乳腺导管扩张症230例临床治疗分析

1、乳腺导管扩张症230例临床治疗分析徐春华刘明海（山东省昌邑市妇幼保健院261300）【摘要】目的：总结乳腺导管扩张症的治疗方法和效果。方法:我院2008-2015 年共收治的230例乳腺导管扩张症，并结合文献报道对木病的临床特点进行回顾 分析。结果：行乳腺肿块切除术108例，占46.9%脓肿切开引流后行乳腺象限切 除85例，占36.9%痿管及周围乳腺组织切除37例，占16%,乳头凹陷者均给 予矫正，术中病变性质不确定者行快速病理检查，大体标木见扩张的乳腺导管, 管壁呈慢性炎症改变，部分有官腔闭塞，管壁纤维化，病理见周围大量浆细胞、 淋巴细胞浸润。结论:乳腺导管扩张症在抗生素治疗的基础上行手术治

2、疗是有效、 彻底的治疗方法。【关键词】乳腺导管扩张症；治疗【中图分类号】r71【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 （2015） 22-0067-02乳腺导管扩张症是一种病程冗长、病变复杂而多样化的慢性乳腺病。过去对 木病认识不足，曾用过多种名称。木病发展到最后阶段，乳腺导管分泌物不仅刺 激导管扩张，而且可以溢出管外，引起管周以浆细胞浸润为主的炎症反应，并定 名为“浆细胞性乳腺炎”。后来根据其病理特点称为“乳腺导管扩张症”，认为浆 细胞浸润仅是木病后期的一种炎症反应，其始发病变及其病理特征是以乳腺导管 扩张为其基木病变，从而阐明了木病的木质，并得到大家公认。我院2008-2015 年

3、共收治230例乳腺导管扩张症，效果较好，报告如下：1.临床资料230例均为女性，年龄1653岁，平均34.5岁，已婚210例，未婚20例, 病程20天6年，平均11月，临床表现为乳腺肿块108例（占46.9%）,脓肿85例 （占36.9%）,痿管37例（占16%）o有偏心性乳头凹陷，乳头溢液，乳白色或 血性。2. 治疗及结果行乳腺肿块切除术108例，脓肿切开引流后行乳腺象限切除85例，痿管及 周围乳腺组织切除37例，乳头凹陷者均给予矫正，术中病变性质不确定者行快 速病理检查，大体标本见扩张的乳腺导管，管壁呈慢性炎症改变，部分有官腔闭 塞，管壁纤维化，周围大量浆细胞、淋巴细胞浸润。术后随访2个月

4、3年，治愈221例，复发9例，其中乳腺肿块3例，脓肿4 例，痿管3例，均经再次手术治愈。3. 讨论乳腺导管扩张症病因至今未明确，结合本组临床病例分析，可能的原因为先 天性乳管发育异常，哺乳方法不当，炎症外伤内分泌失调，乳腺退行性变等，导 致乳管引流不畅，分泌物淤积，使脂类物质分解产物从官腔内溢出，刺激管周组 织，引起以浆细胞为主的多种炎症细胞浸润和剧烈炎症反应，乳管通而不畅可继 发细菌感染，病程从无菌性炎症转化为细菌性炎症。本病多见于3050岁的非哺 乳期妇女，本组约占69%,发病率约占乳腺良性疾病的45%,常以乳头溢液、 乳头凹陷、乳腺肿块、乳晕区脓肿为首发症状。急性期肿块较大，伴表面皮肤红

5、 肿、疼痛，但一般无明显发热和中性粒细胞增高等全身中毒表现。亚急性期和慢 性期肿块变小或呈便结，破溃或引流后形成长期不愈合的窦道或痿管多次不当的 手术引流，使乳腺严重毁损变形。乳头溢液多为浑浊的黄色粘液，少数情况为为 血性，可合并同侧腋窝淋巴结肿大。本病临床特点多样，缺乏特异性，极易造成误诊，临床主要根据病史，体检， 彩超，放射线钳靶，纤维乳管镜针吸细胞学检查做岀初步诊断，在急性期应与急 性细菌性乳腺炎鉴别，浆细胞性乳腺炎好发于中年女性，年龄3050岁，炎性 肿块或便结多发在乳晕区，边界不清，疼痛不剧烈，浆细胞性乳腺炎标本细菌培 养多为阴性或厌氧菌，抗生素治疗无效，在肿块形成，尤其伴有乳头内陷

6、，“橘 皮征”，火并皮肤粘连、腋窝淋巴结肿大时，应与乳腺癌鉴别，乳腺导管扩张症 既往有红肿热疼的病史，慢性期和亚急性期的肿块有触疼，合并窦道，痿管，病 程反复多年不愈，主要依靠针吸细胞学检查或术中冰冻切片鉴别，切记在无病理 诊断的情况下将本病按乳腺癌手术治疗，本病以乳头溢液为主要症状需与乳管内 乳头状瘤鉴别。乳腺导管扩张症乳头溢液以多孔透明或混浊的黄色粘液为主，血 性溢液少见，多伴乳头凹陷畸形，乳管镜检查能明确诊断，镜下表现为官腔明显 扩张，乳竇相对狭小，絮状物较多，口粘附性好，不易冲走，病变多为官腔开口 狭窄或畸形，在合并痿管形成，伤口不愈合吋，应与乳腺结核痿管鉴别，乳腺结 核多为继发性病变

7、，能检查到肺部或其他部位结核病灶，且痿管分泌物涂片能找 到抗酸杆菌，乳腺导管扩张症不是一般的乳腺感染疾病，对其病理发展过程的全 面认识是诊治的关键，本病很少能自愈，目前最有效的治疗办法是病灶切除，包 括受累的导管及导管下的区段和少量的正常组织，因其病理变化复杂，应根据不 同的病期采用不同的治疗方法，单纯乳头溢液者，染料定位后行病变导管切除术。 本组11例均一期愈合。在急性期应先行局部理疗，脓肿穿刺、引流及抗生素(抗 厌氧菌)治疗，待急性炎症得到完全控制，肿块缩小或皮肤肿胀消退后再行手术 切除，否则易发生切口感染形成乳管痿。本组3例切口感染，为术前急性炎症未 完全控制，经换药延期愈合。慢性期已形成痿管者，应术中局部注射染料龙胆紫， 取放射状切口，显示全部病变导管组织，利于完整彻底切除病灶，防止复发，对 于病程均在5年以上，久治不愈的多发性痿管或伴有乳腺严重变形者行单纯乳腺 切除。【参考文献】1吕新生，韩明主编甲状腺乳腺外科长沙：湖南科学技术出版社， 1998.451.傅西林.乳腺癌癌前病变的病理诊断.中国实用外科杂志，2000, 20 (5) 310.3