吞咽治疗仪配合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽困难效果观察

1、吞咽治疗仪配合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽困难效果观察【中图分类号】r743【文献标识码】a【文章编 号】1004-7484 (2013) 11-0690-01吞咽困难是脑卒中患者常见症状，2960%的急性脑卒 中患者可发生吞咽困难。吞咽困难可引起营养及水分的摄入 不足，也常发生误吸，导致呛咳、窒息，吸入性肺炎等， 甚至危及生命。2011年10月-2012年11月我们使用吞咽治 疗仪配合吞咽训练对30例脑卒中后出现吞咽困难的患者进 行治疗，取得满意效果。现报道如下：1资料与方法1.1临床资料 本组60例均经头颅ct或mri证实确认符 合1995年全国脑血管病会议拟定的脑卒中诊断标准【1】。 其中男

2、37例，女23例，年龄3576岁。脑出血18例，脑 梗塞42例，患者均为第一次发生脑卒中，意识清楚，能配 合康复训练。1.2吞咽障碍程度评定标准 参照洼田氏的饮水试验 2,正常：30ml温水5s内一次饮尽，无呛咳，可正常摄 食；轻度：5s内1次饮尽，有呛咳，但完全能经口摄食；中 度：5-10s内分二次以上饮完，有呛咳，可以部分经口摄食; 重度：10s内不能饮完，呛咳多次发生，完全不能经口摄食。1.3治疗方法 将患者随机分为对照组与治疗组。对照组 30例，常规吞咽训练。治疗组使用吞咽治疗仪配合吞咽训练。 吞咽治疗仪由两名主管护师负责治疗操作，操作者先详细 评估患者，向患者说明治疗目的和配合要求，

3、将电极贴于患 者咽喉正中线的两侧，根据吞咽困难程度来选择脉冲强度、 频率、刺激时间，刺激强度以不引起疼痛和喉部痉挛为宜。 30例患者使用强度为：脉冲直流电50为6-15ma,指数电流 为3-10ma,每次治疗10分钟，每日二次，10天为1个疗程, 共2个疗程。吞咽功能间接基础训练。a. 口唇闭合练习。 让患者面对镜子，紧闭口唇的练习，并同时作口唇突出与旁 拉、嘴角上翘、抗阻鼓腮等。b.下颌运动训练。患者尽量张 口，然后松弛；以及下颌两侧运动练习。c舌运动训练。患 者向前及两侧尽力伸舌，伸舌不充分时，可用纱布裹住舌尖 轻轻牵拉，然后用力缩舌，促进舌的前后运动。d.颈部活动 度训练。指导患者随时进

4、行头部上下、左右活动及颈部屈曲, 以引起吞咽反射。e.咳嗽训练。指导患者深吸气-憋气-咳出, 建立排出气管异物的各种防御反射。f.喉上抬训练。患者将 手指置于护士甲状软骨上缘，感受护士吞咽动作，然后将手 指置于自己甲状软骨上缘进行感受。g.咽部冷刺激与空吞 咽。将冰冻棉棒蘸少许水轻轻刺激软瓠、舌根及咽后壁，然 后嘱患者作空吞咽动作。以上训练每日二次。吞咽功能直 接（摄食）训练。a.体位：指导患者取坐位或半坐卧位，颈 部稍向前弯曲，偏瘫肩用枕垫起，有利于食物的吞咽。b.食 物的性状：将食物做成豚状、粥状，有适当的粘性、不易松 散、易于咀嚼、通过咽及食道时易于变形、避免在粘膜上残 留，如菜泥、蛋羹

5、等。c. 一口量：患者开始应从小量（3 4ml）为宜，然后逐步增加。过多使口腔控制困难，食物易 从口中漏出或引起咽部食物滞留引起窒息；过少则难以触发 吞咽反射。每口进食后示患者咳嗽一次，清除咽喉部残余食 物。患者应在安静的环境下进食，不与他人交谈，以免分散 注意力引起误吸。1.4疗效评定标准显效：吞咽困难基本消失，洼田饮水 试验提高1度；有效：吞咽困难明显改善，洼田饮水试验提 高1度；无效：吞咽困难无改善或改善不明显，洼田饮水试 验结果无变化。洼田饮水试验分别在康复训练前和治疗后3 周进行。显效率+有效率二总有效率。1. 5统计学方法采用spss11. 0统计学软件处理数据， 进行x2检验，检验水准为a=0. 052结果治疗组：显效17例（56. 7%）,有效11例（36