激光穴位照射与药物治疗类风湿关节炎的对比研究

1、激光穴位照射与药物治疗类风湿关节炎的对比研究激光杂)2004 年第 25 卷第 2 期 laserjournal(vol.25.no22oo'0激光穴位照射与药物治疗类风湿关节炎的对比研究武宏，宋昭亮,付新利，王笑红,李大可(1 山东大学物理与微电子学院医学物理研究室2山东中医药人学附属医院;3 .齐 鲁医院，山东济南250012)提要:目的:研究caaias激光对类风湿关节炎(ra)患者的作用，观察激光穴位照射 对类风湿关节炎患者的疗效.方法:52例类风湿关节炎患者用药物进行治疗，另52例在药物治疗的基础上加激光治疗作为对照，用波 长810rim,输出功率350一400mw的激光照射

2、相关穴位，每穴位照射3分钟，再用脉冲方式输出功率800row激光，通断时间2-6秒,点击各穴位, 结果:临床症状体征及实验室检查r,cflp,rf,ig,il l, 11,均有下降，与治疗前相比p<0.05,总有效率86.6%.结论:激光穴位照射可改 善类风湿关节炎的症状体征及实验室检查指标,对类风湿关节炎的疗效优于纯药物治疗.关键词:c/las激光;类风湿关节炎;穴位照射中圈分类号:蹦54.2文献标识码:a文章编号:02 2743(20o4)02 一加8d 一 021 lleg 助卩 iparablestudybetweenlaseranddruginthetrealmento

3、frheumatoidarthritis wlhong,songlao 一 liang.fuxinli.wangxiaohong.lidake(1 depar 廿 n°°tofphysics,shandonguniversityjinan250012.china;2theattilialffedhospitalofshandonguniversityoftcm.jinian250012.china)abs0!lt:objective:tomvesagateusinglasertherapytreatingfromthepatientssufferingrheumato id

4、arthriti-methods:52patientswith(ra)8u-catsbydragsandlaser;a/ioth-lh52patientssimplytreatsbydrugsascontrolgroup.wavelength810nm,continualout:put.)0400mconcentratingonc mnittedpointsl,and80hating3minuteaorimpulsiveoutput.800mw.26secondresult.thestudysh o sthatlasercanlowdownthelevelofii j 00 .theeffec

5、tiverateis86.6%.conclusion:caaiaslaserisaneffectivewayfortreatingactivera. keywords;caaiaslaser;rheumatoidarchritis1资料和方法1.1资料104例患者均来自山东屮医药大学附院f】诊，男性4o 例，女性64例，年龄最大的64岁，最小18岁，平均年龄42.5岁，病程 最短2个月，最长20年将患者随机分为两组，每组52例，两组中性 别，年龄，病程构成比例经统计学处理均p>0.05,无显着差界，具有 可比性.类风湿关节炎诊断标准具备下列4项者(1)晨僵至少1小 吋26周;(2

6、)3个或3个以上关节肿26周;(3)腕，掌指，近端指间关 节肿26周;(4)对称性关节肿26周;(5)皮下结节;(6)手和腕的x 线改变(至少有骨质稀疏及(ara)1987年分类标准，具备下列中4 项者晨僵至少1小时26周.(2)3个或3个以关节肿/>6周;(3) 腕,关节间隙狭窄：(4)类风湿因f(rf)阳性，1.1.2活动期类风湿关节炎的诊断标准:参照新药临床研究指导原 则，符合下列中4项者(1)休息时有中等程度疼痛;晨僵(持续1小 时以上):(3)有3个以j关节肿胀;(4)关节触痛(8个以关节);(5) 血沉(魏氏法)>28mm/h1.2方法1.2.1对照组给

7、予口服火把花根片(重庆市中药研究院制药厂生 产，批号渝卫药准字1997第0055661号)，每次3片，每日3次，连用3o 天.治疗组在口服上药的基础给予激光治疗仪直接照射穴位，用北京三顿电子技术有限责任公司生产sundon 一 3001型半导体激光 治疗仪采取局部取穴与循经取穴原则,据不同病变部位相应取穴如 下：上肢:曲池，外关，合谷等穴及局部肿胀痛疼部位.下肢:鹤顶犊鼻,阳陵泉，足里等穴及局部肿胀痛疼部位. 波长810rim,先连续方式输出功率350400mw,每靶穴位3分 钟;然后.再脉冲方式输出功率800row,通断时间26秒，点击靶穴, 以局部有烧灼反应为度隔fi 1次,15次为一疗程

8、.122观察并记录以下指标安全指标;血，尿常规;心功能，肝功能,肾功能治疗前后各检 查一次.疗效指标：收稿 r 期:2003 1201作者简介:武宏(1955 一)，女，山东济南人，山东大学物理学院医学 物理研究室，教授关节晨僵指数，疼痛指数，肿胀指数，双手握力关节功能分级a,b两项各指标每周检查一次化验室检查血沉(esr)类风湿因子(rf),c反应蛋白(crp),免疫球蛋白(ig),白介素1(il- 1),肿瘤坏死因子(tnf),治 疗前后各检查一次.1.3统计方法治疗前,后自身对照和组间对照采用t检验,实验数 据以土 s表示2结果2.1疗效判断标准参照类风湿性关节炎)第二版. 疗效总评以疗

9、效平均指数(effectaverageindex,eai)®行评定. 计算每个病人的eai:yx/nx:(治疗前指数一治疗后指数)x 100%. n二项目总数2.2疗效分级评定临床治愈疗效平均指数减少290%,或桩 床及化验室指标完全恢复正常，并停止治疗26个月无复发者;(2)显 效:疗效平均指数减少26o%:有效:疗效平均指数减少23o%;(4)无效:疗效平均指数w3o%,或出现负值(加重或恶化).2.3结果治疗前患者血清il 一 llnfa及esr,crp,rf等水平均 明显高于正常范围，两组间无显着差异(p>0.05),有可比性.治疗 后患者其水平下降,治疗组与对

10、照组比较有显着性差异,p<0.05 一 p <0.01,详见表一，表二治疗后，各项症状，体症均有不同程度的改 善,治疗组疗效显着优于对照组.p<0.05 一 p<0.01 3讨论ra是一种常见的，致残率极高的，以慢性,对称性多关节，特别 是滑膜关节炎症为主要临床表现的f身免疫疾病,其病因不明目 前大多数研究人员认为免疫异常及感染因子参与ra的发病j.据 报道感染和免疫性疾病的重要介质，包括主要由单核巨噬细胞产牛 的单核因子il 一 1,肿瘤因子u等有实验表明,fn随纤维化 程度加重而升高l，说明tnfa不仪介导炎症反应，而且促进细胞外 基

11、质(ecm)合成参与纤维化作为炎性细胞因子n还可刺激枯 否化细胞释放更多的细胞因子，形成j反馈作用【3,19-08年ndatryw ki测定滑膜培养上清液中il 一 1活十牛发现.活性只有存在于ra的滑 膜中，不存在于非ra滑膜中，且ra滑膜中il 一 1增高与关节镜下炎 所见，与免疫组化所测得ma-dr表现，与x线关节破坏有较好的致性ra的炎症与大量细胞因子的调节失衡有关，在ra滑液中 有大量的il - l,ll-6,lvid其中ii- 1 ,tnftl起主要作用当 环境抗原进入机体后，由t细胞，滑膜细胞免疫反应，使滑膜细胞大激光杂志2oo4 年第 25 卷第 2 期 laserjourna

12、l(vol.25.no.2.2oo4) 量增加，细胞增大滑膜明显变厚同时因t细胞分泌，通过旁分泌 和自分泌产牛由自介素一 1和肿瘤坏死因子(tnf0)刺激滑膜呈纤维 细胞和软骨细胞产生胶原酶.前列腺素及其他炎性介质，造成软骨坏 从而增强炎症过程,加重关节病变，因此儿一 l,tnfa是类风湿关节 炎发病的两大重要细胞因子，与本研究显示活动期类风湿关节炎 患者血清儿一 1,tnfo升高结果一致降低血清儿一 l,tnfa水平是 死及血管翳形成,促进类风湿因子合成，促进其他细胞因子的产牛控制炎ra病的 有效方法.表1ra主要症状,体症疗效分析土s)疼痛指数肿胀指数握力指数晨僵指数关节功能指数治疗组 0

13、.423±0.170.48土0.302/0.476±0.1790.469±0.2750.417±0.157对照组 0.824±0.1260.879±0.3250.653 ±0.2700.726±0.2250.623 土0.347注:*治疗组与对照组比较p<0.05;*治疗组与对照组比较p<0.01.表2esr,crp,rf的疗效分析ix土s)对照组治疗组治疗前治疗后治疗前治疗后esr(o/mm?h 一)63.45±26946.17±21.23*62.92土36.783

14、2.74土21.11aacrp(a,s.l )29.78 ± 20.3o 11.76±10.21 29.95 ± 26.3o7.46 ± 10.85 ”rf(1 :)87.3 ± 56.743.6 ± 28.976.5 ± 48.630.8 ± 26.4oisg(ag?l 一)18.27±7.6315.67± 8.45 17.4o±4.9213.64±8.6oaa(ag?l )4.57±2.663.14± 1.83386土 1.992.62 ±

15、138aigm(p,g?l)2.38 ± 0.971.42 ± 0.482.09 ± 0.991.75 ± 0.85注:*对照组自身前,后比较,p<o.05;*对照组自身前,后比较.p<o.01 ;an疗组 与对照组比较p<0.os;aa疗组与对照组比较p<0.01表3对ili,tnf的治疗分析x土s)对照组治疗组治疗前治疗后治疗前治疗后il-i(p,rig.ml0.43±0.刀 0.28土 050.41 ±0.220.26 ±0.0tnf.(p,rig?ml)o.69

16、 ± 0.320.43 ± 0.25074 ± 0.460.38 ± 0.注:*对照组自身前，后比较,p<0.05:*对照组自身前，后比较,p<001; 治疗组 与对照组比较p<005;aalt与对照组比较p<001表4ra总疗效分析治愈显效有效无效总有效率对照组 7725.040.426.973.14人13人21人14人38人治疗组 5840.440.413.486.63人21人21人7人45人经ridit分析,治疗组疗效显着优于对照组(p<005).本研究表明，激光对患者血清ii

17、一 1 ,tnfa下降起到良好作用可调 节类风湿关节炎较高的细胞因子水平，凋节免疫失控一经激光照射, 对局部病变进行烧灼，致使微量免疫抗原复合物灭活在组织中有 效激发机体神经一内分泌一免疫系统从而调节机体免疫功能通 过激光对外周血t细胞亚群调节作用的研究发现，绛激光照射后， 外周血cw/cw比值低于正常者，有上调作用，对高于正常者有下 调作用这种双向调节作用对机体保持正常免疫功能具有重要意义. 激光对神经系统的影响，可改变神经纤维对k,na离子的通透性， 使神经末梢动作电位增加,刺激神经周围的内啡肽形成71,使体内甲 硫氨酸啡肽物质浓度升高j9，达到镇痛作用， 本研究采用穴位照射产生良好的光针

18、炙作用利用激光的热， 光化学，电磁效应，直接刺激经络穴位，相当火针穴位扎孔有火针 ”开门祛邪，通调经络，运行全身气血”之功效使脏腑肢体,上下内 外连通，气血通畅.通则不痛，更好地起到抗炎镇痛作用激光点灼 病灶穴位后,产生轻微灼热，麻胀等”得气”感，并出现点刺局部皮肤 发红，渗出等炎症反应因这一良性浅度烧伤，具有r效针感和炙 感，可极大延长治疗时间.参考文献【i张进玉着.类风湿关节炎m.北京:人民卫生出版社,第二版 1998,544547.2gays,gay bt:,koopwj.el.molecularmechanismofdestructionj. annrh ma, 1993,52(1)():3947.陈晓红，何有成,周元平.tgf 口,tnfa及il 一 6与肝纤维化的 关系j上海免疫学杂志,2001,21(6):364365.4汪厚平.类风湿关节炎免疫治疗的研究发展j.f-海免疫学杂 志,1999,1