小儿肾病综合的护理措施

1、小儿肾病综合的护理措施程继(黑龙江省大庆市油田总医院163001)【中图分类号】r725.8 文献标识码】b【文章编号】1672-5085 (2012) 9-0359-02肾病综合征是由于肾小球滤过膜的通透性增高，导致大量血浆白蛋白自 尿中丢失而引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和 不同程度水肿为其特征。各种原发性和继发性肾小球疾病均可呈现ns特征，儿 童时期绝大多数为原发性肾小球疾病所致。1病因肾病综合征病因尚不完全明了。单纯性肾病的发病可能与t细胞免疫功 能紊乱有关，蛋白尿起因于肾小球毛细血管壁电化学或结构改变，膜性肾病和膜 增牛性肾炎可能与免疫复合物形成有关。2临

2、床表现2.1单纯性肾病2.1.1大量蛋白尿 一般每天丢失量大于2g,多可达10®2丄2低蛋白血症血浆总蛋白及白蛋白明显降低，白蛋白常低至1020 g/lo2.1.3高脂血症血浆中胆固醇、三酰甘油、低密度和极低密度脂蛋白 均增高。2.1.4高度水肿水肿从眼睑、面部开始，随后波及全身，呈凹陷性， 逐渐加重且随体位变化。严重水肿时两眼不能睁开，可有胸腔积液、腹水，致呼 吸困难。阴囊水肿可使阴囊皮肤变薄而透明。2.2肾炎性肾病在单纯性肾病的临床表现的基础上，可出现肉眼血尿和不同程度高血压, 病程多迁延反复。但水肿不如单纯肾病显著。3 一般治疗3.1休息 无高度水肿、低血容量和感染的患儿不需要

3、卧床休息。病情 缓解后活动量逐渐增加。卧床休息者也应在床上经常变换体位，以预防血管栓塞 等并发症。3.2饮食 低盐饮食。水肿严重和血压高者忌盐，但须按照血钠水平加 以调整，不宜长期禁盐。高度水肿，少尿患儿应限制水量，补充适当的热量和蛋 白质，人量蛋白尿患儿的蛋白质摄入量应在每天2g/kg左右。蛋白尿未控制，或 激素治疗中的患儿应每天补充足够的钙剂和维生素d。3.3利尿 当水肿较重，出现腹水吋可给予利尿剂治疗。开始可用氢氯 噬嗪（双氢克尿塞）1 mg/kg,每天23次，如2天无效可加至2mg/kg,并加用螺 内酯。上述治疗较差时可用有强利尿剂作用的咲塞米或依他尼酸（利尿酸钠）。对 利尿剂无效且血

4、浆蛋白过低者，可使用低分子右旋糖酹扩容，也可使用酚妥拉明。 近年来主张在血蛋h<15g/l, 一般利尿剂措施无效后，或伴有低血容量者给予 静脉输注血白蛋白或血浆。利尿治疗过程中须注意尿中失钾及可能导致低血容量, 故不宜长期大量应用或骤然大量利尿。3.4抗感染 注意预防患儿因体液免疫功能低下而反复发生感染，注意 皮肤清洁，避免发生感染，注意皮肤清洁，避免交叉感染，一旦发生感染应及时 治疗。预防接种需在病情完全缓解且停用糖皮质激素3个月后才进行。4护理措施4.1患儿方面4.1.1适当休息根据病情安排作息，使生活逐步过渡到常态。水肿严 重和高血压患儿应绝对卧床休息，一般患儿每日定时起床

5、轻活动，病情缓解3 6个月（即使仍服用维持剂量的激素），可逐渐恢复就近上学，免体育活动，过分 劳累可引起病情反复，应加以制止。4.1.2饮食 水肿严重，少尿、无尿吋进无盐饮食；水肿消退，尿量正 常后可进低盐饮食。食欲正常后适当多进生物价值高的蛋白质，但不可高蛋白质 饮食，每天以摄入蛋白质1.8 g/kg为宜。服用激素增进食欲，应适当限制热量的 摄入，以防体重猛增或肝脏增大等。4.1.3预防感染 避免交叉感染，加强皮肤护理。注意肢体温度、色泽。 尽可能避免静脉穿刺。注意安全，预防骨折。(1) 每班检查皮肤情况，保持床单位清洁、干燥、平整无渣屑，衣服宽 松以免损伤皮肤。(2) 卧床患儿每2小吋翻身

6、1次，局部按摩温水擦浴促进血液循环，防 止受压过久。(3) 阴囊水肿者，可用丁字带将阴囊托起，局部保持干燥，有渗出者应 垫上消毒敷料以防感染。(4) 除去皮肤胶布吋，动作要轻柔避免损伤皮肤。夏季避免蚊虫叮咬引 起皮肤感染，同时剪断指甲避免抓破皮肤。(5) 护理操作吋应注意无菌操作，水肿严重者尽量避免肌内注射，以免 引起注射处感染及深部脓肿。静脉注射时要选好血管，争取一次成功。(6) 做好保护性隔离，与感染患儿分室居住，房间每天紫外线照射两次， 减少探视，保证室内空气清新，温度适宜，预防呼吸道感染。(刀做好会阴清洁，每天用3%硼酸坐浴两次，预防尿路感染。(8)注意监测体温、血象，寻找感染灶，必要

7、吋给予适宜抗生素治疗。4.1.4观察病情、药物疗效及药物副作用注意病情变化，及早发现并 发症的症状，如感染、原发性腹膜炎和血管栓塞。(1) 激素：如高血压、消化性溃疡、骨质疏松、促凝、库欣综合征，偶 见精神症状，要密切观察其发展。(2) 免疫抑制剂：环磷酰胺有骨髓抑制、肝功能损害、脫发、胃肠道反 应、出血性膀胱炎以及性腺损伤引起不育症等。(3) 利尿药：长期用药后，要注意观察有否电解质紊乱，当患儿出现食 欲减退、精神萎靡、全身肌肉无力、腹胀、肠鸣音减弱、心音低钝等，及吋通知 医生，定期查血电解质。4.1.5心理支持与健康宣教鼓励其树立战胜疾病的信心，医护人员态度要和蔼、亲切地关心体贴患儿，使患儿消除紧张心理。4.2家长方面介绍有关本病发生、发展、预防知识。严重水肿吋限制活动，并要低盐 饮食。其他吋期可适当的活动。做好生活方面护理，防止发生感染。有感染的危 险与免疫力低下有关。潜在并发症，药物副作用，与长期应用糖皮质激素及免疫 抑制剂