上消化道大出血的介入治疗

1、上消化道大出血的介入治疗【关键词】 上消化道大出血；双重栓塞治疗；介入治 疗摘 要目的：探讨介入栓塞治疗上消化道大出血的 对策及栓塞止血的价值。方法：对2002年1月至xx年1月 收治的2 0例反复性上消化道大出血的病例的临床资料进 行回顾性分析。结果：12例行双重栓塞介入治疗，1 2个 月随访，无一例再出血。8例行胃冠状静脉栓塞介入治疗, 1 2个月随访有2例再出血。结论：使用介入栓塞治疗上消 化道大出血是安全而有效的方法，不仅挽救了生命，而且提高了生活质量。双重栓塞效果好于只进行胃冠状静脉栓塞。关键词上消化道大出血；双重栓塞治疗；介入治疗1材料与方法一般资料本组2 0例中，男1 3例，女7

2、例。年龄29岁71岁,平均44岁。不明原因性肝硬化1 2例，肝炎后肝硬化6例,布加氏综合征2例。食管吞钦检查1 5例,镜检查4例,发现食管胃底静脉重度曲张7例，中度曲张3例；其中合并 胃黏膜糜烂出血、胃溃疡1例。另有1例因病情危重未行食 管吞领或胃镜检查。2 0例中7例采用非手术治疗无效。方法为三腔二囊管压迫胃底食管下段静脉，应用垂体后叶素及 止血药物、输血等。方法步骤双重栓塞治疗的方法是：经皮经肝穿刺门静脉进行插管, 并通过选择性冠状静脉栓塞控制静脉曲张出血。再通过动脉 插管栓塞部分脾动脉。其方法为：首先使用seidinger技术 穿刺右股动脉，送入4fcobra导管选插肠系膜上动脉行门静

3、脉dsa检查，以观察静脉曲张的部位、范围、扩张的程度以 及离肝性血流量的大小等。然后超选脾动脉用明胶海绵颗粒 进行脾动脉部分栓塞，约栓40%60%。右腋中线第8肋到第 9肋间，肋膈角下方两指处。局麻下透视准确定位进行细针 穿刺。成功后用导丝引4fco bra导管入门静脉。再次行dsa 检查后，超选冠状静脉手推对比剂观察血液流速。经导管首 先缓慢注入无水酒精10m 1,然后将明胶海绵颗粒与乙碘油 混合物缓慢注入，采用低压流控法，注射速度尽可能慢。最 后用钢圈栓堵血管主干1。2结果本组双重栓塞的12例中，均止血好转。其中9例合并食管静脉曲张加用钢圈栓塞，2例行两次胃底曲张静脉再栓 塞。6例行2次脾

4、脏栓塞。术后1 2个月复查，无一例发生 在出血。8例只行胃冠状静脉栓塞介入治疗，12个月随访 有2例再出血。3讨论特点介入双重栓塞门静脉型上消化道大出血，创伤小，短中 期效果迅速可靠，此类患者由于反复大出血，体质差，个别 出现了休克症状，双重栓塞治疗能起到挽救生命的作用，且 改善生活质量2 0对上消化道大出血双重栓塞治疗为首选尽可能将所有曲张静脉栓塞，减少再次出血的机会。胃 底静脉一般用无水酒精和明胶海绵颗粒加碘油即可，但合并 食管静脉曲张尽可能用钢圈栓塞，因为此分支较粗，血流量 较大。脾静脉栓塞，一般栓塞40%60%为多，脾脏越大，为 减轻栓塞反应，应进行分次栓塞。栓塞小于40%时效果较差，

5、 大于70%造成严重并发症并可造成肝功能进一步损害。双重 栓塞既有效控制大出血，又减轻出血血管压力，从而达到双 保险治疗的目的。因为本方法与外科断流术一样，仍为姑息 治疗方法，门静脉压力随肝硬化进一步加重，可能出现代偿 的胃底动脉进而出血3o综合征发烧、疼痛等栓塞综合征，经内科对症处理1周2周内 缓解4 。注意事项在栓塞治疗时应首先栓塞最头侧的曲张静脉，以延迟近 端侧支循环的形成。用较小的栓塞物质栓塞曲张静脉的末梢, 近端或较大的曲张静脉主要用钢螺圈栓塞。尽量栓塞所有可 见的曲张静脉，否则术后可能重新出血。在注入栓塞物质时 应防止其返流造成意外栓塞和门静脉血栓形成。可进行重复 栓塞以阻止新形成的食管侧支静脉，是进一步形成内分流。参考文献：1 吴恩惠，刘玉清，贺能树介入性治疗学m.北 京：人民出版社。2 黄志强，顾倬云肝胆胰外科进展m 北京：人民军医出版社，1989： 119121.3 孟翔凌食管胃底静脉曲张术后再出血的处理