弹性髓内钉治疗小儿股骨干骨折18例临床分析

1、弹性髓内钉治疗小儿股骨干骨折18例临床分析陈峰(义马市义煤集团总医院骨二科河南义马472300)【摘要】目的：探讨小儿股骨干骨折采用弹性髓内钉治疗临床效果。方法： 木次选取36例小儿股骨干骨折作研究对象，均为我院骨科2013年6月至2014 年6月收治，随机分组，就牵引结合夹板固定治疗(对照组，219)与弹性髓内 钉治疗(观察组，219)效果展开对比。结果：临床效果比较观察组优于对照组 (p<0.05)o观察组住院时间、负重时间、骨折愈合时间、与健肢长度差均明 显少于对照组(p<0.05)o观察组并发症低于对照组(p<0.05)o结论：小儿 股骨干骨折

2、采用弹性髓内钉治疗，可缩短病程，提高恢复效果，对保障预后意义 显著。【关键词】弹性髓内钉；小儿股骨干骨折；临床分析【中图分类号】r687【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2015) 06-0196-02小儿股骨干骨折为儿童骨折领域常见损伤类型，针对单纯闭合性骨折，以往 多采用牵引复位、石膏或夹板固定等方案治疗，但护理难度较大，需较长住院时 间，对患儿学习和生活造成了严重影响。采用弹性髓内钉治疗，有限切开，间接 或直接复位，有效生物学固定，对骨師有保护作用，护理方便，可使肢体功能尽 快恢复，使住院时间缩短，对并发症有防控效果，促使预后明显改善1。木次 选取相关病例，随机分组，就牵

3、引结合夹板固定治疗与弹性髓内钉治疗效果展开 对比，现总结结果如下。1.资料与方法1.1 一般资料木次选取小儿股骨干骨折38例，势24例，女14例，年龄4j4岁，平均 (10.2±0.8)岁。致伤原因：高处坠落伤4例，跌倒摔伤14例，交通意外 伤20例。合并挠骨骨折2例，合并锁骨骨折4例，开放性骨折2例；长螺旋形 2例，横行14例，短螺旋形6例，斜行10例，均为单侧，创伤至手术吋间为3-4d, 术前用t型夹板或皮牵引制动。随机按观察组和对照组各19例划分，组间一般 情况具可比性(p>0.05)。1.2方法(1)观察组：采用弹性髓内钉治疗，无法配合患者采用全麻，

4、可配合者采用 硬膜外麻醉，健肢做旋转试验，为患肢提供参照，于远端骨聽板近侧l-2mm选 取插入点，做皮肤小切口，为纵行，透视下对插入点位置检查，以防对肪板造成 损伤。与股骨干长轴呈45度，完成股骨开口选取，预弯髓内钉插入部位，使其 为髓腔直径3倍，顶端在骨折处。取2枚髓内钉先后插入，至骨折线，骨折在透 视下复位，可通过髓内钉突出部位，复位远侧骨折段，先将易入骨折近端的根钉 插入，逐渐在插入过程中复位骨折，当复位满意后，取另一根钉插入。将2根髓 内钉尖端在干聽端远端插入，髓内钉截短，向近端继续插入，促使髓内钉尖端着 床，在骨皮质外留置钉尾lcmo若不能较好复位将髓内钉推进，需做小切口，完 成切开

5、复位操作。术后取热枕垫在患肢下，无需皮牵引及外固定，术后第id不 负重行功能锻炼，术后3d横行骨折可部分负重，骨折中的其它类型术后3周可 部分负担，并定期随访，了解恢复情况。(2)对照组：针对年龄段在牛8岁的患 儿，行水平皮牵引，2-3kg；年龄段在&14岁患儿，行骨牵引，局部下操作，依 据骨折类型和部位，先手法整复，夹板外固定后牵引，复位满意后，依据肢体肿 胀程度，对夹板松紧度调整，使复位稳定性得以维持，56周后，固定解除，练 习行走。1.3疗效评定依据常见疾病的诊断与疗效判定(标准)评估：优：x线检查成角 <15°,解剖或近解剖复位，髓、膝关节伸屈各差

6、<15°,患肢短缩 <0.5cm；良：x线检查成角在16°-20°,断端重叠<lcm,競、膝关 节伸屈各差15°-30°,患肢短缩0.6-lcm,对生活和工作未造成影响；尚 可:x线检查成角在21°-25°,骨折重叠l.l-2cm,髓、膝关节伸屈各差31°-45°,患肢短缩l.l-2cm；无效：上述标准均未达到。1.4统计学分析统计学软件采用spss13.0版，组间计量数据采用(x±s)表

7、示，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，p<0.05差异 有统计学意义。2 结果观察组选取的小儿股骨干骨折效果均为优，弹性髓内钉在46个月拔除，无 再骨折出现；对照组优11例，良7例，尚可1例，临床效果比较观察组优于对 照组(p&t;0.05)o观察组住院时间、负重时间、骨折愈合时间、与健肢长度差 均明显少于对照组(p<0.05)o观察组仅1例皮肤感染，对照组皮肤感染5例， 关节强直2例，成角畸形1例，并发症比较有统计学差异(p<0.05)。手术情 况见表lo表1两组手术情况对比(x-±s)注：p<0.05

8、o3 讨论分析弹性髓内钉作用机制，为对钛合金良好的弹性恢复力利用，将于骨作彤 的力通过髓腔接触点(3个)，向压力和推力转换，在骨髓腔内，两根弹性钉形8 字交叉，经两个柔韧植入物的力，发挥对骨折横向和成角移位纠正目的。其中, 骨质皮与髓内钉三点接触，是促使骨折稳定的基础，钉的长度、弧度、直径需一 致，进针点需对称，进而对骨折复位加以促进，有足够的力对骨折处的扭转力、 压力、弯曲力、张力抵抗，使骨折的复位位置得以维持2。分析小儿股骨骨折 采用弹性髓内钉治疗优势，进针避开肪板，故不会对生长板造成损伤，而对骨桥 形成引发的骨生长障碍有防范效果，使安全性明显提高；同时，股骨髓腔内，弹 性髓内钉呈x形分布，具生物力学稳定性，负重锻炼吋，对远端骨折块再移位有 防范效果；弹性髓内镜，有较高的与骨相似的抗弯能力，在骨折愈合前可发挥支 撑效果，加快骨痂形成，同时，此外，患儿在早期即可开展关节功能锻炼，对关 节僵硬有防范效果，同时，切口小，有美容效果，并缩短了住院时间。结合本次 研究结果示，观察组临床情况优于对照组。综上，小儿股骨干骨折采用