开放性骨折应用VSD引流术的护理

1、开放性骨折应用vsd引流术的护理秦萍(广西壮族自治区桂林市兴安县界首骨伤医院 广西桂林541306)【摘要】目的：探讨负压封闭引流技术vsd在开放性骨折治疗中的观察及 护理体会。方法：木科在2014年8月2015年8月期间收治31例开放性骨折 患者，其中开放性骨折合并软组织皮缺损18例，截肢术后残端感染伴软组织皮 缺损2例，软组织缺损合并肌腱外露4例，其它骨折感染性伤口 7例，均在彻底 清除创面后使用vsd负压引流技术治疗7md。结果：拆除负压引流装置后创 面均可见新鲜的肉芽组织生长，行游离植皮或皮瓣移植术后，伤口愈合良好，未 发生并发症。结论：vsd负压引流在骨科临床应用中效果显著，改变了传

2、统换药、 引流方式，减轻了患者痛苦，提高了治疗效率，值得临床广泛应用。【关键词】开放性骨折；vsd；护理【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1007-8231 (2016) 03-0144-02控制严重的开放性骨折患者大面积软组织撕脱或缺损后感染，加快创面愈合, 减少全身并发症，促进功能恢复是创伤骨科面临的重要课题之一。近一年来，我 们将负压封闭引流(vacum sealing drainage, vsd)应用于此类病人，取得了良好的 效果1。现将治疗中的观察及护理体会报道如下。1.临床资料本组患者31例，平均年龄46岁。创伤时间330d,创面8cm×(2

3、0 30)cm大小不等，并有不同程度的缺损、坏死、感染。其中开放性骨折合并软组 织皮缺损18例，截肢术后残端感染伴软组织皮缺损2例，软组织缺损合并肌腱 外露4例，其它骨折感染性伤口7例。入院后均行创面清创，根据创面大小选择 相应的vsd材料覆盖，缝合封闭后负压引流，7：lod后植皮或缝合，配合全身 支持及抗炎治疗。木组病例均治愈，无并发症及死亡，功能恢复良好。2 材料选用的是武汉维斯第医用科技有限公司的vsdo由聚乙烯酒精水化泡沫敷料 内置2根多侧孔硬质硅胶引流管及生物透性薄膜和负压引流器组成。3 .治疗方法(1) 彻底清创。(2) 置入材料：将洒精水化泡沫修剪成与创面/腔大小相一致的形状，敷

4、贴于 创面或置入创腔内，将泡沫材料上的2根硅胶管从远离创面/腔约5cm处正常 皮下组织中戳孔引岀。(3)封闭创面/腔：将创面周围皮肤清洁干嘱用生物透 性薄膜粘贴封闭整个刨面，覆盖范围应超过创缘3cm以上。(4)连接负压：将 引流管接负压引流瓶或中心负压吸引，调整负压至4060kpa,以看见敷料收缩、 手触变硬并有液体引流出为度。(5)负压引流吋间：持续负压引流710d后， 取出敷料，如肉芽新鲜、生长旺盛行自体植皮。少数创面分泌物多或创腔大者, 应重新更换vsd材料，持续负压引流，直至创面/腔肉芽生长良好为止。4.观察与护理观察负压是否有效。负压有效值为4060kpa,有效指标为植入的vsd塌陷

5、, 薄膜下无液体积聚，引流管型存在，引流器负压指示正常。若负压消失或不足, 应及时检查负压源。压力开关阀门是否打开，有无故障，引流瓶内引流物是否过 额定量，管腔衔接是否紧密，再观察密封情况，边缘是否卷起，引流物是否渗出， 引流瓶要低于创面。当发现有大量新鳞血液被吸出应马上通知医生，仔细检查创面是否有活动出 血，必要时揭开封闭膜做止血处理。创面冲洗的观察。创面内是一个密封的区域，引流区内的坏死组织、血液粘 稠的渗出物堵塞了医用泡沫表面的微孔，造成引流不畅。有时可见引流管中有一 段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了 vsd敷料负压，甚至使敷料鼓起，不 见管型，这时逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引

6、流物变软后，重新接通负压 源。疼痛观察与护理。了解疼痛的性质、程度，如疼痛反而加重，应考虑有感染 加重的可能或负压值过大，应及时给予处理。负压维持吋间。一次负压封闭引流可维持有效引流710d, 般在7d后拔 出或更换。植皮后用vsd打压，负压状态需维持714d。进行疾病健康宣教，为患者介绍vsd治疗技术的目的及注意事项，由于每 天吸出的渗出物中含有大量的蛋白，指导患者进食富含高蛋白质、高维生索类饮 食从而促进创面早期愈合。5 体会本科室在护理骨科创面时，采用vsd负压封闭引流术对开放性骨折患者进 行处理。vsd负压封闭引流术是一种安全、有效的外科技术，能够有效的处理患 者患肢中软组织的缺失，并

7、在持续性的负压引流下对患者患肢中的毒素和渗液机 进行清除，从而刺激患者患肢内肉芽组织成长。不但如此，vsd负压封闭引流 术还能对患肢创面进行全方位引流（可到达零聚集的效果），预防患肢创面液体 聚积，对患肢创面的愈合具有辅助作用，可避免因为患肢的长期的合并感染和经 久不愈而引起的患肢关节僵直和肌肉萎缩。由于患骨折者不需要每日经历换 药，因此减轻由于换药诱发的创面刺激。同时还减少抗生素的使用和医护人员工 作量。总而言之，vsd负压引流对于骨科开放性骨折创面较大、持久不愈的皮肤缺 损有效，简便，无副作用。术后病人无需限制体位，不需每天换药，可适度自由 活动，减轻患者的痛苦，增加病人的舒适感。vsd要保持负压的有效性，定吋观 察，及吋处理，减少无效引流的发生，对缓解病情、愈合创面非常有效，值得临 床推广应用。【参考文献】缪霜霜，徐小群,沈斌等开放性骨折合并软组织缺损的负压封闭引流治疗 及护理体会j 护士进修杂志,2010,25:463465.周虹.vsd引流术在