从胰腺癌临床病历入手提升患者生存率

1、从胰腺癌临床病历入手，提升患者生存率任玉宁(中国人民解放军第107医院 山东烟台264002)【摘要】目的：分析胰腺癌患者治愈性切除的相关因素，以获得更加有效的 治疗方法，提高患者的生存率。方法：选取近两年收治的90例胰腺癌患者，分 别从单因素及多因素对影响胰腺癌患者预后因素进行分析，cox回归进行单因素 及多因素危险因素的筛选。结果：从单因素进行分析得出，年龄、职业、病程、 肿瘤部位、手术方式、术后胰痿、术后肝衰、化疗、免疫治疗、有无肝转移、肠 系膜上血管有无侵犯等为有效变量。多因素分析得出，患者年龄、手术方式、术 后胰痿、术后肝衰、化疗、免疫治疗等为有效变量,这些变量为影响胰腺癌预后 的独

2、立因素。且不同的手术方式对患者的生存率有显著的影响。结论：对于胰腺 癌患者应进行早期的确诊，综合多方面的因素进行分析，并采取多种有效的治疗 方法，以最大限度地提高患者的牛存率，延长患者的寿命。【关键词】胰腺癌；因素分析；提升；生存率【中图分类号】r730.5【文献标识码】a【文章编号】1007-8231 (2016) 01-0088-02近年来，胰腺癌的发病率呈现出逐渐上升的趋势，增加了患者的死亡率。胰 腺癌早期在诊断上存在较大的困难，一旦患者出现明显的症状后往往已进入疾病 的晚期，需要进行手术切除治疗，但切除治愈率较低。为了有效提高患者的治愈 率，提升牛存率，现结合病例对影响胰腺癌治愈性切除

3、的相关因素进行分析，以 寻求最佳的治疗方法。1.对象对象与方法1.1研究对象选取木院近两年收治的90例胰腺癌患者作为木次的研究对象，所有患者均 经过临床诊断及病理证实，并进行全方面的调查与分析。1.2统计方法所有资料均采用spss 11.0软件进行统计学分析，一般资料由频数分布分析、 描述性统计分析及列联表资料分析。选取资料相对完整的病例进行生存分析，以 cox冋归进行单因素及多因素危险因素的筛选。累积生存率由寿命表法计算。2 结果2.1 一般资料90例患者中男性患者50例，女性患者40例，且年龄在1285岁之间，平 均年龄为55岁。其中40岁以上人群有83例，占92.2%,40岁以下7例，占

4、7.8%。 20例患者有吸烟史，18例患者有饮酒史，糖尿病史13例，慢性胰腺炎史5例, 胆道疾病史4例，消化道疾病史20例。2.2主要的临床表现黄疸52例，腹痛55例，腹胀22例，腰背疼痛23例，乏力12例，腹部包 块6例、发热3例，腹泻2例。2.3病理组织学分型在90例膜腺癌患者中导管腺癌83例，囊腺癌3例，粘液癌2例，腺泡细胞 癌1例，腺鳞癌1例。2.4肿瘤部位与治疗方法(1) 肿瘤的部位:90例患者中腺头癌63例,胰体尾部17例,全胰癌10例。(2) 治疗方法：分为根治性手术切除、姑息性手术、单纯探查和未进行手术，其 中共有68例进行手术，其中根治性手术20例，姑息性手术40例，探查手术

5、8 例；未行手术的患者有22例。术后并发症：在手术治疗中共有12例出现并 发症，其发生率由高到低依次为感染、上消化道出血、肾功能衰竭、胰痿、肠梗 阻、胆痿。辅助治疗：所有患者中共有43例接受化疗治疗，接受放疗的有12 例，一部分患者进行了免疫治疗。3因素分析在各因素中选出有可能影响患者预后情况的因素：性别、年龄、职业、嗜烟 史、嗜酒史、病程、肿瘤部位、手术方式、术后各并发症、放疗、化疗、疾病史、 病理分期。进行cox因素分析，将性别、年龄等23个变量逐个引入模型作单因素分析，结果显示，年龄、 职业、病程、肿瘤部位、手术方式、术后胰痿、术后肝衰、化疗、免疫治疗、肠 系膜上血管有无侵犯、有无肝转移

6、等为有效变量。cox多因素分析表明，患者年 龄、手术方式、化疗、术后胰痿、术后肝衰竭等变量为影响胰腺癌预后的独立因 素。4. 生存率分析以寿命表法对胰腺癌不同手术方式进行生存率分析，结果显示，非手术组中 位生存吋间为3.2个月j年、3年和5年生存率均为0。探查性手术中位生存时 间为4.6个月年生存率为7.4%,3年和5年生存率为0o姑息性手术组中位生存 吋间为10.0个月j年、3年和5年生存率分别为17.8%, 0.7%, 0。胰头癌根治 性手术组中位生存吋间为17.2个月年、3年和5年生存率分别为54.4%, 13.5%, 8.5%o然而胰体尾部癌中位生存吋间为7.3个月丄年、3年和5年生存

7、率分别为 37.3%, 0, 0。探查手术组与非手术组间差异无显著意义(p>0.05),其余各组之间 差异均有显著意义(p<0.01)o5. 讨论目前，胰腺癌的发病率较高，但该病的发病原因尚不确定，大量调查研究显 示，胰腺癌的发生与致癌物质、慢性胰腺炎等相关疾病有很大的关系1。同吋 受到情绪及饮酒、吸烟的影响。有研究显示，吸烟史及饮酒史是导致胰腺癌发病 的重要因素，与本研究的因素分析一致。同时，糖尿病和胰腺癌也密切相关，有 相关人士调查，新出现的糖尿病是胰腺癌的高危因素。本研究结果显示，手术方式影响膜腺癌患者生存率，本组患者中采用姑息性 手术较多，其中位生存吋间在1年以下；采用根治

8、性手术的生存率较高，5年生 存率达8.5%。为了最大限度地提升患者的生存率应大力拓展治疗方式，不断研 究介入化疗、冷冻治疗、超声治疗等，以发现潜在的临床应用价值。本研究结果还显示，在根治术治疗胰腺癌后患者的并发症发生率明显降低, 尤其是胰痿的发生率更低，这在一定程度上受到术前的精心准备及高超的手术操 作技术的影响。膜痿的发生率降低也使得胆痿的发生减少，充分显示了手术治疗 的优越性3。综上所述,对于胰腺癌患者应进行早期的确诊，综合多方面的因素进行分析, 并采取多种有效的治疗方法，以最人限度地提高患者的生存率，延长患者的寿命。【参考文献】1 戴辉，窦科峰,李开宗，陈勇，岳树强胰头癌早期诊断的研究(附168例报 告)j.中国实用外科杂志，2000(08).2 张群华，倪泉兴,张延龄胰腺癌基因诊治的新进展j 中华肝胆外科杂 志,2