参芪地黄汤治疗消渴病（肾阴亏虚）临床观察研究

1、参罠地黄汤治疗消渴病（肾阴亏虚）临床观察研究姚家勇 杨光济 赵 芳 闵菊香（云南省大理州中医院 云南大理671000） 【中图分类号】r282.7【文献标识码】b【文章编号】1672-5085 （2012） 23-0435-01 【摘要】目的观察参茂地黄汤联合胰岛素治疗消渴病（肾阴亏虚）的临床疗效。方法 将60例2型糖尿（消渴 肾阴亏虚）患者随机分成2组各30例。治疗组在 对照组基础上加用“参罠地黄汤”益气健脾、滋阴补肾治疗。2组均治疗1个月 为1疗程，共观察3疗程。结果治疗组患者其主要症状消失所需时间（天数） 明显少于对照组，差异有非常显著性意义（p<0.01）o结论参罠地黄汤联合胰

2、岛素治疗2型糖尿（消渴肾阴亏虚）疗效肯定。【关键词】2型糖尿（消渴肾阴亏虚）参罠地黄汤中西结合疗法 益气健脾 滋 阴补肾胰岛素类似物消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现 的一种疾病。在世界医学史中，中医学对木病的认识最早，且论述甚详细。消渴 之名，首见于素问&middot;奇病论，根据病机几症状的不同，内经还有消 痺、肺消、膈消、消中等名称的记载，认为五脏虚弱，过食肥甘，情志失调是引 起消渴的原因，而阴虚内热是主要病机。汉&middot;张仲景金匮要略有专篇 讨论，并最早提出治疗方药，主方有肾气丸、白虎加入参汤等。隋&middot;巢元 方诸病

3、源俟论&middot;消渴侯论述其并发症说：“其病变多发痈疽。”外台 秘要&middot;消中消渴肾消引古今录验说：“渴而饮水多，小便数， 甜者，皆是消渴病也。” 乂说：“每发即小便至甜”，“焦枯消瘦”，对消渴的临床 特点作了明确的论述。刘河间对其病并发症作了进一步论述，宣明论方&middot; 消渴总论说：消渴一症“可变为雀目或内障”。元&middot;张子和儒门事亲 &middot;三消论说：“夫消渴者,多变聋盲、疮癣、座康之类”。我科于2009年10月一2010年10月，历时12个月，由木院内科门诊 及住院部收集60例2型糖尿病（消渴肾阴亏虚型）患

4、者。随机分成两个组各 30名患者，其中第一组使用参茂地黄汤（潞党参 黄茂山药 生地黄山茱萸 茯 苓 泽泻 丹皮）加减，配合使用胰岛素类似物（门冬胰岛素30）；第二组则单纯 使用门冬胰岛素30降血糖。治疗过程中观察消渴（肾阴亏虚型）尿量频多、头 晕耳鸣、视物模糊、口干唇燥、心烦失眠等主要症状缓解所需吋间（天为单位儿 血糖控制指标fbg 2hpg hba1c以及尿生化、肾功等变化情况，疗效较好，结果 报道如下。1临床资料1.1诊断标准糖尿病诊断符合1997年美国糖尿病学会（ada）糖尿病 诊断标准2。1.2病例来源于2009年10月2010年10月本院内科门诊及住院部收 集60例2型糖尿病（消渴肾

5、阴亏虚型）患者。共60例，随机分为2组各30例， 治疗组男18例，女12例；年龄3770岁，平均年龄54.2岁；糖尿病病程1 15 年；bmi 25&plusmn;1.3kg/m2o 对照组 30 例男 17 例，女 13 例；年龄 3567 岁;糖尿病病程0.515年；bmi25&plusmn;1.9kg/m2o排除感染、过敏、肿瘤 等疾病。2组一般资料经统计学处理，差异均无显著性意义（p>0.05）,具有可 比性。2治疗方法2.1对照组 在饮食控制、运动治疗和糖尿病教育等基础治疗的同时， 常规给予胰岛素降糖治疗。门冬胰岛素30每次1020u,每天2次，早、晚餐 前皮下

6、注射，根据血糖调整胰岛素用量。2.2治疗组在对照组基础上加用参茂地黄汤治疗。处方：潞党参18g、 黄茂30g、山药30g、生地黃10g、山茱萸15g、茯苓10g、泽泻10g、丹皮 加减：以肺热为主要表现者，加用天花粉15g、麦冬15g、葛根15g、黃连6g, 以养阴生津、清肺降火；以胃热为主要表现者，加用生石膏30g、知母10g、麦 冬以清胃泻火、养阴增液；以肝肾亏虚，尿多而浑浊者，加三螺悄15g、益 智仁18g、五味子6g以益肾缩泉；气阴两虚伴乏力困倦者，加用黃精18g、枸杞 18g,以补益正气；兼见淤血症者，加用丹参15g、郁金:log、红花6g、益母草30g,以活血化瘀。每天1剂，水煎取

7、汁600ml,分3次服用。2组治疗1月为1疗程，共观察3疗程。3观察指标及统计学方法3.1观察治疗2组治疗后消渴（肾阴亏虚型）尿量频多、头晕耳鸣、视 物模糊、口干唇燥、心烦失眠等主要症状缓解所需时间（天为单位），血糖控制 指标fbg 2hpg hba1c以及尿生化、肾功等变化情况。3.2统计学方法计量资料用（x-&plusmn;s）表示,组间比较采用t检 验，计数资料采用x2检验。4疗效标准与治疗结果4.1疗效标准参照中医临床疗效标准，显效：临床症状及体征消失， hbalc<6.5%o有效：临床症状及体征较前明显好转，hbalc<70%。无效：临 床症状及体征较前无明显好转

8、或加重，hbalc>7.0%o4.2 2组疗效比较 对照组显效6例，有效12例，无效10例，总有效率 60%,治疗组显效17例，有效10例，无效3例，总有效率90%.2组比较有显著 性差异（p<0.01）,治疗组疗效明显优于对照组。表1 2组临床症状及体征消失所用吋间（天）比较组别 n尿量频多头晕耳鸣视物模糊口干唇燥心 烦失眠治疗组 30 14&plusmn;3.1*21&plusmn;4.3*20 & plusmn;2.77&plusmn;1.6 25&plusmn; 6.4*对照组 30 19&plusmn;9.233&p

9、lusmn;7.7 21&plusmn;1.68&plusmn;3.238&plusmn;8.7与对照组比较:* p<0.01；表 1 2 组 fbg 2hpg hbalc 比较组别nfbg(mmol/l) 2hpg(mmol/l) hbalc(%)治疗组30治疗前9.0&plusmn;2.713.0&plusmn;1.78.0&plusmn;3.56.4&plusmn;1.9*8.0&plusmn;3.1*65&plusmn;2.3*治疗组30治疗前9.0&plusmn;3.412.0&plusmn

10、;2.68.0&plusmn;2.9治疗后8.0&plusmn;2.3* a8.0&plusmn;3.7*7.0&plusmn;1.4*与治疗前比较:* p<0.01；与对照组比较 p<0.05 5讨论本观察表明，“参茂地黄汤”其功效为益气健脾、滋阴补肾。方中：潞 党参具有补中，益气，生津的功效。用于治脾胃虚弱，气血两亏，体倦无力，食 少，口渴；黃茂具有补气固表，利尿托毒的功效用于气虚乏力，表虚自汗，内 热消渴；地黄具有清热，凉血，生津的功效。用于温病伤阴，大热烦渴，消渴； 山药有健脾、除湿、补气、益肺、固肾、益精的功效。现代药理学表明，方中用 药均有调整血糖、控制血压、降血脂、消除蛋白尿、保护肾脏、调节免疫力之功 效。对2型糖尿病（消渴 肾阴亏虚）疗效明显，优于单纯西医治疗，值得进一 步深入研究和推广。参考文献普通高等教育“十五”国家级规划教材中医内科学第六版，305-310.2the expert committee on the