恶性纵隔肿瘤的治疗方法及临床疗效观察

1、恶性纵隔肿瘤的治疗方法及临床疗效观察刘成(山东省安丘市人民医院胸外科262100)【中图分类号】r734.5【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2013) 14-0192-02【摘要】 目的 探究恶性纵隔肿瘤的治疗方法及临床疗效观察。方法 对我院 2009年1月到2012年3月期间的46例恶性纵隔肿瘤患者的临床资料进行回顾 性分析。结果46例患者中，术后因呼吸功能衰渴而死亡2例，随访1年、3 年、5年，生存患者分别为38例、21例、口例，生存率分别为82.61 %、45.65%、 23.91% o结论对于恶性纵隔肿瘤患者应做好术前诊断，结合患者的临床症状、 体格特征等，进行综合分

2、析,选取合适的术式并加强术前、术后的临床护理工作， 提高手术成功率，改善预后，延长患者的生存期。【关键词】恶性纵隔肿瘤诊断临床分析纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤，为较常见的胸部肿瘤。纵隔肿瘤在 临床上分为原发性肿瘤和继发性肿瘤，原发性肿瘤中良性肿瘤占多数，有1/4 患者为恶性肿瘤，良性纵隔肿瘤恶变患者较为少见。而继发性肿瘤多是由纵隔以 外的恶性肿瘤如：胃肠道癌、子宫颈癌、乳腺癌等纵隔转移所致。恶性纵隔 肿瘤在临床上多因压迫或侵犯周围组织等引起一系列相应的临床表现。木文重点 探讨原发性恶性纵隔肿瘤的治疗方法及临床疗效，回顾性分析我院2009年1月 到2012年3月期间的46例恶性纵隔肿瘤患者的临

3、床资料，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料选取所在医院2009年1月到2012年3月期间的恶性纵 隔肿瘤患者46例，其中勇29例，女17例，年龄2871岁，平均年龄为 57.3±5.3岁，病程在19个月。在临床上多表现为胸闷、胸痛，其他伴 随症状有发热、咳嗽、气短、声嘶、吞咽困难以及上腔静脉梗阻综合症等。病理 结果分析，46例恶性纵隔肿瘤患者中，恶性胸腺瘤患者31例，恶性神经源性肿 瘤7例，恶性畸胎瘤患者5例，非精原性恶性牛殖细胞瘤2例，恶性纵隔精原细 胞瘤1例。1.2治疗方法1.2.1术前诊断对患者均采取手采取x线胸片、ct胸部影像学检查， 46例患者中，i期病变

4、患者26例，ii期病变患者13例，iii期病变患者7例，肿 瘤位于前纵隔18例，中纵隔15例，后纵隔13例。根据诊断结果并结合患者临 床症状和体征进行分析，选择合适的手术方案。1.2.2手术方式对46例恶性纵隔肿瘤患者均采取手术的方式进行治疗。 患者均在气管插管、静脉复合麻醉下施行了肿瘤切除术。46里患者中，35例行 根治性切除术式，8例行姑息性切除术式，3例行开胸腔探查。依据术后的病理 诊断，给予患者放疗和化疗等综合治疗方案。2结果46例恶性纵隔肿瘤患者中，术后因呼吸功能衰竭而死亡2例。对其余 患者进行15年术后随访，随访1年38例患者生存，生存率为82.61 %；随访 3年，生存患者21例

5、,生存率45.65 %;随访5年，生存患者11例,生存率23.91%。3讨论3.1诊断方法 原发性恶性纵隔肿瘤中，恶性胸腺癌最多，其次是恶性 神经性肿瘤和恶性畸胎瘤。因纵隔肿瘤多为实质性，瘤体浸润生长，增人较快， 出现的压迫、刺激等临床症状在疾病的判定上也有一定意义，且多数恶性纵隔肿 瘤无特异性临床表现，故，目前影像学检查仍为恶性纵隔肿瘤的主要临床诊断方 式2,包括胸部ct、x线胸片、胸部mrk计波摄影以及血管造影等。3.2恶性纵隔肿瘤治疗原则 术前应依据x线胸片、胸部ct等影响学检 查，结合患者的临床症状、体格特征等，进行综合分析，并制定合理的手术方案。 术后，再根据病理诊断结果，判断放疗、

6、化疗的实施。手术治疗是恶性纵隔肿瘤 的首选治疗方式。i期病变患者行完整切除术式，手术时将胸腺连同周围的纵隔 脂肪组织完全切除，若患者术后复发，可再次进行手术；ii期病变行完全切除或 大部分切除术式；iii期患者行部分切除或者仅行活检术式，ii、iii期患者在手术 之前进行放疗；iv期患者行化疗、放疗为主的综合性非手术治疗3。3.3手术治疗原则 对患者所用的手术路径应根据患者肿瘤的所在部位、 大小、性质、可能侵袭的临近器官和肿瘤有无并发症而具体设计。手术切口的选 择应以暴露良好、生理干扰小以及创伤小为原则，切口靠近肿瘤附近，便于肿瘤 的暴露4。女小 对前纵隔肿瘤患者采取前外侧切口，对中后纵隔肿瘤

7、和巨大纵 隔肿瘤患者采取后外侧切口，对于中纵隔肿瘤偏向-侧患者采用前外切口或后外 侧切口，对于胸腺瘤患者，可采取胸骨正中切口，对于瘤体较小的前或中纵隔肿 瘤患者也可采用微创手术等。3.4手术护理3.4.1术前护理对患者进行术前心理护理十分重要，恶性纵隔肿瘤患者 术前常常存有焦虑、悲观和恐惧心理，可导致患者出现不同程度的失眠，影响全 身状况和术前准备。可对患者普及手术的相关医疗知识和恶性纵隔肿瘤治疗方面 的知识，并引导患者适应病房的环境，使患者放松心态，积极配合治疗。3.4.1术后护理恶性纵隔肿瘤手术的难度高，术后创口大，在术后应加 强对患者的生命特征、血流动力学、挠动脉压、周围动脉搏动、中心静脉压等指 标的观察。防止胸腔出血和渗血十分重要，如发现患者有血容量不足及出血现象， 应采取相应护理措施，如给予患者止血剂、输血等。此外，患者术后常并发 呼吸肌无力，要随吋检测呼吸功能的各项指标，若患者出现呼吸衰竭，可给与人 工呼吸机辅助呼吸等护理。参考文献王国范原发性恶性纵隔肿瘤的综合治疗j山东医药，2002, 42 (2)： 60-61. 2田小丰，方良伟，卞钧恶性纵隔肿瘤22例临床分析j.现代医学卫生，2007, 23 (22)： 3366-3367.范晨.66例恶性纵隔肿瘤的临床诊疗分析卩