使用注射器半密闭式回血在降低内瘘穿刺针凝血临床观察

1、使用注射器半密闭式回血在降低内痿穿刺针凝血临床观察【摘要】目的探讨使用注射器半密闭式回血法对 降低内痿穿刺针凝血的作用。方法2012年4月至2013年4 月选择100例维持性血液透析患者，对照组为密闭式回血组 50例，实验组为使用注射器半密闭式回血组50例。观察比 较两组回血时间、生理盐水用量、透析器凝血情况及内痿针 堵塞、内痿失功、穿刺处血肿和感染的发生率。结果两组回 血时间、生理盐水用量、透析器凝血情况、内痿失功、穿刺 处血肿和感染的发生率，差异无统计学意义(p>0. 05)；内 痿针凝血堵塞发生率比较，使用注射器半密闭式回血组明显 低于密闭式回血组，(p0. 05),具有可比性。2

2、.2两组病人回血时间、入体内生理盐水量、凝血状况 见表lo3讨论3. 1密闭式回血法可能引起回血时残余血量增加和血栓 形成密闭式回血法在回输动脉端血液操作时需停泵40-60 秒，并且透析结束时患者血液相对浓缩，此阶段易发生瞬间 凝血4,造成透析器凝血和内痿针凝血堵塞影响回血。但 从表2得出，两种回血方法对透析器凝血没有统计学意义， 影响不大。而密闭式回血是用重力回输盐水，对于内痿血管 压力较大者，可导致回输不畅甚至回血盐水与血液向上反流 至输液器，造成内痿针血栓形成；再者，重力回输盐水时， 护士需对管路外加挤捏、揉搓等动作，以使血液能顺利而干 净地回输至体内，但此操作易导致血液成分异常的患者动

3、脉 回路管壁上附着的微小颗粒脱落并随盐水至患者体内，且动 脉管路端无滤网阻隔，回输体内后可激发机体纤溶系统，导 致血栓形成5。在表3中看出，在回血操作中，直接表现 为内痿针凝血堵塞。另外，血液透析是体外循环的过程，在 透析过程中，不可避免的可能出现微小血栓，所以，sop中 介绍的密闭式回血前必须确认泵前管路无碎气、无血栓，对 护士的要求较高，需要护士在回血前仔细的检查。一旦发生 内痿针堵塞，造成护士操作的忙乱，更加增加护士的操作时 间。3.2改良的半密闭式回血方法安全性更高，适用于临床 操作改良后的半密闭式回血法在回血时只需停泵10-20秒， 明显缩短停泵时间，透析管路与空气接触时间也只有10

4、-20 秒，回血时全程生理盐水回血，杜绝了气载微粒进入病人体 内，减少了空气感染的机会。表3显示，实验组使用注射器 半密闭式回血法下机，在内痿针凝血上明显较对照组减少， 有统计学意义；而在控制感染上则没有明显区别。上述结果 显示，使用注射器半密闭式回血方法与密闭式回血方法同样 有控制透析病人感染和内痿血肿等优势，还对降低内痿针凝 血起确定性的帮助作用。4小结传统的血液透析回血优点为体外循环血液路径清晰，节 约生理盐水和操作简单等。缺点是在临床操作时，拔出动脉 针后护士往往难以同时兼顾压迫止血和回血，密闭式回血优 点是全程应用生理盐水，在回血过程中没有断开环节，杜绝 动脉针暴露于空气中；保持整个

5、循环管路的完整性、密闭性, 确保每个环节处于密闭状态6-7；全程应用生理盐水，透 析管路没有任何与空气接触的环节，完全杜绝气载微粒进入 病人体内，减少空气感染的机会。而改良后的使用注射器半 密闭式回血方法结合两者的优点，既保证回血的安全性和密 闭状态，又减少内痿针凝血的发生率，较好的保护了透析患 者的内痿，减少并发症的发生，有效提高了护士的工作效率, 减少护士操作风险。参考文献1符瑞玲，张铁军.生理盐水加空气回血法在血液透析 中的应用j护理学杂志，2009, 24 (15)： 12-13.2潘蓉，刘玉玲，蔡晓燕.3种血液透析回血方法对透 析器残余血量的影响j.中华护理杂志，2010, 45 (11)： 986-987.3梅长林，叶朝阳，赵学智.实用透析手册m.第2版. 北京：人民卫生出版社，2003： 97-115.4邓东亲，葛文娥，蒋瑞芬，等密闭式回血法在无肝 素血液透析中的应用j中国血液净化2011, 10： 221-223.5董珍，李洪艳，马军红，等血液透析患者应用双向 回血法操作存在问题分析及护理j护理学报，2009, 16： 38-40.6张红玲.医用高度危险性物品的全程质控管