危重症患者早期肠内营养支持治疗的临床观察与护理

1、危重症患者早期肠内营养支持治疗的临床观察与护理郭俊玲 全金梅(武警后勤学院附属医院呼吸与重症医学科300162)【摘要】目的 探讨危重症患者早期肠内营养支持治疗的观察与护理，为临床危 重症患者的护理和早日康复提供依据。方法 对icu危重症患者进行早期肠内营 养的病人进行观察和护理。结果早期肠内营养支持为临床危重症患者的护理和 早日康复提供依据。结论早期肠内营养对危重症患者的病情进展及预后有较大 影响，能明显降低患者的感染率、并发症率,缩短患者病程，减少住院费用。【关键词】危重症患者 早期肠内营养 护理【中图分类号】r473.5【文献标识码】a【文章编号】2095-1752(2012) 19-0

2、085-02肠内营养(enternal nutrition, en)指经胃肠道提供代谢所需的营养物 质及其它各种营养素的一种营养支持方式。对于重症监护室的危重病患者，机体 处于高代谢、高分解状态，能量消耗急增，尤其是蛋白质分解代谢，使患者处于 负氮平衡，从而增高了危重症患者的病死率与病残率。同时伴随免疫功能下降, 出现了各种并发症，以肺部感染、应激性溃疡较为常见，而应激性溃疡的发牛更 加剧病情的恶化。营养支持治疗是危重病患者综合治疗措施中不可缺少的重要组 成部分，亦是其他治疗得以顺利进行和发挥作用的基础。早期肠内营养，肠腔内 的营养物质即具有局部的营养作用，刺激肠粘膜上皮细胞的牛长，促进胃肠激

3、素 的分泌，从而保持肠道粘膜结构和功能的完整性，能明显改善危重症患者的免疫 功能、代谢和临床疗效。因此“只要胃肠道有功能，就利用它”已成为临床医师 的共识。1对象和方法1.1对象 危重症患者的呼吸、循环、水电解质、酸碱平衡稳定有营养 支持指征、胃肠道功能存在并可利用的患者都可接受肠内营养支持。包括高分 解代谢，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人、急性重症胰腺炎、重度颅 脑创伤等吞咽和咀嚼困难；慢性消耗性疾病，如结核、copd、肿瘤等意识障 碍或昏迷、无进食能力者；消化道疾病稳定期，如消化道痿、胃肠综合征、炎 性肠疾病和胰腺炎等；吞咽和咀嚼困难；意识障碍或昏迷、无进食能力者。1.2方法 肠内

4、营养开始的吋间愈早，其效果愈好。但临床应用中，对 “早期”的界定出现了不同的认识。有的提出在治疗开始时即应给予营养支持, 有的在血流动力学基本稳定，腹腔感染灶清除或得到控制给于营养支持。危重症 患者在入院后24h内给予经鼻置入胃管和空肠营养管。胃管按常规置入45-55cm, 空肠营养管在胃镜引导下置入空肠105-110cmo动作熟练轻稳，抽吸胃液以确认 鼻饲管在胃内后予以妥善固定在观察无应激性溃疡及胃潴留，半小时后可以开始 喂养。2护理2.1心理护理向患者及家属详细说明肠内营养的意义、实施方法、医患配合的重要性。 尤其是鼻插管的不适感，使患者不易接受，甚至产生抵触情绪。因此，及时了解 患者对肠

5、内营养适应情况及心理反应至关重要。同时注意观察患者病情,如出现 并发症及时调整输液速度或温度等。2.2肠内营养管的护理2.2.1妥善固定营养管防止营养管滑脱移位、扭曲盘绕。翻身前应首先 保护好导管，然后协助翻身。每天晨间护理完毕,更换固定导管的胶布1次,以免胶 布变性脱管。2.2.2滴注的方法注意滴注营养液的速度与温度。滴注速度太快容易发 生腹泻、腹胀、恶心，太慢则不能完成输液量，一般控制在2080ml/ho同吋为 防止误吸，滴注时可将床头抬高3040&deg；o若出现上述症状应减慢速度或暂 停滴入，并予相应处理。营养液温度接近患者体温约38°c40°co过热可灼伤

6、肠 粘膜，过冷易刺激肠道,引起肠痉挛或腹泻。以手腕内侧感温热为宜。夏季室温条 件下可直接滴入营养液，冬季可加温，以保持营养液相应的温度。2.2.3保持管道通畅 导管不畅一般有两种情况：一是肠内营养液沉淀或 肠内粘液凝结造成。这种情况应以预防为主，在营养液滴注完毕都应使用温开水 50ml脉冲式冲洗管道，以保证再次使用不至于管道不畅。另-种原因是管道打折 或打结，可用导丝将导管伸直。因此，滴注过程中应按无菌操作进行。为避免污 染，应每天更换输液器，滴注期间应定期冲洗管道，以防堵塞。2.2.4 口腔护理由于使用鼻肠管的患者缺乏对口腔腺体的刺激,而使唾 液分泌减少，容易引起细菌滋生，并发感染。必须口腔

7、护理2次/«以保持口腔清洁、 避免口腔感染，增加舒适感。2.3病情观察 注意有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐、便秘等症状和肠蠕 动情况以便随时调整营养液的量、速度和温度，必要吋更换营养液。随时和医生 配合观察病情变化和肝肾功能以及白蛋白的变化。进一步了解肠内营养的作用。2.4预防并发症的护理 肠内营养常见的并发症是腹泻，通常发生在肠 内营养开始阶段，故鼻饲早期应少量多餐，调整好鼻饲的浓度、温度及输注速度。 一般鼻饲液温度为3537°c,不宜过热或过冷。由于鼻饲管较细，应经常用温 开水冲洗并保持其通畅，同时加强饮食卫生及鼻饲用具的清洁消毒，确保各环节 不被污染。3护理体会肠内营养(

8、enteral nutritionn)可直接供给肠粘膜营养底物，改善肠 粘膜血液循环，保持肠内正常菌丛，从而保护肠粘膜屏障功能，促进肠蠕动功能 的恢复。另外en更符合生理，使吸收营养因子直接进入肝脏，减轻淤胆。在肠 内营养中添加精氨酸，谷氨酰胺等物质还可发挥调节免疫反应等作用。肠内营养 具有操作方便、经济、安全、符合生理、疗效好、易耐受等特点，并克服了完全 肠外营养的价格昂贵、易感染，微量元素缺乏的不足之处，避免长期禁食导致的胃 肠萎缩。但同吋具有腹泻、恶心、呕吐、高血糖等缺点。因此，在肠内营养期间 进行严密的观察，尤其是有糖尿病史的患者，要随时检测血糖的变化并酌情加入 适量的胰岛素。en开始

9、的时间愈早，其效果愈好。但临床应用中，对“早期” 的界定出现了不同的认识。有的提出在治疗开始时即应给予营养支持，实际上, 当危重患者的呼吸、循环、水电解质、酸碱平衡未稳定之前应用营养液，只会增 加机体代谢的负担；另外肠道功能尚未复苏，给予en将会产生腹泻、腹胀、呕 吐等症状，不仅不能达到治疗的目的，而且还加重了生理功能的紊乱。有的在血 流动力学基本稳定，腹腔感染灶清除或得到控制给于营养支持。因此，早期肠内 营养(early enteral nutrition, een)对危重症患者的病情进展及预后有较大影响, 能明显降低患者的感染率、并发症率，缩短患者病程，减少住院费用，如能合理 应用，值得临床推广。参考文献i 高端良，谭华玲，万青重型颅脑损伤早期肠内营养预防应激性溃疡疗效观察 及护理卩现代医药卫生杂志，2008, 9(3):24.么改琦安卫红朱曦等内和外联合段性营养对重症急性胰腺炎患者治 疗效果的影响j中国临床营养杂志，2008, 16(1) :33-34