尼莫同防治颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛的护理体会

1、尼莫同防治颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛的护理体会罗慧勤，徐丽琴华润武钢总医院，430080摘要：冃的：探析尼莫同防治颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛的 护理体会。方法：选取2013年3月至2015年3月期间我院接诊的126例颅内动 脉瘤蛛网膜下腔出血患者临床资料为研究对象，临床给予静脉持续泵入尼莫同注 射液和口服尼莫同片，观察临床疗效，并进一步总结护理体会。结：126例患 者均行头颅ct复查，其中5例患者发生脑血管痉挛，发生率为3.96%； 8例患 者死亡，死亡率为6.34%o结论：临床屮尼莫同注射液持续静脉泵入能预防脑血 管痉挛，并且联合临床护理，可以最大化的降低动脉瘤蛛网膜

2、下腔出血患者的缺 血性神经损伤及死亡率。关键词：尼莫同；颅内动脉瘤；脑血管痉挛；护理自发性的蛛网膜下腔出血（sah）主要是由于颅内动脉瘤发生破裂所引起的, 其屮有85%的sah是由动脉瘤破裂引起的。该病的主要并发症为脑血管痉挛造 成缺血性神经功能缺失，其至导致意识障碍，严重影响患者的预后。临床屮采用 尼莫同治疗效果理想。由于尼莫同是62+特异性阻滞剂，具有良好的扩展脑 血管作用，可以显著降低颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血引起脑血管痉挛的发生率以 及病死率。本文作者2013年3月至2015年3月期间我院接诊的126例颅内动脉 瘤蛛网膜下腔出血患者临床资料，谈谈尼莫同防治颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血所 致脑

3、血管痉挛的护理体会。现报告如下：1资料与方法1.1.般资料选取选取2013年3月至2015年3月期间我院接诊的126例颅内动脉瘤蛛网 膜下腔出血患者临床资料为研究对象，其屮男性患者86例，女性患者40例，年 40-78岁,平均年龄(51.23 5.16)岁，病程2个月8年，平均病程(4.56 1.05) 年。所有患者均经脑血管造影证实为颅内动脉瘤，并且均进行经颅ct检查确诊 为自发性蛛网膜下腔出血。1.2方法1.2.1用药方法入院时患者均经静脉给药尼莫同，首次使用剂量为2.5ml/h,观察患者血压 无明显下降是，剂量可维持在5ml/h,采用微泵持续静脉注射，注意保持注射器 和延长管避光。静脉泵

4、入治疗10-14d之后，改用口服尼膜同片，每天3次，每 次1片。如果在临床治疗过程中，患者出现严垂的低血压、心动过缓情况，应该 及时停止用药。1.2.2护理方法1.2.2.1心理护理神志清醒的自发性蛛网膜下腔出血患者通常容易产生紧张、恐惧心理，加之 自发性蛛网膜下腔出血会使患者产生头痛，从而加剧患者烦躁、焦虑的心理。 同吋尼莫同会刺激血管壁，加之持续给药，会引起一定的疼痛，医护人员应该向 患者解释清起用药的不良反应，以免给患者带来心理负担。同时在选择静脉吋, 尽量选择弹性好、粗直、血流丰富、并且易于固定和观察的血管。此外，尽 量选择上肢静脉，如果必须选用下肢静脉，最好再泵入尼莫同时，抬高下肢，

5、促 进下肢的血液循环。如发现局部肿胀应及吋更换注射部位，局部可行薄土豆片贴 敷或50%硫酸镁湿敷，以减轻患者的疼痛。1.2.2.2密切观察病人病情仔细观察患者的生命体征，随时监测患者体温、脉搏、呼吸、血压以及患者 的意识状态，尤其是监测患者的血压，如果发现异常及时给予处理。1.2.2.3生活护理由于sah患者长期卧床，从而每天应该给予口腔和皮肤护理，并且要保持 病房环境干净整洁，床单衣物整洁，定吋帮助患者翻身，以免发生压疮，注意为 患者摆放舒适的体位。1.2.2.4饮食护理sah长时间卧床，肠蠕动会减慢，容易引起便秘，并且在大便吋用力过大会 引起颅内再岀血的发生，所以在饮食上应该以富含纤维多、

6、易消化的食物为主, 例如白菜、芹菜、韭菜，多鼓励患者吃香蕉，使患者保持大便通畅。必要u寸可以 早晚给予腹部按摩，或者服用缓释剂、大便软化剂以及润肠剂。同时要注意指导 患者养成良好健康合理的饮食习惯。1.2.2.5功能锻炼护理对于卧床患者可以进行肢体功能锻炼，患者病情稳定后进行肢体被动运动和 按摩，康复期鼓励患者自主锻炼，防止肢体瘫痪、关节强直、肌肉萎缩的发生。2结果126例患者均行头颅ct复查，其中5例患者发生脑血管痉挛，发生率为 3.96%； 8例患者死亡，死亡率为6.34%。在用药期间23例患者血压下降，通过 降低泵入速度，血压恢复。9例患者血压下降明显，停药后血压趋于平稳。3讨论尼莫同是

7、双氧毗碇类的第二代药物，是钙离子通道的阻滞剂，可以有效抑制 脑血管平滑肌的收缩，尤其是对脑血管平滑肌收缩具有较强的选择性抑制作用。 加之减少脑细胞ca2+内流，可以抑制自由基的产生，从而保护脑织织。所以, 使用尼莫同可以有效遏制sah患者延迟性缺血性神经功能障碍的发生率，进一 步降低sah的致死率和致残率。临床中静脉泵入尼莫同，会对患者的血管造成一定的刺激，患者不容易忍受, 所以采用静脉留置针，并且选择粗人直行的血管，与其他药物同时输入可以减轻 对血管的刺激。而尼莫同药物成分容易被聚路乙烯吸收，影响临床药效，故必须 使用聚乙烯输液连接管。由于尼莫同会影响血压，为了更好地观察和调节速度, 采用微

8、量注射泵。注意在给药期间，应该采用监护仪严密监测患者的生命体征, 尤其是血压。本文作者在给药期间一直使用心电、血压监护仪监测患者的血压和 脉搏，防止给药过快，引起低血压、头痛心动过速等症状。本文126例患者通过采用尼膜同治疗，有效降低了脑血管痉挛的发生率及死 亡率。126例患者中5例患者发生脑血管痉挛，发生率为3.96%； 8例患者死亡， 死亡率为6.34%。同时在治疗过程中联合护理措施，给予患者心理、生活、饮食 等方面的护理，降低了并发症的发生率，及吋有效地消除了患者的不良心理，使 患者保持情绪稳定。护理人员给予患者有效的口腔护理、皮肤护理，指导患者养 成良好的生活饮食习惯，在一定程度上提高

9、了患者的生活质量。由于sah患者 性情急躁，而口突发发病患者一般不能接受现实导致情绪不稳定。所以，临床中 联合护理措施，促进了患者的康复，对患者的良好预后具有重要的作用。总乙尼莫同不同剂型联合应用，能有效防治sah患者所致的脑血管痉挛， 能有效减低sah导致的致死及致残率，提高预后。静脉给药完成后，需继续行 尼莫同片口服维持，直至出院。在用药期间，应该仔细观察患者病情，尤其是对 患者血压、脉搏的监测，依据患者的血压情况调节用药剂量和速度。与此同吋, 给予科学合理的护理，使患者得到全方位的护理，在心理和生理上得到满足，预 防了疾病的发生，进一步提高治愈率，改善了患者的预后效果。参考文献解加东，黄远桂.小剂量尼莫地平预防蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛j国外医学神经病学神经外科分册，2012, 20(5):227-239.2 张建东.探析尼莫地平治疗脑血管痉挛的临床疗效j中国新药与临床 杂志，2012, 19(3):450-453.3 丘东友.有关精神科护理与人权意识的剖析j.中华护理杂志，2013,