动态三维超声诊断先心病的讨论

1、动态三维超声诊断先心病的讨论李金艳(湖南岳阳长岭职工医院b超科 湖南岳阳414012)【中图分类号】r445【文献标识码】a【文章编号】1672-5085(2010)23-0050-02【摘要】 目的 研讨动态三维超声心动图诊断先心病的价值。方法对36例先 心病病人分别做三维及二维超声心动电图检查，收集二维、三维图像，比较分析 两种超声对心血管解剖的显示效果，并对18例室间隔缺损(vsd), 10例房间隔缺 损(asd),最大直径的二维、三维超声值与手术的测值进行比较，结果全部病 例均获得满意的三维图像，并准确显示心血管三维空间解剖畸形。三维超声心动 图测得的lvedv、lvesv、lvsv、

2、ef值与二维测值之相关性良好，2de测量结果 偏低，但两者比较差异无统计学意义(p>0.05),三维动态超声测得缺损直径与 手术测得值，亦无统计学意义(p>0.05)o结论 动态三维超声心电图，能清晰 准确显示先心病的立体结构和功能，为外科手术提供准确的信息。【关键词】 动态三维超声 诊断 先心病先天性心脏病(以下简称“先心病”)，是一类出生时就存在心脏结构、 功能异常的疾病，因心脏结构畸形可以呈多种改变，所以先心病的种类较多。心 脏是人类极其重要的器官，出牛的小孩有先心病，对其牛活质量以及寿命都极具 威胁。随着科学技术的向前发展，心内直视手术介入治疗的出现，为挽救这些儿 童提供了

3、较大可能性。从传统的角度来说，二维超声心电图(2de)曾使既往先 心病主要的术前诊断手段之一，但任难满足日益发展的临床上的需求。而在近期 出现并发展起来的动态三维超声心动图(3de),则是国内外先心病诊断领域， 令研究者关注的热点，特别是在解剖结构复杂的先心病诊治中，发挥着越来越大 的作用。我院用动态三维超声心动图，对36例先心病进行诊断，并与心血管 造影、心内直视修补手术结果比较并分析，探讨研究这一课题，现将资料进行总 结、分析，作文并报道如下。1资料和方法1.1临床资料选取2006年7月至2009年4月在我院就诊的36例先心 病病人，其中男20例、女16例年龄6个月到25岁，平均13.4&

4、amp;plusmn;9.7岁。 其中单纯房间隔缺损10例（asd）,单纯室间隔缺损（vsd） 18例，室间隔缺损 伴房间隔缺损1例，动脉导管未闭1例，法洛三联症2例，法洛四联症1例，三 尖瓣下移畸形1例，其它2例.vsd与asd病人均接受手术治疗。1.2方法 用philips ie33型超声显像仪，探头频率2-4mhzo病人取左 侧卧位，连接心电图，首先做经胸二维超声心动技mt谛募猱亢托毓桥苑直鹘 谩叭s笫页恳帷那恍那忻婕按蟆齿召讨幔impson法测检左室舒张未期容 积（lvedv）,收缩未期容积（lvesv）,每博量（lvsv）和射血分数（ef）,连续 测量三个心动周期后取获平均值，之后转

5、扫探头，运用x4探头，启动leve3d功 能键，仪器可即吋与动态显示局部心脏和大血管，显示宽呈60°c扇角与厚呈15°c 的立体三维图像，续之移动轨迹球对三维图像进行多角度观察。此外，可启动仪 器的全容积（fullrolume）功能键，令病人平静呼吸，仪器可采集到一个宽度和 厚度都呈60°c扇角较大的立体三维图像，最后启动仪器的切割键（crop adjustment），对立体三维图像依次进行前后、左右、上下等方向的切割观察。所 有图像都能以原始图像或avi图像的格式储存在仪器的硬盘中。检查结束之后, 图像可刻录于光盘保存，之后将检查的三维与二维图像进行对比分析，最

6、后得到 诊断，这时，方可显示实吋动态三维超声心动图，在先心病诊断中的重要诊断价 值。手术病人则与术后情况进行比对。1.3统计方法 计量单位采用x-&plusmn;s,采用单元素方差分析，两均数 间比较采用t检验，相关分析采用直线相关分析。p<0.05差异有统计学意义。2结果2.1 3de重建效果。本组先心病患者36例，皆做了 3de检查，都得到满 意的三维图像，准确显示心血管三维空间畸形。3de显然比2de提供的信息更多。 心血管造影以及手术，皆证实了上述的检测之结果。2.2左室收缩功能与容量的检测，本组36例先心病人分别应用2de与 3de测lvedv、lvesv、lvsv、e

7、f,具体的测量值见表1.2de测量的结果偏低但 两者差异无统计学意义（p>0.05）,但两者相关性良好（r值分别为0.82、0.86、 0.86 口0.79, p<0.01）o2.3定量分析三维超声的18例vsd及10例asd病人的缺损最大直径 与手术值无显著差异。而2de的值则与手术值之间有差异（pv0.05）,。二维、 三维超声与手术测量的vsd.asd缺陷直径均呈高度相关性（r分别为089、088、 p<0.05）o3讨论3.1二维超声心动图，是临床上诊断先心病，特别是诊断房、室间隔缺 损首选的方法2。二维超声心动图只能在二维上显示房、室间隔缺损的整体形 态，对检查者的

8、个人技术要求较高。这一主观性与盲目性，不能准确显示房、室 间隔缺损的几何形态与面积，所以难以对缺损大小进行准确的定量诊断。三维超 声（3de）从三维空间显示心脏、大血管的结构和其关系，成像直观、真实、立 体感强，容易识别。动态3de可以根据临床医生要求，对图像进行多方位切割， 并充分显示感应区，从三维空间显示心内间隔缺损的位置、大小、形状及于近旁 器官的关系。为直观外科手术进程及切口途径选择等提供参考资料。3.2经胸3de操作简便，避免了经食道检查的不适感，深受患者和家属 的欢迎，所以广泛用于临床。3de能准确显示心内间隔缺损的空间和位置，动态 显示瓣膜的结构与开启情况，从而补充了 2de的不

9、足。本组的检查结果与手 术结果十分相近，说明这一检测，阳性率极高。3.3近年发展的3de用于左室容量和功能测量，不必对心脏做任何几何 假设，所测得的心腔与实际立体形态基本一致。因此，3de测量心室容量及收 缩功能结论准确可靠。本研究应用经胸多平面3de技术测量了 lvedv、lvesv及 ef,并与2de测量值比较，两者相关性良好，2de测值偏小，但两者差异无显著 性。3.4 2de与3de比较，可以肯定本研究显示3de准确性较高，对手术提 供的信息更多。参考文献lmarx gr, su x. three-dimensional echocardiography in congenital heart diseasejcardiol clin, 2007; 25(2):357-365.王吉輝主编内科学m人民卫生岀版社2006： 176.庞玉生，经承学，刘唐威等动态三维超声心动图定性、定量诊断复杂型先天 性心脏病的研究j广西医学.2006, 28 (7)： 974-976.4baker gh, flack ec, hlavacek am, et al. variability and resource utilization of bedside th