 1个疗程，连续观察12个疗程。结果治疗后两组在临床表 现、子宫内膜厚度方面的改变均有显著性差异；近期止血疗 效，治疗组总有效率为,对照组为。中药人工周期疗法杜慧兰等11将3 16例功血患者随 机分为两组，治疗组174例用补肾调经系列方治疗，对照组 142例用西药治疗。治疗组出血期间服用i号方，血止后服 用ii号方，7d后改服iii号方。对照组出血期间口服烘诺酮, 药

6、量每3d递减，直到维持量。两组均用药3个周期。结 果显示治疗组血止时间明显短于对照组；与治疗前比较，治 疗后两组hb值、血浆e2水平均明显升髙；治疗组经血6-keto-l a及fdp均较治疗前明显降低。结果表明补肾调经 系列方有调节卵巢功能，改善子宫内膜局部纤维溶解和止血 及补血的作用。谢波等12观察补肾中药对青春期功能性子宫出血患者血清激素水平的影响，治疗组38例在非月经期服复方熟 地胶囊i号，月经期服复方熟地胶囊ii号，连服3个月经周 期。对照组20例为正常青春期女性。疗程结束同时测定两 组血清激素水平。结果：青春期功血组lh、e2、p含量均低 于对照组。治疗组治疗1个疗程后，血清激素水平

7、均有不同 程度改善，血清lh、e2、p水平均有明显上升，说明补肾中 药对青春期功血患者血清激素水平具有较好的调节作用。针灸治疗从中国现代针灸信息数据库收录的4039 8 条信息中分析:共收集针灸治疗功血论文97篇,涉及3590 例，对穴位、治疗方法进行总结，其中常用穴位为关元、三 阴交、足三里、隐白、太冲、气海、肾俞、脾俞、中极、血 海，耳穴取内生殖器。从治疗方法分析针刺、灸法、耳穴贴 压，其中单纯针刺，单纯灸法，单纯耳穴贴压。文献资料显 示，临床选穴则以任脉及肝、脾、肾经相关穴位为主。任脉 多取关元、气海、中极，肝、脾、肾经多取三阴交、隐白、 血海、太冲13。现代研究发现，针刺可调节下丘脑与

8、垂 体，促使排卵，针刺时b内腓肽大量释放，解除对gnrh峰的 抑制而诱导排卵14o杜巧琳等15针灸治疗崩漏69例， 针刺“断红”穴，每日2次，艾灸隐白、大敦穴。根据中 医病症诊断疗效标准痊愈24例，好转39例，无效6例， 总有效率为91%o冯亚莉等16针灸治疗崩漏36例，取隐白、中极、 三阴交，肾虚型配太溪;脾虚型配足三里；气滞血瘀型配太冲。 艾条温和灸隐白穴20m ino所有病例血止后均巩固治疗23 次。结果：痊愈33例，有效2例，无效1例，总有效率。王芳17用针灸与西药组对照治疗崩漏，针灸组40 例取隐白为主穴，配穴实证取太冲、中极；虚证取气海、三 阴交。西药组40例合并使用雌孕激素乙酚，

9、安宫黄体酮4mg,每日均服1次，流血第6天起两药并用，连服20d 后停药。结果:针灸组痊愈32例，好转6例，无效2例，总 有效率为95%；西药组痊愈24例，好转10例，无效6例， 总有效率为85%。两组治疗效果没有显著性差异。3结论近年来中医治疗无排卵型功血取得了一定的进展，具有 疗效确定，副作用小等优点。然而报道的病案居多，前瞻性 随机对照试验少；以临床研究居多，实验研究较少。中医的 塞流、澄源、复旧三步法说明崩漏的治疗是一个漫长的过程， 并非止血即为治愈，因此应该统一临床的疗效标准，并对中 西医结合治疗作深入研究，加强临床和实验研究。【参考文献】1 乐杰妇产科学m 北京：人民卫生出版社，2

10、 朱丽红，邵文彬.杨家林教授论治崩漏j 中医 研究，xx, 18:5658.3 李坤寅，王慧颖欧阳慧卿教授治疗崩漏经验介绍 j 新中医，xx, 37.4 郭秀清，程孝远程彬芳老中医治疗崩漏经验介绍 j 新中医，2002, 34.5 张玉珍，罗松平岭南妇科名医罗元恺教授论治崩 漏特色j 新中医，1998, 30：56.6 付金荣.蔡小範治疗崩漏经验谈j .上海中医药 杂志，xx, 38:32 33.7 王慧颖，欧阳慧卿.补肾活血中药治疗无排卵型功 能失调性子宫出血的临床疗效观察j 广州中医药大学学 报，xx, 20:264 266.8 陈霞，于红娟.功血饮治疗肝肾阴虚型青春期功能 失调性出血的临

11、床观察j 中国中西医结合杂志，200 0, 20:936-937.9 刘金星.固冲止血汤治疗无排卵型功能失调性子宫 出血的临床观察j中国中西医结合杂志，xx, 26： 159 16 2.10 夏天坤宁活血汤治疗更年期功血的临床及实验 研究j 上海中医药杂志，xx, 38:32-3411 杜慧兰，闫华补肾调经系列方周期给药治疗功 能失调性子宫出血的临床研究j 中国中西医结合杂志, xx , 23:178-181.12 谢波，张玉蓉补肾中药对青春期功能性子宫出 血患者血清激素水平的影响j.中国中西医结合杂志，xx, 23:13 5-136.13 齐丽珍，黄琴峰针灸治疗功能失调性子宫出血 j 上海针灸杂志，xx, 24