宫腔镜手术治疗各种类型的黏膜下子宫肌瘤临床效果观察

1、宫腔镜手术治疗各种类型的黏膜下子宫肌瘤临床效果观察陈琼耒阳市人民医院湖南耒阳421800摘要：目的：研究和观察治疗各种类型的黏膜下子宫肌瘤患者时使用宫腔镜 手术治疗的效果。方法：收集各种类型的黏膜下子宫肌瘤患者共103例，均接受 宫腔镜手术治疗，对患者的临床资料进行回顾性分析和总结。结果：所有患者的 手术均一次成功，手术时间为15min-86min,手术中的出血量为20ml-160mlo 患者均未出现宫颈管粘连和子宫穿孔现象，子宫周围的组织和脏器均未出现损伤 或感染。经过一年随访发现，所有患者均痊愈。结论：在各种类型的黏膜下子宫 肌瘤患者的治疗过程中使用宫腔镜手术治疗，疗效明确，安全可靠，值得

2、推广应 用。关键字：黏膜下子宫肌瘤；各种类型；宫腔镜手术子宫肌瘤是妇科临床上常见的良性肿瘤，40岁50岁的女性是主要的发病人 群，但近年来出现了年轻化的趋势。有文献报道称，子宫肌瘤在30岁以上的 妇女中的发病率达到了 25.9%左右。而在子宫肌瘤中，有大约12.7%的患者为黏 膜下子宫肌瘤，虽然属于良性肿瘤，但是仍然会影响患者的月经周期和牛育能力 。传统的治疗方式是进行子宫肌瘤切除术或子宫切除术，患者不但出血多、 创伤大，而且还会对患者的生育能力造成严重影响。在木次研究中，对各种类型 的黏膜下子宫肌瘤患者采用了宫腔镜手术的治疗方式，取得了满意的效果，现报 道如下：1一般资料与方法1.1 一般资

3、料选取2014年1月至2014年12月期间，我院收治的黏膜下子宫肌瘤患者共 103例,年龄在23岁-49岁之间，平均年龄为(40.2±5.1)岁;所有患者 均有性生活史和生育史，其中有95例患者月经量过大，8例患者月经期延长且 阴道出现不规则出血。根据黏膜下子宫肌瘤向着宫腔生长的程度，可将粘膜下子 宫肌瘤分为o型、i型和ii型。研究者中59例为o型子宫肌瘤，32例为i型 子宫肌瘤，12例为ii型子宫肌瘤。有54例患者合并有轻度贫血，43例为中度贫 血，6例为重度贫血。经超声检查发现，患者子宫肌瘤的平均直径为(3.3±1.2) cm。1.2方法所有患者

4、在月经干净后7天左右进行宫腔镜手术。术前协助患者进行常规检 查以排除手术禁忌，并了解子宫肌瘤的大小、位置以及与肌层的关系，从而科学 预估手术的难度。在手术前一天将400μg米索前列醇放置于患者的阴道后穹 窿处。患者膀胱适度充盈，取膀胱截石位，手术区进行常规的消毒和铺巾。使用宫 颈扩张器对宫颈进行扩张，膨宫泵选取连续的灌流电切镜，将电凝功率设置为 50w-60w,电切功率设置为60w-70wo根据患者子宫肌瘤的大小、位置、形态、 类型等采用不同的治疗方式。如果黏膜下子宫肌瘤已经脱出宫颈口，则用止血钳 将肌瘤的根部钳住，并向着同一个方向扭转，直至摘下瘤体，接着放入电切环手 术切除瘤蒂

5、组织。而o型的有蒂子宫肌瘤则先对血管和瘤蒂进行电凝，然后再切 断并取出。1型的子宫肌瘤应把电切环放置于子宫肌瘤的后部，接着沿着宫底 向着宫颈的方向对子宫肌瘤进行切割，并取出。ii型子宫肌瘤通过旋切法或者开 窗法进行手术。在切割时要注意深度适宜，尽量不要对周围的组织和内膜造成损伤，避免出现子 宫穿孔或漏切。2结果所有患者的手术均一次成功，手术时间为15min-86min,平均手术吋间为 (41.8±10.1) min；手术中的岀血量为20ml-160ml,平均出血量为 (84.2±15.7) ml。患者均未出现宫颈管粘连和子宫穿孔现象，子宫周围 的组织

6、和脏器均未出现损伤或感染。o型和1型黏膜下子宫肌瘤患者在手术后 阴道不规则出血停止，月经量正常，而且没有并发症；ii型黏膜下子宫肌瘤患者 有1例在术后仍然存在阴道不规则出血，经b超检查后发现未切净，通过第二次 宫腔镜手术将残余的肌瘤切除后，阴道出血停止。经过一年随访发现，所有患者 均痊愈。3讨论子宫肌瘤患者的临床症状主要就是月经周期和月经量的改变。而黏膜下子宫 肌瘤会引发患者岀现感染、出血等症状，传统的子宫切除术能够从根源上杜绝子 宫的异常出血和月经过多，但是同样会对卵巢的血液供应和卵巢功能产生严重影 响，并改变盆底的生理状态和整体结构，同时影响内分泌的调节和患者的生育能 力，将会给患者造成较

7、大的心理负担3。而宫腔镜手术不需要进行开腹，因此 手术的创口小，患者的出现少，住院的吋间短，而且手术后的恢复更快，最重要 的是，该手术能够在最大程度上保留患者的子宫，因此患者的接受度更高。通过 本次研究我们发现，通过宫腔镜手术，患者子宫内膜息肉、宫腔粘连等都清晰可 见，从而避免了对子宫内膜的损伤，降低了并发症的发生率。研究中大部分患者 在手术后1个月内均恢复了正常的工作和生活，而且月经情况得到了明显的改善, 也无肌瘤复发的情况岀现。值得注意的是，在宫腔镜手术前，必须对患者子宫肌 瘤的位置、大小、形态以及向宫腔突出的程度进行检测从而充分掌握，并保证手 术的顺利进行。o型和i型的子宫肌瘤患者采用宫

8、腔镜手术治疗最合适，ii型子 宫肌瘤患者则必须根据肌瘤突向宫腔的程度来选择最终的治疗方式。在宫腔镜手术中，通过b超能够对子宫肌瘤进行精确的诊断和定位，并指导 病灶的切除范围，从而有效地避免了子宫穿孔的发生5。在手术的过程中，医 护人员应严格掌握适应症并积极预防并发症，对可能发生的出血、子宫穿孔、空 气栓塞、感染等制定针对性的处理预案，才能充分保证治疗的效果。综上所述，在各种类型的黏膜下子宫肌瘤患者的治疗过程中使用宫腔镜手术 治疗，疗效明确，安全可靠，值得推广应用。参考文献：唐舒梅，邓美艳.宫腔镜黏膜下子宫肌瘤切除术后疗效观察j中国内镜杂 志，2011, 12 (16)： 641-642, 645.2中玉红.宫腔镜子宫粘膜下肌瘤切除106例临床分析j.实用妇产科杂志，2010, 21 (18)： 490-491.伍玉琴不同类型粘膜下子宫肌瘤宫腔镜手术的治疗效果分析j 中国保健 营养(上旬刊),2013, 32 (12)： 7048-