内镜下氩离子凝固术在治疗疣状胃炎中的临床应用观察

1、内镜下氮离子凝固术在治疗疣状胃炎中的临床应用观察王恒赵俊华赵成光(徐州医学院附属第三医院消化内科江苏徐州221003)【摘要】目的 内镜下氮离子凝固术(apc)联合质子泵治疗疣状胃炎的效 果；方法 对我院2008年8月至2010年10月经胃镜和病理组织学检查确诊的 疣状胃炎82例，在电子内镜直视下，对疣状隆起病灶，经活检钳道插入氮离子 凝固器导管，将导管伸出内镜头端，对病灶施以氮离子凝固治疗；结果 胃镜复 查，木组所有病例隆起糜烂处均治愈，患者的自觉症状均有不同程度好转；结论 内镜下apc治疗vg效果良好，是治疗vg非常理想而且有效的方法之一。【关键词】氮离子凝固术疣状胃炎【中图分类号】r45

2、【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2014) 05-0052-02疣状胃炎(verrucosa gastrit is, vg)是一种特殊类型的慢性胃炎，又称慢性糜 烂性胃炎、天花疹样(痘疹样胃炎)或章鱼吸盘样胃炎，是一类临床上无特异性, 但在内镜、组织形态学上有特征性改变的胃黏膜病变。内镜下属呈疣状外观，隆 起糜烂型胃炎。成熟型vg多由于结缔组织增牛所致，临床药物治疗效果不佳, 镜下隆起不易消失，易发生肠上皮化生及不典型增生，属癌前疾病。目前多主张 进行胃镜下灼除治疗。我们应用内镜下氟离子凝固术(apc)联合质子泵治疗 疣状胃炎，取得良好疗效，现报告如下。1资料与方法1.1病例

3、选择 对象为我院2008年8月至2010年10月经胃镜和病理组织 学检查确诊的疣状胃炎82例,诊断标准参照新悉尼系统和2000年全国慢性胃 炎研究讨论共识意见2。患者主诉包扌舌反复发作的上腹痛或不适、暧气反酸 等消化道症状。胃镜检查可见隆起糜烂灶，顶部脐状凹陷，呈疣状外观，大小形 态不一，多呈圆形及类圆形，直径0.41.5cm,大部分按胃黏膜走向分布。病灶 部位多在胃窦部，其中4例波及胃体下段，2例在胃底，均为多发，共计368个 病灶，病变在形态学上均符合疣状胃炎的诊断。将患者随机分为治疗组（apc 联合药物治疗）和对照组（单纯药物治疗）。治疗组（42例）中男性22例，女 性20例，年龄326

4、0岁，平均年龄46岁，病程1月至3年，平均1.8年，共 计192个疣状病灶，其中病理伴轻中度不典型增生和（或）肠化生者5例，hp 阳性35例。对照组（40例）：男性21例，女性19例，年龄3060岁,平均年 龄45岁，病程1月至3年，平均2.1年，共计176个疣状病灶，其中病理伴轻 中度不典型增生和（或）肠化生者3例，hp阳性34例。两组性别、年龄、病程、 疣状病灶、病理学诊断等指标无统计学差异（p&gt；0.05）,具有可比性。1.2治疗方法治疗组使用德国erbe公司生产的内镜专用氮离子凝固器，氮气流量设定为 2l/min,功率45w。在电子内镜直视下，观察疣状隆起病灶，经活检钳道插

5、入氮 离子凝固器导管，将导管伸出内镜头端，直至病灶上方约0.5 cm处，以每次1 3秒的时间施以氮离子凝固治疗。治疗后黏膜平坦或略凹，病灶色泽转为白色, 或深黄色为止。氮离子凝固治疗次数视病灶大小、质地情况自行决定，一般以胃 镜下整个病灶灼除为止。术后禁食6小时后进软食，并给予奥美拉畔和铝镁加 混悬液治疗4周，hp阳性者均给予根除hp治疗（奥美拉畔20mg,替硝卩坐0.5g, 克拉霉素0.5g,均1日2次口服，用1周）。对照组常规奥美拉啤和铝镁加混悬 液治疗4周，hp阳性者给予根除hp治疗，方法同观察组。疗程结束后复查胃镜 及hp。1.3疗效评价1.3.1临床症状评价 上腹不适、上腹隐痛、饱胀

6、、烧心、反酸5个症状。 痊愈：症状完全消失；显效：症状基本消失；有效：症状部分消失；无效：症状 无改善。（总有效率：痊愈例数+显效例数）/总例数xl00%o1.3.2客观疗效评价 痊愈：病灶全部消失;有效:病灶消失50%;无效：病 灶无改善或消失< 50%o1.4统计学方法总有效率的比较采用卡方检验，以p<005为差异有统计学意义。2 结果12周后进行胃镜复查，本组所有病例隆起糜烂处均治愈，患者的自觉症状均 有不同程度好转。本组28例治疗后前2d出现剑突下烧灼感,15例出现剑突下阵 发性隐痛，于第3天消失。未见治疗后病灶周围黏膜下气肿、出血或穿孔等严重 并发症。2.

7、1治疗后两组临床症状改善情况比较两组临床症状总有效率分别为 85.7%和22.5%,治疗组总有效率高于对照组(p <0.01),见表1。表1两组临床症状疗效比较组别 例数痊愈显效有效无效总有效率治疗组 422974285. 7% (36/42) *对照组 4036141722.5%(9/40)注：*与对照组比较p⁢ 0. 012.2治疗后两组内疣状病灶变化情况比较疗程结束后，治疗组胃内疣状病灶 总有效清除率明显高于对照组(p <0.01),见表2。表2两组内镜下疗效比较组别例数痊愈有效无效总有效率治疗组 42365197. 6% (41/42) *对照

8、组 40263220. 0% (8/40)注：*与对照组比较p⁢ 0. 013讨论疣状胃炎是一种特殊类型的胃炎，也称糜烂性胃炎或痘疹性胃炎，其发展具 有潜在的癌变倾向。隆起糜烂性胃炎的镜下治疗方法有多种，如微波凝固法、电 凝电切法、冷冻法、酒精注射法等，各有优缺点。apc应用于内镜下治疗，通过 氮离子将高频电流传送到组织而起作用，其穿透深度是恒定可控制的。从上个世 纪90年代起应用于消化内镜下治疗，对隆起糜烂性胃炎、dieulafoy病、胃肠道 息肉、barrett食管、消化道肿瘤均有很好的疗效。具有以下特点:不接触组织， 不存在接触性探头治疗时，探针粘连的现象4,减少出血及穿孔

9、危险，时也不 必因为要去除探头粘有组织而反复清洁探头。(2)组织破坏深度浅，一般不超过 3mm,不会引起消化道穿孔。氮离子具有自动导向功能，可进行轴向、侧向、 逆向凝固，对病灶的治疗较全面。产生烟雾少，保证视野清晰，加快治疗速 度。(5)不产生组织碳化，有利于组织修复5。本组未发现黏膜下气肿、出血或 穿孔等并发症。部分患者于术后出现剑突下烧灼感及上腹部隐痛，可能与黏膜下 神经受刺激或凝固面受胃酸、胃蛋白酶影响有关，给予抑酸剂或黏膜保护剂治疗 可缓解。隆起糜烂性胃炎在肉眼下不易与早期胃癌ila型鉴别，常需行活检以确诊。 如病灶数目较多，无法对每个病灶进行活检(以防大出血)，只对一些肉眼观察 认为

10、较可疑癌变的病灶进行活检(常取病变范围较人处)口寸，易遗漏早期癌变病灶。 氮离子凝固治疗时可使组织失活、凝固、干燥，其表面温度远超癌组织42#就可 灭活的温度。其原理是电流通过离子化的氮气将其导向靶组织产生高温凝固或止 血6。apc治疗为逐个病灶进行烧灼，在一定程度上弥补了因隆起糜烂性胃炎病 变范围广、部位分散、活检取材不易准确等可能出现漏诊误诊之不足，临床实践 证明内镜下apc治疗vg效果良好，是治疗vg非常理想而且有效的方法之一。参考文献1冯莉，吴云林，付极，等雷贝拉畔在成熟型疣状胃炎氮离子凝固术后的 疗效观察j 中华消化杂志,2004, 24 ( 2) :116 117.2中华医学会消化分会全国慢性胃炎研讨会共识意见j.胃肠病学,2000, 5(1): 77.3萧树东，江绍基胃肠病学上海:上海科学技术出版社,2001: 364-365.4冯莉，吴云林，孙波，等氮离子凝固术对猪胃黏膜作用卩中华消化内镜 杂志,2001,18(3): 164.5张业祥，余小舫，潘凯，等经内镜子氮离子凝固术治疗隆起糜烂性胃炎 的研究j.临床消化病杂志,2005, 17(1