糖尿病患者消化内科临床常见不合理用药问题研究

1、    糖尿病患者消化内科临床常见不合理用药问题研究    方晓梅【关键词】消化内科;糖尿病;合理用药临床不合理用药是常见医疗卫生问题，不仅影响患者康复进程，同时加剧了医疗资源浪费，不利于医院现代化发展。消化内科疾病种类繁琐，尤其是糖尿病患者，药物副作用与其他因素形成恶性循环，加剧糖尿病并发症发展，患者安全隐患提升。对此，加强消化内科不合理用药管理意义重大，以降低用药导致的死亡率，实现医疗服务质量持续改进。1资料与方法1.1一般资料将2018年4月至2019年4月期间收治118例糖尿病患者当作研究组;年龄平均55.3±4.2岁;男性60例，女性

2、58例。将2017年3月至2018年3月期间收治的121例糖尿病患者当作对照组;年龄平均56.1±4.3岁;男性65例，女性56例。患者及家属均知情同意;排除临床资料不全、精神意识障碍者。基线资料比对差异不明显，p>0.05。研究通过医院伦理委员批准。1.2方法对照组根据医嘱用药，研究组根据不合理用药现象加强药物管理控制，涉及以下几点;糖尿病类型：明确药物作用原理与机制等，根据实际情况合理用药，以确保疗效。i型糖尿病患者终生使用胰岛素，型糖尿病患者口服降糖药，注意饮食运动。肥胖：肥胖患者使用二甲双胍与噻唑烷二酮、a-葡萄糖苷酶抑制剂等药物。不肥胖患者用胰岛素与促胰岛素分泌剂等药

3、物。血糖水平：残留部分胰岛素功能者，使用双胍类与胰岛素增敏剂药物。空腹血糖>15mmol/l者，胰岛素控制后再口服降糖药。空腹高血糖患者服用长效降糖药，如格列美脲等。餐后高血糖者使用a-糖苷酶抑制剂与格列奈类等药物。合并症：肝功能不全者禁止使用噻唑烷二酮药物。肾功能不全者用格列喹酮与格列奈类药物。肝肾功能不全者用胰岛素治疗。合并高血压与冠心病等患者，视情况服用双胍类与a-糖苷酶抑制剂等药物。胃肠道疾病者不建议服用双胍类、a-糖苷酶抑制剂药物。合并脏器功能严重障碍者，仅接受胰岛素治疗。联合用药：a-糖苷酶抑制剂、格列奈类药物可联合使用。二甲双胍可联合磺脲类、格列奈类、格列酮类药物。可组合应

4、用二甲双胍、磺脲类、甘精胰岛素药物。早期可联合应用胰岛素、口服降糖药。用药时间：餐前半小时服用磺脲类降糖药物。餐前5-20min服用非磺脲类胰岛素促泌剂。1.3观察指标记录两组不合理用药率与不合理用药类型。1.4统计学方法数据处理用spss21.0软件，以均数±标准差表示的计量数据，行秩和检验;以百分数表示的计数资料，行卡方检验;组间统计学差异用p<0.05表示。2结果2.1不合理用药率研究组不合理用药率为5.08%（6/118），对照组为27.27%（33/121），组间有统计学差异（x2=21.538，p=0.000）。2.2不合理用药类型研究组重复用药、联合用药不合理、药

5、物使用剂量不合理、药物联用毒性增强的发生率低于对照组，p<0.05;如表1所示。3讨论糖尿病患者消化内科不可合理用药，主要体现在以下几方面;一是用药理念不合理：新诊断出的糖尿病患者，应当观察2个月再用药。大部分检出糖尿病的患者，会立即自主用药，更有患者根据自觉症状判断有糖尿病病症，导致药物滥用。部分患者认为用药效果不显著，擅自停止用药。在糖尿病治疗期间，应当定期复查，以了解临床疗效，大部分患者复查意识不到位，药物继发性失效后仍继续服药，会加快糖尿病并发症进展m。临床尚无完全治愈糖尿病的方法，只能通过控制血糖预防并发症的出现，大部分患者过度相信中医疗法，易错过最佳治疗时期。尤其是擅自搭配药

6、物或自行增加剂量者，严重威胁生命安全。规范用药能够缓解症状，但不能擅自停药，应当遵医嘱坚持用药，避免血糖重新发作。部分药物药效慢，期间不能擅自换药物或调整剂量。二是用药方法不合理：重叠使用多种药物，不仅不会增加药效，甚至会发生竞争性抑制，加剧药物副作用。部分药物有多种名称，重复应用相当于增加剂量，直接增加脏器解药负担。超剂量服用一种药物，会增加不良反应。体质消瘦者服用有减肥作用的双胍类药物，会加剧身体对维生素与无机盐的抑制。在治疗过程中应当加强低血糖的预防。合并症患者未考虑到高血压等疾病的治疗控制，会加剧心脑血管并发症发作。消化内科治疗糖尿病的药物多样性，药物作用机制与作用效果不同，适用于不同体质与血糖水平等类型的患者。不合理用药会促进病情发展，缩短患者生命周期。尤其是在快节奏的生活状态下，除根据患者合并症、糖尿病类型等个体差异规范用药外，还需加强定期复查以有效调整治疗方案。除此之外，加强患者自我管理水平的提升，主动遵循健康生活方式，包括饮食与运动等，积极预防糖尿病并发症对患者身心犍康的威胁，从而达到理