子宫动脉介入栓塞术治疗子宫肌瘤疗效和并发症分析

1、子宫动脉介入栓塞术治疗子宫肌瘤疗效和并发症分析李天旭(蓬莱市人民医院介入科265600)【中图分类号】r737.33【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2011)42-0174-02【摘要】目的研究子宫动脉介入栓塞术(uae)对于子宫肌瘤的临床疗效。方 法 我院于2003年3月2010年10月对102例子宫肌瘤患者进行双侧子宫动脉 介入栓塞术并对其进行随访分析疗效。结果 插管成功率为100% ,随访312 个月。b超显示术后3个月肌瘤体积平均缩小40%60%； 6个月后子宫肌瘤体 积平均缩小50%70%；其中8例肌瘤完全消失。95%的患者症状消失或改善， 并发症发牛率约l%o结论

2、子宫动脉介入栓塞术是一种创伤小、恢复快，疗 效肯定的方法。【关键词】子宫肌瘤栓塞子宫动脉子宫肌瘤是女性牛殖系统中最常见的良性肿瘤，戶解发牛率为30%,70%80%患者发病年龄在3545岁。其中约15%25%有临床症状，表现为经 期不规则、经量过多、不孕、尿频、腰紙痛等压迫症状。对这些患者的治疗手段 仍主要是手术治疗，包括单纯子宫肌瘤切除术和全子宫切除术，但对一些尚未生 育或不愿接受手术的患者的治疗则有一定困难。我院从2003年3月2010年10 月，对102例子宫肌瘤患者用超液化碘油+平阳霉素+高压后消毒后明胶海绵碎屑 超选择介入栓塞子宫动脉，取得显著的疗效并积累了一些经验。材料和方法一、临床

3、资料木组102例，年龄2753岁，平均41 ±5岁。术前均经b超或 彩超检查确诊为子宫肌瘤，72例为单发性子宫肌瘤，30例为多发性子宫肌瘤。 有经期延长或经量增多者86例，轻中度贫血者口，尿频者35例，腰紙痛者 51例，子宫肌瘤直径1.015.0cm二、设备我院使用岛津m200c型臂单向数字减影血管造影机，angiomat6000 高压注射器；5fcobra端孔导管与对应0.035导丝或3fsp微导管及微导丝。三、操作方法所有患者术前均行hbsag.肝功能、血常规、术前七项、出凝血时间、 凝血酶原吋间检查，并口服镇痛药。局麻下，用seidinger法经右股动脉引入导 管，

4、经骼总动脉分叉进入左骼内动脉造影，观察左子宫动脉的分支开口位置及走 行，超选左子宫动脉证实后，用注射器经导管注入超液化碘油+平阳霉素8mg+ 高压消毒后明胶海绵碎屑，直至左侧子宫动脉血流缓慢、停止，远端分支无造影 剂充盈，近端残留约34cm,完成左侧子宫动脉栓塞。导管于骼总动脉分叉处 成长禱后下拉，超选右侧子宫动脉进行与左侧相同之栓塞。部分导管难于完成的 患者可用sp微导管进行介入治疗、必要吋用热蒸汽塑型制成所需形状进行插管。 完成双侧栓塞后见栓塞剂充填于整个瘤体内。每侧栓塞完成时均在骼内动脉入口 处，进行造影检查以确认无其它分支血管供血子宫肌瘤后，结束栓塞退出导管, 局部止血贴压迫止血lom

5、in包扎，右下肢制动68h, 24h卧床，住院观察35 天。出院后3、6、12个月随访复查b超，评估疗效。结果本组病例102例，经皮子穿刺子宫动脉介入栓塞术的成功率为100%, 其有6例是用sp微导管超选择插管才成功，且有一例是将微导管塑形后，在水 蒸汽加热后，置入生理水成型后插管成功。术后3、6和12个月b超复查子宫肌 瘤体积，与术前相比，平均缩小58.9%±ll%,肌瘤直径为术前的5070%, 经配对t检验pv0.05。本组102例患者中，子宫动脉介入栓塞后有90%于术后23h出现中 重度腹痛，15%发生恶心、呕吐，19%有低中度发热。以上表现岀为栓塞综全 征。有2例

6、患者于子宫动脉介入栓塞术后出现单侧下段输尿管狭窄并同侧轻度肾 积水。讨论1990年法国的ravina发现有子宫肌瘤的患者，栓寒子宫动脉后子宫肌 瘤体积明显缩小，随后欧美相继进行了该技术治疗子宫肌瘤的临床研究和应用， 我国也在其后进行研究，并迅速开展了临床工作，目前全国大部县级医疗单位已 开始临床工作，疗效满意。一、影响疗效的几个因素（-）肌瘤的体积大小，子宫动脉介入治疗瘤体直径在3.012cm范围 之内，最佳为5.08.0cm。（二）子宫肌瘤生长的部位及血供情况，粘膜下型者疗效最佳，浆膜下 型最差，肌壁间型者居中，位于肌壁间及粘膜下之间的混合型出现出血并发症最 多。不论肌瘤生长部位如何，血供丰

7、富者均优于血供差者，如果子宫肌瘤瘤体较 大，但双侧子宫动脉无明显增粗，应行腹主动脉造影以观察双侧卵巢动脉情况。（三）应熟练掌握插管技术，要认真做到瘤体栓塞充分，又不能误栓非 靶血管。此外栓塞剂选择与疗效的关系有待进一步研究。二、手术成功率本组共102例，经皮穿刺子宫肌瘤介入栓塞术的成功率为100%,子宫 肌瘤介入栓塞常因为子宫动脉异常变异和插管操作导致子宫动脉痉挛收缩时，可 用利多卡因动脉内推注可以解痉。腹股沟穿刺区局部血肿1例。血肿于术后1 周吸收。无不良反应。三、并发症术后腹痛多于子宫动脉栓塞吋，即刻引起器官绞死痛。可用度冷丁 50mg 肌注，或镇痛泵镇痛。腹痛吋间在23d自然缓解，有不到

8、1/3患者需要口服或 静注镇痛药缓解症状。恶心、呕吐多为伴发症状而不需要特殊处理，发热不超过 38.5°c者不需要特殊处理，而38.5°c以上者给予对症处理。本组随访3例腹痛最 长者持续约21天。其中一例术后剧痛者经妇科检查合并阴道左后壁了宫内膜异 位症患者，给予米非司酮片每天治疗，服三个月停一个月症状消失。建议 有子宫内膜异位患者不做子宫肌瘤介入手术。对于术前查体有盆腔炎症或感染患 者，先控制感染再行子宫动脉介入栓塞术治疗子宫肌瘤。因有报道子宫浆膜下肌 瘤行子宫动脉介入栓塞术后脱落,或缠绕输尿管、血管引输尿管梗阻、血管阻塞， 故我们对浆膜下子宫肌瘤不做子宫动脉介入栓塞治疗

9、，为了能全面了解子宫肌瘤 与周围组织关系，有必要有选择的进行ct或mri检查对手术可能出现的并发症 能预先做出评估。四、月经情况患者于子宫动脉介入栓塞510天会出现阴道不规则出血或血性分泌 物。可自行停止。由于介入栓塞术后子宫动脉供血减小及卵巢功能可能会受到一 定程度影响，患者需要12个月周期后恢复月经，首次月经量较小，一般子宫 动脉介入栓塞术6个月后，月经周期恢复正常，经量较术前明显减小。本组有 50岁以上患者12例，子宫动脉介入栓塞术后，有3例出现闭经情况。年轻患者 未见发生完全闭经情况，我认为，为了减小介入栓塞对卵巢功能影响，应尽可能 避免栓塞卵巢动脉。参考文献ljbrakley ea,formanrg,braude pr.transchatheter uterine artery embolization tl treat large uterine fibroids.rrit j obstet gynecol,1998,105:235-240.2 john c.lipman,md.uterine artery embolizarion for the treatment of symptomatic uterine fibroids.applied radiol,2000,