心血管病合理用药2013

1、 高血压患者众多：中国患病人数已接近高血压患者众多：中国患病人数已接近3 3亿亿，每年新增每年新增10001000万万 高血压是我国人群发生心血管病事件的第高血压是我国人群发生心血管病事件的第1 1位危险因素：在任一位危险因素：在任一TCTC水水平，仅合并高血压时缺血性心血管病发病的绝对危险，已相当于合并平，仅合并高血压时缺血性心血管病发病的绝对危险，已相当于合并3 3项其他危险因素时的绝对危险。项其他危险因素时的绝对危险。出血性脑卒中出血性脑卒中缺血性脑卒中缺血性脑卒中急性冠脉事件急性冠脉事件缺血性心血管事件缺血性心血管事件呈上升趋势呈上升趋势出血性心血管事件出血性心血管事件呈下降趋势呈下降

2、趋势( /10万万 )年份年份中国农村卫生协会中国农村卫生协会“规范诊疗规范诊疗”项目办公室项目办公室中国农村卫生协会中国农村卫生协会“规范诊疗规范诊疗”项目办公室项目办公室q明确血压水平q鉴别高血压的继发原因（5%）（略）q通过查找其他危险因素、靶器官损害及伴随疾病或临床情况，评估总体心血管风险血压高并不可怕，可怕的是血压高并不可怕，可怕的是高血压的高血压的 靶器官损害！靶器官损害！ 高血压高血压心脏受损心脏受损肾脏受损肾脏受损脑血管受损脑血管受损眼睛受损眼睛受损- - - 有限制性- - - 证据不足优先推荐 不推荐不良反应不良反应及相对禁忌症及相对禁忌症： 加重气管痉挛，引起病态窦房结综

3、合症，传导阻滞，严重加重气管痉挛，引起病态窦房结综合症，传导阻滞，严重心功能衰竭，冠心病患者不能突然停药，不能与维拉帕米心功能衰竭，冠心病患者不能突然停药，不能与维拉帕米等合用。等合用。慢性阻塞性肺病、代谢综合征慢性阻塞性肺病、代谢综合征其他其他-国产复方降压制剂国产复方降压制剂左心室左心室右心室右心室 药物治疗药物治疗 稳定性心绞痛稳定性心绞痛定义：心绞痛发作定义：心绞痛发作13月无明显变化月无明显变化部位：同部位：同ACS 性质：同性质：同ACS 持续时间：典型持续时间：典型35分钟，通常分钟，通常3030分钟分钟 诱发方式：同诱发方式：同ACS 缓解因素：休息或舌下含服硝酸甘油缓解因素：

4、休息或舌下含服硝酸甘油3-5分钟缓解分钟缓解诊断标准：诊断标准：典型的心绞痛症状和下述一项典型的心绞痛症状和下述一项 发作时发作时ECG动态动态改变改变 负荷试验阳性和心绞痛发作负荷试验阳性和心绞痛发作 冠脉造影冠脉造影Polymorphous ventricular tachycardia (Torsade de pointes). Implantable cardioverter defibrillator （一）原发性心肌损害（一）原发性心肌损害n1 1缺血性心肌损害缺血性心肌损害n2 2心肌炎和心肌病心肌炎和心肌病n3 3心肌代谢障碍性疾病心肌代谢障碍性疾病（二）心脏负荷过重（二）心脏负荷过重1压力负荷压力负荷(后负荷后负荷)过重过重n见于：高血压、主动脉瓣狭窄、见于：高血压、主动脉瓣狭窄、 肺动肺动脉高压、脉高压、 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄 2. 容量负荷容量负荷(前负荷前负荷)过重过重（1）心脏瓣膜关闭不全、血液反流）心脏瓣膜关闭不全、血液反流（2 2）左、右心或动静脉分流性先天性心）左、右心或动静脉分流性先天性心血管病血管病（3 3）全身血容量增多或循环血量增多的）全身血容量增多或循环血量增多的疾病：疾病：n总之