循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的作用

1、循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的作用朱慧(东南大学医学院附属江阴医院5-icu214400)【摘要】目的:探讨循证护理在预防呼吸机相关性肺炎(vap)中的作用。方法： 选择2009年1月至2010年9月120例在icu应用气管插管行机械通气的患者， 随机分为常规护理组和循证护理组，每组80例。常规护理组采用传统护理方法， 循证护理组通过确定需要循证的问题、检索相关文献、研究结果的真实性、可靠 性、临床价值及实用性，进一步分析与评价，最终结合护理理论、实践知识、经 验总结，以及患者的个体差异，制定出最佳护理方案，并执行相应的护理措施。 观察机械通气3天后两组患者vap发牛率。结果:常规护理组v

2、ap发牛率为21.67%, 明显高于循证护理组的11.67%, p<0.05o结论:循证护理能够显著降低vap的 发生率，具有预防作用，值得临床推广应用。【关键词】循证护理；预防；呼吸机相关性肺炎【中图分类号】r473.5【文献标识码】b【文章编号1008-6455 (2010) 09-0023-01icu是治疗急危重患者的重要场所，各种急、慢性呼吸功能障碍的患者 常需行长期机械通气治疗。人工气道破坏了呼吸道正常的牛理功能和防御功能， 使患者并发呼吸机相关性肺炎(vap)的发牛率增加，导致患者康复困难，住院时 间延长，治疗费用增加，病死率增高1。合建有效的护理措施可以减少vap的

3、 发生，通过应用循证护理，解决护理工作中最需要控制的关键点，即vap的控 制问题，得以有效地控制机械通气的成功率，取得显著效果，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料:2009年1月至2010年9月120例在icu应用气管插管行 机械通气的患者，随机分为常规护理组和循证护理组，每组60例。其中男76 例，女44例,年龄17-63岁，脑外伤71例,慢性阻塞性肺疾病16例，多发性 创伤23例，重症有机磷农药中毒2例，大手术后3例，心肺复苏2例，其他3 例。排除标准为:(1)插管时间小于48 h； (2)入住icu前己有肺部感染；(3)不愿 配合护理操作者。两组在年龄、性别、病种分布方面比较无显著性

4、差异(p>0.05), 具有可比性。1.2护理方法:常规护理组采用传统护理方法，循证护理组通过检索相关 文献，研究结果的真实性、可靠性、临床价值及实用性，进一步分析与评价，最 终结合护理理论、实践知识、经验总结，以及患者的个体差异，制定出最佳护理 方案，并执行相应的护理措施。具体措施如下。1.2.1提出循证问题：vap发生的危险因素以及预防、干预措施。1.2.2循证找出vap发生相关因素：外源性因素，包括icu内交叉感 染，抗生素耐药，呼吸机管道系污染等；患者因素，包括口咽分泌物的误吸， 口咽部细菌定植菌移行至气管，下呼吸道分泌物清除功能下降，以及免疫力低下 等。1.2.3循证找

5、出防治护理措施：呼吸机通气吋，患者可取半坐卧位， 避免分泌物返流误吸至上呼吸道，出现继发性咽喉细菌定植；加强呼吸道湿化 是保持呼吸道通畅，避免气道黏膜损伤，预防呼吸道感染的重要措施。呼吸机管 道未受分泌物污染吋，7d换一次，污染后随即更换。所有管道应用环氧乙烷进 行消毒灭菌；及时清理口咽部、下呼吸道分泌物，口腔的消毒、清洗必不可少。 严格执行无菌操作原则，洗手是防止医护人员因操作而引起外源性医院感染的 最重要、最简便、最容易取得良好预防效果的措施，养成在接触呼吸道分泌物和 护理气管插管和气管切口病人前后严格洗手的好习惯。严格执行一次性医疗卫生 用品1次性使用及用后处理，不可重复使用。严格执行环

6、境清洁消毒制度，加 强icu病房内环境的保洁，避免空气污染致交叉感染。icu病室避免人员过多走 动，限制探视，减少不必要的人员进出，以减少icu病室空气中的微生物密度。1.3观察指标:观察机械通气3天后两组患者vap发生率。vap诊断标准 确:肺炎发生在机械通气48h以后;机械通气期间出现以下2项或以上者,发热， 体温>38°c,气管内吸出脓性分泌物；白细胞计数≥10.0×109/l；通过 纤维支气管镜灌洗或刷检留取标本送细菌培养，检出致病菌或在原有感染基础上 培养出新的致病菌；x线胸片出现新的渗出性病灶；在通气期间出现不明原因的 动脉

7、血氧分压下降，pao2/fio2下降>30%。1.4统计学处理:采用spss13.0软 件处理，计数资料采用χ2检验，p<0.05有统计学意义。2结果循证护理组vap发生率明显低于常规护理组，p&t;0.05,见表3讨论vap是指应用机械通气治疗48h后和停用机械通气拔除人工气道72h内 发生的肺实质的感染性炎症，是导致死亡增加、住院时问延长及治疗费用增加的 主要医院感染，主要原因为鼻咽部加温湿化与下呼吸道的自然屏障功能受破 坏，外界空气未经过滤直接进入，或口咽部分泌物储积于导管气囊上方形成“黏 液湖”，经气管内壁和导管气囊之间的间隙进入下呼

8、吸道。同吋，胃肠道内细菌 通过反流或呕吐亦能吸入下呼吸道，引起细菌的定植和感染田；由于营养不良、 肠黏膜受损及菌群失调导致细菌移位3。循证护理是一种提高护理实践科学性和有效性的方法，又称实证护理, 应用当前最好的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的 价值、愿望和实际情况，三者结合，制定岀完整的护理方案，解决病人的实际问 题，从而提高护理质量。循证护理的核心是使以经验为基础的传统护理向以 科学为依据的现代护理发展，通过循证护理在预防机械通气病人vap中的实施， 改变护士凭经验和感觉为主的习惯，在护理工作中将科学证据、临床实践、病人 需求相结合，制定出最佳的护理措施，为临床护理

9、质量的提高提供更有效的保证 。实施循证护理后，vap的发生率明显降低。综上所述，vap的发生病因复杂，但通过循证护理，可以显著降低气管 插管机械通气vap的发生率，值得在icu中推广应用。参考文献王婷icu护士预防呼吸机相关性肺炎的循证护理认知调查护理学杂志,2008,23(24):25-272吕剑虹，杨杏静.icu气管插管患者呼吸机相关性肺炎护理进展白求恩军医学院 学报,2010,8(2):120-1213 王静,李洪荣，刘伟护理干预对预防呼吸机相关性肺炎的影响.现代护理,2009,6(12):102-1034 kleinpell r. evidencebased review and discussion points. am j crit care,2010 19(2) :147-85 porter s. fun dame ntal patter