内科胸腔镜检查恶性胸腔积液方式探索

1、内科胸腔镜检查恶性胸腔积液方式探索湖南省益阳市中心医院呼吸内科413000摘要：目的研究总结内科镜检查恶心胸腔积液的方式和应用价值，为临床诊断 和预后判断提供可参考依据。方法 木文采取回顾性分析方法进行硏究。抽取我 院2010年1月2014年1月收治进行内科胸腔镜检查的恶性胸腔积液患者39例 例，为研究对象。调取所有研究对象完整临床资料。结果 病理组织学、细胞学 和免疫组化检查胸腔镜采集病灶活组织，确诊39例均为恶性肿瘤，包括：10例 肺腺癌，8例肺鳞癌，4例乳腺癌胸膜转移、5例消化道恶性肿瘤胸膜转移、4 例来源不明恶性肿瘤转移定植胸膜、8例胸膜间皮瘤。39例进行内科胸腔镜检查 的患者，术后2

2、9例（74.36%）出现并发症。患者可耐受，未进行特殊处理。未 发牛心律失常等严重并发症，未发牛患者死亡事件。结论应用内科胸腔镜检查 恶性胸腔积液，活检病灶，提高疾病确诊率，为临床诊断和治疗提供可靠依据。 关键词：内科；胸腔镜；恶性；胸腔积液；临床应用objective to study the summary of internal mirror inspection disgusting ways and application value of pleural effusion and to provide ref ere nee for clin ical diag nosis and

3、 prog nosis judgeme nt.methods take retrospective an alysis method to study in this paper.extracted from january 2010 january 2014 for medical thoracoscopy in 39 patients with malignant pleural effusion, as the research object.aii the research object to be obtained complete clinical data.results pat

4、hological histology, cytology and immuno histochemical exami nation thoracoscope acquisiti on lesi on biopsies, 39 cases were diagnosed as malignant tumor, including： 10 patients with lung ade no carci no ma, 8 cases of lung squamous carci no ma, 4 cases of pleural metastasis of breast cancer, 5 cas

5、es of digestive tract malignant pleural metastasis, 4 cases of source from malignant tumor metastasis engraftment pleura, 8 cases of pleural mesothelioma .postoperative patients with 39 cases of medical thoracoscopy, 29 cases (74.36%) complications.patients can be tolerated, not for special treatmen

6、t.without serious complications，such as arrhythmia patients death events.conclusion the application of medical thoracoscopy malignant pleural effusion, biopsy lesi on s, increase the rate of disease diag no sis, provide reliable basis for clinical diagnosis and treatment.key words o fin ter nal； tho

7、racoscope； maligna nt； pleural effusi on.clin ical application of恶性肿瘤会发生恶性肿瘤细胞转移，胸膜是恶性肿瘤近端或远端转移位 置之一。恶性肿瘤转移定植于胸腔后，胸腔内发生恶性胸腔积液。通过检查胸腔 积液，联合病灶组织活检，判断肿瘤良性恶性等。本文研究使用内科胸腔镜 检查恶性胸腔积液的临床意义，选取我院39例患者进行研究，现将结果总结如 下：1资料和方法1.1基本资料抽取笔者所在医院2012年1月2014年1月内科收治恶性胸腔积液患者 39例，为研究对象进行研究。本文采取冋顾性分析方法，征得院方和研究对象 同意，患者签署知情同意

8、书。所有研究对象来院进行内科胸腔镜联合病理组织学 检查，确诊为恶性胸腔积液。包括：男性22例，女性17例，年龄：18-81岁， 平均年龄：60.3±9.2岁。患者临床症状有：气促、胸痛、咳嗽、咳痰、 咯血、体重与体型不符等。病程：15天个月，平均病程：5.3±2.1个 月。左侧胸腔积液22例，右侧胸腔积液15例，两侧胸腔积液2例。其中，4例 合并少量心包积液。所有研究对象进行实验室常规检测、生化、胸腔穿刺采集胸 水培养鉴定等均未查明病因和临床确诊。1.2方法使用可弯曲电子内科胸腔镜(奥林巴斯bf-240),连接光源和显示系统。 临床准备胸腔穿刺套管、

9、胸腔闭式引流管、一次性引流袋和活检钳等。患者入院后进行实验室检测血液常规、血小板计数、凝血功能测定、乙 肝表面抗原、心功能和肺功能。单侧胸水患者健侧卧位，双侧胸水患者仰卧位， 局麻，监测各项生命体征变化和意识清醒程度。术前行胸腔穿刺置管引流术后， 先引流800-1000ml胸腔积液，然后注入500ml左右气体，完善胸部x线检查。 在腋中线与第36肋交汇处做切口 2cm,确定未发生胸膜粘连后，将胸腔穿刺套 管垂直插入，送入胸腔镜。胸腔积液尽量吸除(<1000ml),显露胸腔壁，活检 钳采可疑部位进行活检。闭式引流，胸腔积液细胞学检测。1.3统计学处理采用spss17.0软件统计分析

10、所得的实验数据，计量资料使用均数&plusmn; 标准差(x&plusmn;s)表示，采用t检验；计数资料使用百分比()表示，采 用&chi;2检验。p<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1胸腔镜检查结果2.1.1胸腔积液颜色：血性胸腔积液19例(48.72%),黃色胸腔积液20例(51.28%)。引流量：200-500ml： 11 例(28.21%), 500-1000ml： 9 例(23.08%), 1000-2500ml： 19 例(48.72%)。抽取胸腔积液后，进行影像学检测，结果提示，肺部肿块阴影10例，肺部结节 阴影12例，肺外部肿块阴影10例

11、，肺外部结节阴影7例。2.1.2胸膜组织恶性肿瘤胸腔镜观察组织表现：恶性肿瘤病灶呈弥漫状分布，于胸膜脏 层和壁层均可见到大小形状不一致的结节或肿块；恶性肿瘤病灶可单发或多发， 有病灶呈菜花样、结节样、乳头状；病变胸膜增厚或变薄出现溃疡，变厚的胸膜 可见质地坚硬、不规则苍白色，变薄发生溃疡为灰白色浅表型溃疡；部分病变胸 膜增厚发生粘连，脏层或壁层网状、片状相互粘连，疑似恶性肿瘤；充血性胸膜， 没有显著结节或肿块，疑似肺腺癌。2.2胸膜组织活检结果病理组织学、细胞学和免疫组化检查胸腔镜采集病灶活组织，确诊39 例均为恶性肿瘤，包括：10例肺腺癌，8例肺鳞癌，4例乳腺癌胸膜转移、5例 消化道恶性肿瘤

12、胸膜转移、4例来源不明恶性肿瘤转移定植胸膜、8例胸膜间皮 瘤。2.3胸腔镜检查并发症39例进行内科胸腔镜检查的患者，术后29例(74.36%)出现并发症。 其中，13例(33.33%)出现轻微穿刺部位疼痛，患者可耐受，未进行特殊处理。 8例(20.51%)出现胸腔出血，8例(20.51%)出现皮下气肿。未发生心律失常 等严重并发症，未发生患者死亡事件。3讨论恶性胸腔积液进行胸腔穿刺或闭式胸膜活检，因为难以采集到病灶部位, 使得胸腔积液阳性率低且组织活检结果不理想3。应用内科胸腔镜进行恶性胸 腔积液的采集、病灶直观，有效采集病变组织，提高病变组织活检的准确性，提 高临床确诊率和病因确诊。胸腔积液

13、的发生病因多种，胸腔镜下直观现象不同，也有助于提高恶性 胸腔积液的检岀率。本文研究结果显示，胸腔镜下观察到的恶性肿瘤，多为弥漫 散发结节或单发结节，肿瘤可呈现为菜花样，胸膜可以增厚、粘连或者发生浅表 溃疡、充血等病理改变。恶性胸腔积液的诊断，需要采集病灶结节或肿块进行活 检，如果没有肿块或结节，需要采集发生溃疡、粘连、增厚等病变的胸膜进行活 检，进行多位点采集，减小漏诊和误诊可能性。本次研究中胸膜病变发生8 例，进行多位点采集活检。综上所述，恶性胸膜积液是部分恶性肿瘤首发症状，大量胸腔积液初次 就诊时往往掩盖原发病灶，进行胸腔镜检查对临床诊断具有重要意义。应用内科 胸腔镜检查不明原因胸腔积液，

14、临床价值明确，掌握适应症后可以在临床诊断中 大力推广应用。参考文献：王君，陈瑞琳，牛倩，等内科胸腔镜检查对恶性胸腔积液诊治的临床应用j 现代肿瘤医学，2014, 22 (7)： 1589-1591.梁瀛，沈宁，朱红，等便质胸腔镜与可弯曲电子胸腔镜在不明原因胸腔积液 中的应用价值j中国微创外科杂志，2015, 15 (1)： 9-12.魏树全，赵子文，钟维农，等内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊治价值j 广州医药，2014, 45 (4)： 14-174李佳，岳红梅，顾峰内科胸腔镜在胸腔积液中的临床应用价值j临床荟萃，2013, 28 (12)： 1351-1354.林殿杰，王茂芬，高桂新等内科胸

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