急性心肌梗死的急诊治疗研究

1、急性心肌梗死的急诊治疗研究阮成梅河南正阳中医院【摘要】目的探究急性心肌梗死急诊治疗的方法及临床疗效。方法将2013 年3月至2014年3月到我院就诊的急性心肌梗死患者68例，给予溶栓疗法治 疗,观察其效果。结果冠脉再通50例，再通率为73.53%；死亡5例，死亡率 为7.35%；出血2例，出血率为2.94%o结论 急性心肌梗死患者在急诊中及早 进行溶栓治疗，可有效提高冠脉再通率，降低死亡率，改善患者预后，值得推广。【关键词】急性心肌梗死；急诊；溶栓；冠脉再通【中图分类号】r542.2【文献标识码】a【文章编号11276-7808(2014)03-022-01急性心肌梗死是急诊科常见的危急症之一

2、，主要因冠状动脉供血量突然降低 或血流停止，导致与之密切相关的心肌出现长久、严重地缺血现象而发牛坏死的 现象。该病具有起病急、发展迅速、死亡率高等特点，并伴发严重的心源性休克、 心律失常或心力衰竭等并发症1。患急性心肌梗死的患者随时都有牛命危险，因此，及早诊断、及时抢救对患 者的健康和牛命具有重要性意义。临床上对于急性心肌梗死的治疗，主要给予止 痛、吸氧、维持牛命体征等综合性治疗，但病死率较高，预后效果欠佳。为 此，木文对我院收治的68例患者应用溶栓治疗的临床资料进行分析，取得了满 意的效果。现报道如下。1.资料和方法一般资料择取2013年3月至2014年3月到我院就诊的 急性心肌梗死患者68

3、例的临床资料，所有患者经相关检查均己确诊其中男41 例，女27例，年龄3873岁，平均年龄(55.7±4.1)岁；发病时间30min 7h«原发病：肥胖症6例，高脂血症口例，糖尿病13例，冠心病16例，高 血压22例。发病部位：前间壁15例，前壁13例，下壁11例，广泛前壁9例， 下后壁8例，高侧壁6例，右心室4例，前壁+下壁2例。1.2治疗方法所有患者入院后均对症给予常规的输液、吸氧、镇痛、心电监 护等措施，并使患者绝对卧床休息。给予肠溶阿司匹林300mg, 口服，每日1次， 3d酌情减量至75loomg,并长时间服用。同时，及时给予无静脉溶栓禁忌证 者建立静

4、脉通道，行溶栓治疗，初次剂量为150万u尿激酶溶于100ml的0.9% 氯化钠溶液中静滴，1次/d；第2d起，将剂量定为50万u尿激酶在150ml的 0.9%氯化钠溶液中稀释，静滴，静滴结束后12h,皮下注射5000u的低分子肝 素，每日2次，连续应用57d。并对并发症进行对症治疗。观察患者的临床治 疗效果。1.3观察指标连续给予患者心电监护，溶栓前做18导联心电图，溶栓后3h 内次/30min对心电图进行复查。观察患者胸痛减轻情况，注意对皮肤、痰液、 呕吐物等进行观察，查看尿液是否有出血征象，并对冠脉再通指标进行分析。1.4冠脉再通的判定标准（1）溶栓开始后2h内胸痛症状消失或明显缓 解；（

5、2）溶栓开始后2h内岀现再灌注心律失常；（3）抬高的st段在2h内迅 速下降50%以上；（4）血清ck-mb酶峰提前到发病14 h内。具备以上2项以 上（包含2项）则可判定为冠脉再通，但单独具备第1和2项不能符合判定标 准。2.结果68例患者中，发病2h内冠脉再通26例,26h内冠脉再通17例， 612h内冠脉再通7例，总冠脉再通50例，总再通率为73.53%,其中6h内 的再通率占总再通率的86.00%（43/50）o本组有5例患者死亡，死亡率为7.35%, 其中3例患者死于严重心律失常，2例患者死于右心室衰竭；轻度出血2例 （2.94%）,溶栓治疗停止后，出血症状自行缓解。3讨论急性心肌梗

6、死多数是因为冠状动脉发生粥样斑块破裂，形成血栓，导 致冠状动脉供血急剧下降或停止的现象，其中血液凝固性上升、血小板聚集是最 重要的发病机制4。急性心肌梗死患者在急诊治疗中，及早采用溶栓治疗，能 有效减少梗死面积，降低死亡率。据相关文献资料指出，在发病后lh内给予溶 栓治疗，能有效降低患者死亡率50%左右，发病后6h内给予溶栓治疗能有效降 低患者死亡率约30%5o由此可见，急诊中应用溶栓治疗对急性心肌梗死患者的 生命安全具有重要的保障作用，尽早疏通与心肌梗死相关的血脉通道，提高冠脉 血液的再通率，减少梗死面积，抢救缺血性心肌对急性心肌梗死患者的的成功救 治具有必要性意义。因为溶栓治疗须在冠状动脉

7、循环的末梢血管结构尚未受损前 进行，所以尽早进行溶栓治疗，疗效更为显著；同时，溶栓治疗对左心室功能还 具备改善效果，进而促使患者的近远期死亡率明显降低。本组研究结果显示，68例患者中，发病2h内冠脉再通26例，26h内再 通17例，612h内再通7例，总冠脉再通50例，总再通率为73.53%,而6h 内的冠脉再通率占总再通率的86.00%。进一步验证了发作后6h内是急性心肌梗 死的最佳治疗时机，在此期间，多数心肌受损的患者是可救治的，而随着时间的 推迟，可救率急剧下降。此外，本组仅有5例(7.35%)患者死亡；有2例出现 轻度岀血现象(2.94%),可见，早期进行溶栓治疗，能有效降低患者的死亡率， 减少并发症的发生。综上，急性心肌梗死起病急，病情重，及早进行溶栓治疗具有重要性意义， 可有效提高冠脉再通率，降低死亡率，减少并发症的发生，具有很高的临床推广 及应用价值。参考文献:1田贺岚，龙本丹.绿色通道在急性心肌梗死患者溶栓治疗中的 作用j.浙江临床医学2012, 14 (24)： 572-573.2蔡恒志，李淑贤，汤松涛急性 心肌梗死急诊介入治疗与药物治疗疗效对比分析j药物与人.2014, 27(6)： 264.3 贺雅琴急性心肌梗死急诊静脉溶栓32例疗效观