第二关节活动技术

1、第二章关节活动技术第二章关节活动技术第一节第一节: :基础理论基础理论第二节第二节: :上肢关节活动技术上肢关节活动技术第三节：第三节：下肢关节活动技术下肢关节活动技术第四节：第四节：躯干活动技术躯干活动技术内容概要内容概要 掌握：主动运动、助力运动和被动运动等临床常用的关节活动度训练方法； 复习：关节活动的解剖、生理、运动学基础知识和主要关节活动度测量的方法及正常值。 了解：引起关节活动异常的常见原因和预防措施及关节活动度训练的注意事项。学习目标学习目标基本概念基本概念指利用各种方法来维持和恢复因组织粘连或肌肉痉指利用各种方法来维持和恢复因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素所导致的关节功能障碍的运

2、动治疗技挛等多种因素所导致的关节功能障碍的运动治疗技术。包括手法技术，利用设备的机械技术以及利用术。包括手法技术，利用设备的机械技术以及利用患者自身体重、肢体位置和强制运动的训练技术。患者自身体重、肢体位置和强制运动的训练技术。关节活动技术关节活动技术 关关 节节 运运 动动 基基 础础 关关 节节 活活 动动 范范 围围 异异 常常 原原 因因第一节第一节: :基础理论基础理论 常常 用用 训训 练练 方方 法法 关关 节节 活活 动动 范范 围围 测测 量量 临临 床床 应应 用用 及及 注注 意意 事事 项项 关节运动的基础关节运动的基础关节类型关节类型关节运动关节运动关节构成关节构成影

3、响关节活动影响关节活动度和稳定性度和稳定性的因素的因素关节构成关节构成关节面关节面关节囊关节囊关节腔关节腔辅助结构辅助结构韧带韧带关节内软骨关节内软骨滑膜皱襞滑膜囊、滑膜襞滑膜囊、滑膜襞关节类型关节类型根据关节的运动分类根据关节的运动分类根据关节运动轴心根据关节运动轴心或自由度多寡分类或自由度多寡分类多轴关节多轴关节双轴关节双轴关节单轴关节单轴关节不动关节不动关节少动关节少动关节活动关节活动关节关节运动关节运动运动轴运动轴单轴运动单轴运动双轴运动双轴运动三轴运动三轴运动关节运动关节运动运动平面运动平面矢状面矢状面冠状面冠状面水平面水平面关节运动关节运动运动方向运动方向关节活动关节活动类型类型屈

4、伸运动屈伸运动内收、外展运动内收、外展运动旋转运动旋转运动环转运动环转运动主主动动活活动动主主动动I助助力力活活动动被被动动活活动动影响关节活动度和稳定性影响关节活动度和稳定性的因素的因素1.1.构成关节的关节面积大小的差别构成关节的关节面积大小的差别2.2.关节囊的厚薄、松紧度关节囊的厚薄、松紧度3.3.关节韧带的多少与强弱关节韧带的多少与强弱4.4.关节周围肌肉的伸展性和弹性状况关节周围肌肉的伸展性和弹性状况关节活动关节活动范围异常范围异常的原因的原因关节及周关节及周围软组织围软组织疼痛疼痛肌肉痉挛肌肉痉挛关节僵硬关节僵硬软组织软组织挛缩挛缩关节内关节内异常异常肌肉无力肌肉无力可分为活动减

5、可分为活动减少和活动过度。少和活动过度。 常用训练方法常用训练方法主动运动主动运动主动助力主动助力运动运动被动运动被动运动持续性持续性被动活动被动活动适用面积广，不受场地限制，适用面积广，不受场地限制，但在重度粘连和痉挛时，治但在重度粘连和痉挛时，治疗作用不明显。疗作用不明显。主动助力主动助力运动运动器械练习器械练习悬吊练习悬吊练习滑轮练习滑轮练习被动运动被动运动关节可动范围运动关节可动范围运动关节松动术关节松动术关节牵引关节牵引具有维持关节现有的活动范围，预防关节挛缩的作用。具有维持关节现有的活动范围，预防关节挛缩的作用。具有维持或改善关节活动范围、缓解疼痛的目的。具有维持或改善关节活动范围

6、、缓解疼痛的目的。解除肌肉痉挛解除肌肉痉挛松解组织粘连松解组织粘连增大脊柱的椎间隙和椎间孔，减轻神经根受压。增大脊柱的椎间隙和椎间孔，减轻神经根受压。持续性被动活动持续性被动活动（CPM）是利用机械或电动活动装置，在关节无疼痛范围内，缓是利用机械或电动活动装置，在关节无疼痛范围内，缓慢、连续性活动关节的一种装置。包括专门针对下肢、慢、连续性活动关节的一种装置。包括专门针对下肢、上肢，甚至手指等关节的专门设备。上肢，甚至手指等关节的专门设备。治疗作用治疗作用促进伤口愈合和促进伤口愈合和关节软骨的修复关节软骨的修复和再生，促进关和再生，促进关节周围软组织的节周围软组织的血液循环和损伤血液循环和损伤

7、软组织修复。软组织修复。临床应用临床应用四肢关节术后四肢关节术后及关节挛缩。及关节挛缩。实施方法实施方法1.1.可早期开始可早期开始2.2.使用前确定关使用前确定关节活动范围，选节活动范围，选定关节无疼痛范定关节无疼痛范围内活动；围内活动；3.3.每日或隔日每日或隔日1 1次次每次每次30-60min30-60min，1W1W一疗程一疗程 临床应用及注意事项临床应用及注意事项适应症适应症1.1.被动关节活动度被动关节活动度练习；练习；2.2.主动和主动主动和主动辅辅助关节活动度练习；助关节活动度练习；3.3.其他：防止因疾病其他：防止因疾病并发部分功能障碍；并发部分功能障碍；禁忌证禁忌证1.1

8、.运动造成了该部运动造成了该部位新的损伤位新的损伤2.2.运动有破坏愈合运动有破坏愈合过程的可能过程的可能3.3.运动导致疼痛、运动导致疼痛、炎症等症状加重时炎症等症状加重时注意事项注意事项1.1.熟悉关节结构；熟悉关节结构；2.2.早期活动；早期活动；3.3.全范围活动；全范围活动；4.4.与肌肉牵伸结合。与肌肉牵伸结合。 关节活动范围测量关节活动范围测量是指关节的远端向着或离开近是指关节的远端向着或离开近端运动，远端骨所达到的新位端运动，远端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹角，即置与开始位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。关节活远端骨所移动的度数。关节活动范围测量即是测量远端骨所动范围

9、测量即是测量远端骨所移动的度数，而不是两骨之移动的度数，而不是两骨之间所构成的夹角。间所构成的夹角。测量所使用的仪器设备测量所使用的仪器设备不同量角器的测量方法不同量角器的测量方法通用量角器通用量角器电子量角器电子量角器指关节量角器指关节量角器脊柱活动测量脊柱活动测量半圆形量角器半圆形量角器直尺测量直尺测量两脚分规两脚分规背部活动范围测量计背部活动范围测量计测量指尖与地面距离测量指尖与地面距离各关节活动范围测量各关节活动范围测量方法及正常参考值方法及正常参考值1 1屈曲、伸展屈曲、伸展体位：坐位、立位、侧卧位、仰卧位(屈曲)、俯卧位(伸展)。肘伸展，置于体侧，手掌向内。固定臂：通过肩峰的垂直轴

10、线(坐位、立位)。移动臂：与肱骨纵轴一致。轴心：肩峰。运动：屈曲是在矢状面上向前上方运动，也称前屈。伸展是在矢状面上向后上方运动，也称后伸。正常值：屈曲0180，伸展050。肩关节肩关节2 2外展外展( (附图附图1 12)2)体位：坐位、立位、仰卧位。肘伸展，置于体侧，手掌向内。固定臂：通过后正中线平行。移动臂：肱骨纵轴。轴心：肩峰。运动：外展是在冠状面上向外上方运动。检查时注意身体不得向侧方倾斜；外展90以上时上臂出现旋外，前臂出现旋后，因此，移动臂要以内上髁为45。正常值：外展0180体位：坐位、立位或仰卧位。肩关节90外展，肘关节90屈曲，前臂中立位，掌心向内。固定臂：通过尺骨鹰嘴的垂

11、直轴线。移动臂：与尺骨纵轴一致。轴心：肩峰鹰嘴。运动：外旋是前臂在矢状面向上方的运动。内旋是前臂在矢状面向下方的运动。正常值：外旋090，内旋090。 3.3.外旋、内旋（附图外旋、内旋（附图1-31-3） 体位：坐位，肩关节90外展，肘伸展，掌心向下。固定臂：通过肩峰的冠状轴线。移动臂：与肱骨纵轴线平行。 轴心：肩峰。运动：水平屈曲是在水平面向前方运动。水平伸展是在水平面向后方运动。正常值：水平屈曲0135，水平伸展030 4.4.水平屈曲、水平伸展（附图水平屈曲、水平伸展（附图1-41-4）体位：坐位或立位，上肢置于体侧，掌心向前。固定臂：肱骨纵轴。移动臂：桡骨纵轴。轴心：肱骨外上髁。运动

12、：屈曲是前臂在矢状面向上运动。伸展是从屈曲位返回的运动。正常值：屈曲0145，伸展010。肘关节肘关节屈曲、伸展屈曲、伸展(附图附图1-5) 体位：坐位或立位。上肢置于体侧，肘关节屈曲90，前臂中立位，掌心向内，拇指向上伸展。固定臂：与地面垂直。移动臂：与拇指纵轴平行。轴心：第3手掌指关节处。运动：旋前是拇指向内侧，手掌向下转动。旋后是拇指向外侧，手掌向上转动。防止肩关节的代偿运动，将上肢固定在体侧。防止腕关节的代偿运动，可以手握铅笔。正常值：旋前090，旋后090。前臂旋前、旋后前臂旋前、旋后( (附图附图1-6)1-6)体位：坐位或立位，前臂完全旋前。固定臂：前臂纵轴平行。移动臂：第2掌骨

13、纵轴。轴心：尺骨茎突。运动：掌屈是手掌向前臂屈侧的运动。背屈是手掌向前臂背侧的运动。检查时固定尺骨和桡骨，防止前臂的旋前，旋后。正常值：掌屈090，背屈070。腕关节腕关节掌屈、背屈掌屈、背屈( (附图附图1-7)1-7)桡偏、尺偏桡偏、尺偏( (附图附图1-8)1-8)体位：坐位或立位，肘关节屈曲90，前臂旋前，腕关节伸直。固定臂：与尺桡骨茎突连线垂直。移动臂：第3掌骨纵轴平行。轴心：腕背侧中点。运动：桡偏，手向靠近桡骨方向运动。尺偏，手向靠近尺骨方向运动。正常值：桡偏025，尺偏055。拇指的外展、内收拇指的外展、内收( (附图附图1 19)9)体位：腕关节呈中立位，手指伸展，并拢。固定臂

14、：食指纵轴线(桡骨的延长线)。移动臂：拇指纵轴线。轴心：腕掌关节。运动：外展，在手掌面上，拇指向离开食指的方向运动。 内收，与外展方向相反，拇指向食指方向返回的运动。正常值：外展060，内收600。手指关节手指关节拇指的对掌拇指的对掌( (附图附图1 113)13)拇指的对掌运动是拇指从基本指位做外展、回旋、屈曲三种运动的复合运动，是拇指尖端靠近小指尖端的运动。由于没有一个轴心测量的办法，因而用拇指尖端距离小指MP关节的距离表示。手指的屈曲、伸展手指的屈曲、伸展( (附图附图1 114)14)手指的屈曲、伸展可以用测距法测定。即测定手指的尖端和手掌之间的距离。手指的外展、内收手指的外展、内收(

15、 (附图附图1 115)15)体位：腕关节中立位，手指伸展位。固定臂：第3指骨纵轴。移动臂：第2、第4、第5指骨纵轴。轴心：两轴的交点。运动：外展，食指、环指、小指在掌面做向远离中指方向的运动。内收，以上各指从外展返回中指方向的运动。正常值：外展045，内收450。屈曲、伸展屈曲、伸展( (附图附图1 116)16)体位：仰卧位或侧卧位，骨盆固定，方法有膝关节屈曲和伸展两种，测定伸展时呈俯卧位。固定臂：与身体纵轴平行。移动臂：股骨纵轴。轴心：大转子。运动：屈曲，下肢在矢状面做向前上方的运动。伸展，下肢在矢状面上做向后方的运动。正常值：屈曲(膝伸展位)，090；(膝屈曲位)，0125。伸展，01

16、5。 髋关节髋关节外展、内收外展、内收( (附图附图1 117)17)体位：仰卧位(解剖位)，骨盆固定。固定臂：左右髂前上棘连线。移动臂：股骨纵轴(髂前上棘与髌骨中心连线)。轴心：髂前上棘。 运动：外展，下肢在冠状面上做向外的运动。内收，下肢在冠状面上做向内的运动。正常值：外展045，内收020。 外旋、内旋外旋、内旋( (附图附图1-18)1-18)体位：仰卧位或俯卧位，膝关节呈90屈曲位。仰卧位时，被测定下肢在床边自然下垂，另 一侧下肢在床上呈膝立位。固定臂：通过髌骨中心的垂直轴线。移动臂：胫骨纵轴。轴心：髌骨中心。运动：外旋，小腿向另一侧下肢的方向运动。正常值：外旋045，内旋045。体

17、位：俯卧位，下肢伸展。固定臂：与股骨纵轴平行。移动臂：与胫骨纵轴平行。轴心：股骨外侧髁。运动：屈曲，小腿做向靠近臀部方向的运动。伸展，从屈曲位返回的运动。正常值：屈曲0150，伸展010。膝关节膝关节屈曲、伸展屈曲、伸展( (附图附图1-19)1-19)背屈、跖屈背屈、跖屈( (附图附图1-20)1-20)体位：坐位、俯卧位、仰卧位，使膝关节屈曲，踝关节中立位(防止踝关节的内、外旋）。固定臂：小腿纵轴(腓骨小头与外踝的连线)。移动臂：第5跖骨纵轴。轴心：第5跖骨与小腿纵轴延长线在足底的交点。运动：背屈，足从中立位向上方运动。跖屈，足向下方的运动。正常值：背屈020，跖屈045。踝关节踝关节外翻、内翻外翻、内翻( (附图附图1-21)1-21)体位：坐位，膝关节屈曲，踝关节中立位。固定臂：与小腿纵轴成垂直的足底纵轴线。移动臂：移动的足底面(足的横轴)。轴心：两轴(固定臂与移动臂)的交点。运动：外翻，足的外缘向上方的运动。