2010年职业医师实践技能

1、【1号题】第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。病历分析是十二指肠溃疡。第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。基本操作，腹穿。第三站：正常心电图，右侧气胸。2号题病史采集：成年人，发热2周，发现右颈部肿块1周。病例分析：成年人，男性，发现有腹股沟客服性肿物很多年，腹痛4小时。详细：肿物平卧位可返纳，4小时前体力劳动下遵感右下腹剧痛，伴腹胀、恶心、呕吐等，五反跳痛及肌紧张，右下腹见8*6cm（大概)肿物，入阴囊，透光试验阴性。腹股沟斜疝，肠梗阻检查：皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊要叩出心界，腹部体表标志及四分法，提问：腹部听

2、诊杂音操作：昏迷病人吸痰吸痰两个间隔多久？2-5分钟每次吸痰不能超过15S 吸痰时为什么不能要向上提拉，不能向下上机：心脏听诊：收缩期吹风样杂音，向腋下传导肺听诊：正常，心电图一个是3度传导阻滞，一个是正常的，CT是肝癌，胸片记不到了最后那道选最长的，好像是B3号题 第一站：病史采集：呼吸困难   病例分析：子宫肌瘤，节育 4号题 1、病史采集:患者女，岁，发热，咳嗽，咳痰天入院。 、病案分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清第二站：测呼吸（边讲边做)，听肺部，视腹部（边做边讲)，肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮

3、) 后面问（生命体征？)医学全在线原创 版本2病史采集：反复发作喘息，加重 ；病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮)5号题病史采集 咳嗽 咳痰 病例分析 前列腺肥大操作 穿手术衣 腋窝淋巴结的触诊。谁有第三站的 麻烦补充6号题咯血水痘7 号题第一站 病史采集：反复心前区疼痛3年，双下肢水肿1周，既往有“冠心病”史；初步诊断（仅供考官参考，不记分)：冠心病、心衰评分要点：（总分15分)一、问诊内容（13分)（一) 现病史（10分)1 

4、根据主诉及相关鉴别询问（8分)（助理医师答出其中3项得8分)病因诱因： 胸痛部位、性质、持续时间、放射部位、诱因及缓解方式 双下肢浮肿起病急缓、是否可凹陷性 伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？ 全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2诊疗经过（2分)医学全在线原创 是否到医院看过，作过哪些检查？1分治疗用药情况？ 1分（二)相关病史（3分)1是否有药物过敏史 1分2与该疾病有关的其他病史：既往高血压、糖尿病史等 2分二、问诊技巧（2分)（一)条理性强、能抓住重点  1分（二)能够围绕病情询问  

5、; 1分病历分析：排便时肿门肿物脱出伴便血半年，我的诊断是内痔并出血第二站体格检查：胸部呼吸运动的检查（包括呼吸运动的类型，频率，节律，幅度)；膀胱的检查；脑膜刺激征的检查，以上都要求口述加操作操作：左上臂皮脂腺囊肿切开，缝合，注意无菌操作第三站：记忆而已，顺序可能会乱，答案不一定正确1、正常心电图2、支气管呼吸音+湿罗音3、左肺癌4、左束支传导阻滞5、室性心动过速6、急性胰腺炎7、左桡骨骨折医德医风：家属想用她爸爸的医保卡给她妈妈开药，医生拒绝，患者转向就走。选向患者耐心说明情况，只开对病情有帮助的药8号题：病史采集：中年男性，发作性胸骨后疼痛3年加重二月，2小时再发。冠心病病例分析：内痣

6、伴出血，脱垂体检：甲状腺触诊 单手肝脏触诊 膝反射操作：左前臂外伤10小时后清创缝合9号题第一站：病史采集：反复心悸伴"心脏停顿",加重3天2.十二指肠穿孔，弥漫性腹膜炎操作:扁桃体检查、肝脏触诊、上臂脂肪瘤切除上机；  心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；X线：左肺炎（左胸闷、气喘n天，忘记了)、股骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐2年)：肝癌；心电图：心梗、另一题好像错了，选了左束支传导阻滞；医德医风：A。得了18分。版本2  1、病史采集:患者女，岁，发热，咳嗽，咳痰天入院。 、病例分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神

7、清第二站：测呼吸（边讲边做)，听肺部，视腹部（边做边讲)，肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边 讲，问这个手术是否要备皮) 后面问（生命体征？)版本3：病史采集：反复发作喘息，加重 ；病例分析：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺 活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮)10号题第一站 病史询问题号10号，题目是活动后气短一个月，加重一周。高血压病史10年。病例分析是35号，急性肠梗阻 医.学.全.在.线.原.创第二站 体格检查是68号，题目是肺下界移动度的叩诊，肋脊角肾区扣痛，巴宾氏基征阳性的检查&

8、#160; 眼球运动，脾脏触诊   医学全在线原创 操作时胸外心脏按压第三站 肺的呼吸音，心电图有正常心电图，x片一个股骨颈骨折，一个是肠梗阻，CT是脑出血11号题：病史 是女性26岁 低热盗汗 腹泻2月病例分析是  65岁病人，5年反复左胸前区疼痛，加重8小时,既往发作服用硝酸甘油可缓解今次不能缓解血压高既往多在150-180、90 110之间-急性心肌梗死操作  颈部浅表淋巴结检查  ，肺部叩诊  阑尾炎手术的消毒,体格还有个膀胱12号题：采集是 腹痛，黑便，消瘦病历分析是 结核性胸膜炎体格检查 胸部视诊 问题是胸骨角对的第2肋间

9、脑膜刺激征 问题是浮髌实验的意义 操作是 背部脂肪瘤的切除 问题是头颈、四肢扯线时间版本2copd 对光反射，脾触诊，胸部体表标志，前臂开放性骨折13号题 第一站 病史采集腹痛，便血病例分析心包积液第二站胃大部切除消毒，脑膜刺激症，震水音，胸部的体表标志14号题病史采集：上腹痛，呕吐病例分析：COPD体格检查：甲状腺检查（II肿大的表述)、右肺下界移动度、肠鸣音检查、测血压 脾触诊 腹壁反射操作：腰椎损伤病人的搬运第三站奔马绿 吸气哮鸣音 气胸 正常心电图 腈腓骨折 阵发室上速  急性胰腺炎15号题病史采集是腹痛，呕血，黑便。病例分析是过敏性鼻炎和支气管哮喘操作：胸外按压体格：扁桃体

10、检查，肺移动度，肋脊角叩诊上机：心音我也不会，肺部哮鸣音和湿罗音，阅片气胸、胫腓骨双骨折、脾破裂，心电图正常和室上性心动过速，医疗纠纷选医院的责任16号题。采集：上腹痛5年，加重伴呕吐2天。病例分析：胸痛7天，加重4小时。诊断应该是心梗。第三站心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；X线：左肺炎（左胸闷、气喘n天，忘记了)、股骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐2年)：肝癌；心电图：心梗、另一题好像错了，选了左束支传导阻滞；医德医风：A。17号题采集：上腹痛5年，加重伴呕吐2天。病例分析：胸痛7天，加重4小时。诊断应该是心梗。第二站：1  肺部听诊。 2肝脏触诊。 3手部视诊。操作部分：腹穿放

11、液。心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；X线：左肺炎（左胸闷、气喘n天，)、股骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐2年)：肝癌；心电图：心梗18.病史采集。病例采集女17岁，腹痛，腹泻，呕吐。病例分析 肺心病，心功能2级，心衰。慢性扁桃体炎（还有关节疼痛，怀疑风心病)体格检查，乳房触诊，直肠指诊，肋脊角扣诊救护车，上臂开放性骨折，无进行性出血。三角巾固定答：止血带：每小时放松一次，每次1-2分钟，再次上止血带。止血带绑扎时间最长不超过4小时19号题：病史采集：肝硬化腹水病例分析：急性乳腺炎操作：穿脱手术服带无菌手套体检：心脏的听诊，膝关节和小腿的检查，问了浮髌试验？3站：考了脑梗！正常心电图，三度房

12、室传导阻滞20号采集：呕血2小时  病例分析 乳腺囊性增生  操作：穿手术衣 手套  锁骨上淋巴结触诊 乳腺触诊 右下腹压痛 反跳痛 紧张度等的 原因21号题：病史采集：腹泻，病例分析：脑出血体格检查：脾触诊，问题：肿大分几度：轻度肿大（肋下小于2cm)，中度肿大（不过脐)，重度肿大（过脐或腹中线)、技能操作前臂清创术，问题：为什么先清创后缝合？腹腔穿刺22号题 病例是心肌梗死腹股沟淋巴结触诊，心脏叩诊还有下肢骨折如果你是急救医生准备什么要怎么做23号题病例是脑梗塞体格检查：肛门指检，乳房检查，腹部视诊，问题：腹部包块检查？患者女性，30岁，自幼体弱。易感冒，咽痛

13、，经常咳嗽，常呈现劳力性呼吸困难，近日出现夜间阵发性呼吸困难，坐起后稍好转。在外院疑诊为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”，患者来院诊治。（18分)考试与评分标准：（1)、考官问：你作为接诊医师，体格检查过程中在对本病例心脏视诊方面应特别注意那些内容？    （3分)答：心前区有无隆起（1分)或凹陷（1分)，心尖搏动位置与范围是否左移和弥散（1分)。（2)、考官指定考生做心脏视诊，并要求考生正确叙述被检查者心尖搏动的范围（12分)。A、查体前，爱伤意识。（1分)态度、语言（告知)、动作B、被检查者仰卧位（或坐位)，正确暴露胸部。（1分)例：仰卧位时，上至颈以下，下至中上

14、腹，两侧至腋中线。（暴露不规范扣分)C、视诊法正确（5分  医学|全|在线|原创 呼吸器使用注意24号题病史采集病例分析1,进食油腻厚右上腹痛伴黄疸！2，左颞叶出血第二站 1、间接法测血压 、心脏叩诊 、腹部血管杂音听诊2、上臂开放性骨折的紧急处理及三角巾包扎 呼吸器使用注意三、上机 脑出血 奔马律25号操作 左前臂外伤10小时后清创缝合病史采集：发热伴颈淋巴结肿大26题病例分析：缺铁性贫血。操作：呼吸机。提问：氧流量，挤压皮囊的频率 ，头部体位、操作者的手势，适应症，操作过程中应该观察患者的什么内容。心电图：一个窦性心律，一个AMI  ，影像题三个，一个左胸积液，一个尺桡

15、骨骨折，一个脑出血。其余就不清楚了26号题 版本2第一站1病史采集：患者男，上腹胀痛、呕吐7天，加重2天入院。2 病例分析（具体的记不得了)患者女，乏力、面色苍白2月入院。入院前2月患者出现乏力，劳动后胸闷，面色苍白就诊，当时诊断贫血（具体不详)，未做特别治疗。月经量大，4月前停经，停经后2月出现恶心、呕吐、食欲差等症状，当时查尿hCG阳性。  查体是明确的贫血貌，其他没有什么异常。辅查：HB86g/L，MCV74%，血清铁8umol/L,铁蛋白结合力度96ug/L。第二站1体检：1指出第7颈椎棘突、腋后线、肩胛下区、锁骨下窝2左下腹深部包块的深部滑行触诊3脑膜刺激征的检查2操作：简

16、易呼吸器。考点、考官问题：使用简易呼吸器的给氧流量、捏压皮囊的频率、患者头部的体位。简易呼吸器的适应症、操作过程中应该密切观察患者的什么、如果患者有自主呼吸，使用呼吸器应注意什么？第三站1心肺听诊（我自己的选项，不能保证正确)：1、（胸骨左缘第二肋间，这个需要在示图上用鼠标点击)收缩中期36级喷射样杂音2、患者发热、咳嗽、胸痛，疑为“结核”，肺部听诊有何特点（我选的D)    A左下肺支气管肺泡呼吸音减弱    B左下肺肺泡呼吸音减弱    C右下肺支气管肺泡呼吸音减弱   

17、 D右下肺肺泡呼吸音减弱2影像（2个X，1个CT)  1左胸积液  2右手尺桡骨双骨骨折  3脑出血3心电图（我自己学的差，旁边一个师姐帮我看了)  1窦性心律 2AMI4医德考试   视频的大致意思是：患者患肺炎就诊，主治医师要求做辅查，家属说已经确诊就不要做了，这时候怎么办？4个选项：（我选的C)  A列出所需的辅查，一些不做，一些不得不做  B征求家属意见，若家属不同意，则请家属在病历写明并签名  C患者清醒，告知情况，由患者决定  D不告知情况，直接做。27号题一、病史采集病例分析1,进

18、食油腻厚右上腹痛伴黄疸！2，左颞叶出血第二站胃大部切除消毒，脑膜刺激症，震水音，胸部的体表标志三、上机脑出血奔马律28号题：操作：皮肤弹性，肺部叩诊，肝脏触诊，皮肤消毒，腹部皮肤消毒病史采集：肝癌病历分析：高血压一级 心律失常 低钾血症29号题病史采集大肠癌病例分析不稳定性心绞痛操作是外伤骨折还有出血的急救还有胸膜摩擦音的听诊，肝脏的触诊，脊柱的检查30号题第一站 干咳、低热2周，咯血1天。病例分析 子宫肌瘤第三站  正常心电图；房早；CT 胰腺炎？；听诊 患儿多次肺炎，胸骨左缘34肋间听诊，选项是 什么3/6吹风样 4/6粗糙样之类的 查体：锁骨上淋巴结触诊 肺下界叩诊 液波震颤：

19、检查时患者平卧，医师以一手掌面贴与患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊)，如有大量的液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可阻止。此法检查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。操作：洗手 胃大切的消毒版本2  医,学,全,在,线,原,创,病史采集 ：男性 青年 上腹胀痛伴呕吐，既往有溃疡病史。病例分析：青年女性 多汗 心悸 体重减轻。FT3 FT4 TSH 升高 有突眼，双手震颤 ，心电图 窦性心动过速。甲状腺二度弥漫性肿大。

20、心尖部可闻及2/6吹风样杂音。辅助检查 FT3 FT4 TSH升高 体格检查：1、甲状腺二度肿大 ，口述内容。2、肝脏单手触诊。3、膝反射（正常情况应该下肢抬高)提问：甲状腺肿大分度基本操作：患者左前臂有一深达5cm伤口 ，请在模拟人操作清创缝合术。注意无菌操作。31号题病史采集是外伤性气胸。汽车撞伤后右侧胸痛伴呼吸困难5小时入院；病例分析是甲状腺癌技能检查：1、腋窝淋巴结的触诊  脾脏的仰卧位触诊，还有babinski征得检查。操作：吸氧术  鼻塞管吸氧多媒体：1、肠梗阻X线片 2、左侧股骨骨折X线片 3、正常心电图，室速心电图 4、硬膜下血肿CT片32号题目 

21、  病史采集：男性，80岁，咳嗽并痰中带血2月余，吸烟55年。病例分析：类风湿性关节炎，诊断依据，鉴别诊断，进一步检查和治疗。第二站： 操作：阑尾炎切除伤口换药         体格检查：膀胱检查，脑膜刺激征（口述阳性表现)   体表标志：胸骨角，前正中线，腋窝、肩胛上区（说出定位依据)、腋前线，胸部的体表标志。 肾盂输尿管移行处体表投影，三凹征见于什么疾病。实际操作：阑尾炎的换药，提问的问题是换药时要注意什么，如果切口没有感染，要再间隔多久需要第二次换药。第三站：哮鸣音，收缩期吹风样

22、杂音并向腋下传导，3度传导阻滞，阵发性室上速，股骨骨折 正常心电图、室上性心动过速、食管癌、脑出血33号：病史：肺结核，。医学全在线病例：糖尿病（鉴别诊断：糖尿病1型、甲状腺功能亢进症；进一步检查：检查血脂、定期监测血糖变化、24小时尿糖定量、眼底检查、肝肾功能检查。治疗原则：一般治疗。生活规律，预防感染、饮食治疗、降血糖药物治疗)34号题 病史采集 咳嗽咯血2个月 胸痛2周病例分析 反复腹痛2个月 十二指肠溃疡 并出血 中度贫血 体格检查 眼睛角膜巩膜检查 胸部叩诊 墨菲事诊阳性诊鉴于什么病 面罩给O2的方法，湿化瓶的作用上机操作 正常心电图 阵发性室上性心动过速右尺桡骨骨折考官提问 人体分

23、型 1，正力行 2，超力型 3，无力型36 号：采集：女性，四肢关节疼痛讨论：男性，22岁，腹痛伴呕吐2天查体：胸部体表标志，（肩胛下角<问：如何触摸肩胛下角,>、腋中线、锁骨中线、肩胛间区)腹部液波震颤脑膜刺激征操作：吸氧提问：颈椎前屈后伸的最大角度都是多少？前屈35°-45后伸35°-45°吸氧为什么要湿化？氧气是比较干燥的气体。长时间通过人体鼻腔、呼吸道，易引起鼻腔毛细血管干裂破损及呼吸道粘膜受损，给人带来不适，所以医院从对患者健康负责的角度来讲都必须通过湿化瓶，氧气经湿润后再供患者使用。1减少对黏膜的刺激 2使气道和分泌物湿化 3使肺泡湿化 提

24、高活性 利于气体交换大手术后为什么要吸氧？1、大手术多为全身麻醉，全麻术后早期患者有呼吸遗忘，呼吸肌功能未完全恢复，吸氧有助于提高血氧。2、开胸及开腹手术后呼吸功能受限，必须吸氧。3、大手术容易造成机体的应激反应，患者肺功能受影响较大，应当吸氧37号第一站病史采集 女 40岁 双手关节疼痛伴晨僵一月病例分析 老年男性 反复喘憋 再发加重  自服硝酸甘油可缓解 查体有粉红色泡沫痰 肺部湿罗音。左心室大。第二站体格检查 心脏的触诊 液波震颤 膝关节及小腿的检查 浮髌试验         问 浮髌试验阳性是怎样

25、  心尖抬举样搏动代表什么  布氏征阳性是怎样 代表什么操作  胸外心脏按压 问 如果没有助手 单人行人工呼吸和心脏按压怎么弄（必须全部说清楚 每一个步骤)还问 如果在心脏按压的过程中 要停下来去触摸颈动脉搏动 时间不能超过多久第三站  拿不太准 有个大叶性肺炎问呼吸音的 有正常心电图 有穿孔 CT是脑的39号题左膝关节痛，反复发作，加重3年诊断：疾病：左膝骨关节炎问诊要点：(总分15分)一、 问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) 疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系 2分 有无关节功能受限及程度 2分 有无关节僵硬、局部

26、红肿、活动时伴响声或磨擦感 2分 是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等 1分2、诊疗经过(3分) 影像学检查和化验检查结果 1分 全身或局部用药情况及效果 1分 局部理疗情况 1分(二)、相关病史(3分) 膝关节外伤史，手术史 1分 结核病史 1分 风湿或类风湿病史 1分40号：病史：尿路感染，病例：甲亢（鉴别诊断：继发甲亢、单纯性甲状腺肿；进一步检查：血清T3、T4、和TSH、甲状腺摄131I率、自身抗体包括TsAB、TGAB等)治疗原则：一般治疗，包括休息、加强营养和镇静、抗甲状腺药物治疗、放射性I131治疗或手术治疗，药物治疗不满意时可选用第二站是穿手术衣，戴手套，肝脏触诊42号病史采集是尿频、

27、尿急、尿痛 病历分析是 左基底节区脑梗 高血压病3级极高危 体检 甲状腺触诊 肝脏触诊 膝反射43一站：血尿3天  病史采集： 小儿麻疹二站：胸部体表标志，单手肝触诊，肛检  腹部视诊内容          穿手术衣，戴手套三站：左股骨颈骨折、脑梗、正常腹部平片、窦速、心肌梗死44号 采集是肾结石，患者三小时前突发右腰背部疼痛，伴血尿。分析是左侧枕顶叶出血性脑梗塞，高血压三级 病史采集：右腰剧烈疼痛伴有血尿病例分析：女57岁右侧肢体活动障碍3天，头颅CT：左顶枕部血肿，右侧肌

28、力三级，右巴氏（+)，右腱反射减弱。医学全在线原创 第二站：   体格检查：口述：触诊共振的方法    脾脏触诊    做脑膜刺激征   考官问题：颈强直的表现？意义？克、布氏征意义？  操作：       胃大部切除术使用碘伏消毒    考官问题：油污，胶布的去除方法？            &#

29、160;  两次碘酊消毒间为什么要等待？等待时间是多少？机考第一题是收缩期奔马律，第二题是左下肺呼吸音减弱，第三道是左侧鼓骨骨折，第四道是急性胰腺炎，第五道是窦性心动过速，第六道是急性心肌梗死，第七道忘了，第八道是护士叫病人自己测脉搏，医生在场没阻止，两者都错了第三站：    左下肺呼吸音增强    CT急性胰腺炎    股骨颈骨折    窦速    急性心梗让病人自己测脉搏（不应该)第三站的不同考生的回忆答案：机考第一题是收缩期奔马律

30、，第二题是左下肺呼吸音减弱，第三道是左侧鼓骨骨折，第四道是急性胰腺炎，第五道是窦性心动过速，第六道是急性心肌梗死，第七道忘了，第八道是护士叫病人自己测脉搏，医生在场没阻止，两者都错了45号题.病史采集：血尿.脾亢级极高危 体检 甲状腺触诊 肝脏触诊 膝反射47号题目病史采集：多尿、 易饥多食2月病例分析： 55岁男性，右下腹隐痛 2月 加重一月， 餐后疼， 发病后食欲差，体重减轻6公斤， 轻度贫血貌，HB 88g/L，其他正常-胃癌伴贫血体格检查：对光反射， 乳房触诊，肝的单手触诊操作：骨穿多媒体：1、收缩期吹风样杂音左腋下传导2、支气管呼吸音 湿罗音3、窦性心动过速4、室性早搏5、右肱骨骨折

31、6、肝破裂7、8、医德医风48号题，病史采集：消瘦伴心悸、饥饿、多食两个月-甲亢 病例分析， 31岁，女，阴道淋漓出血6天，下腹痛1小时。左下腹撕裂样痛伴肛门坠胀感，末次月经39天前，查体休克体征，全腹紧张，压痛，反跳痛，移动性浊音可疑阳性，宫颈举痛，后穹窿饱满，血常规，中度贫血。诊断：异位妊娠破裂，失血性休克，贫血鉴别诊断：急性输卵管炎急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、治疗手术：根治手术 保守手术 腹腔镜手术；药物治疗；期待治疗第二站：1、体格检查-乳房视诊、莫非氏征、脑膜刺激征集阳性表现意义、2、操作：吸痰术第三站： 50 内容 8岁女孩，头痛伴发热、喷射性呕吐。 病例分析 题号70

32、内容 左肘关节脱位（手掌着地跌倒，肘后三角关系异常)技能操作 侧体温，心脏听诊，脾脏触诊。机考 左肺尖部支气管呼吸音及湿罗音 （肺部听诊)、 窦性心动过速 （EKG)、右下肺炎（X片)、 室性心动过速？（EKG)、桡骨骨折（X片)、脑出血（CT)、输血前谈话及签 字（医德医风)52号病史采集 baozha性头痛伴意识障碍5小时病例分析 痈。颈部皮肤破溃 红肿 中央青紫 周围有浓点，WBC，N均高，有糖尿病病史  18年，尿糖+操作 乳房视诊触诊 脾脏触诊 呼吸机使用第三站：（支气管)肺泡呼吸音+罗音 二联律 胸腔积液 腓胫双骨折 窦缓 室颤 胰腺炎 医德医风是描述病情要委婉 

33、; (我错了一个 不知道哪一个)53号题： 第一站：男性 60岁，头痛伴右侧肢体无力及意识障碍5小时。病例分析：右肝癌 脾肿大（1度) 陈旧性肺结核  第二站：胸部视诊 体表标志 墨菲征 脑膜刺激征左上臂脂肪瘤切除 第三站：肠梗阻 股骨颈骨折 脑梗塞 右肺上叶支气管呼吸音和湿罗音 三联律 三度房室传到阻滞54号题1。胰头癌 意识不清伴左下肢无力2。吸氧术 脾触诊 胸廓视诊3。左束支传导阻滞 窦缓 肺炎 胫腓骨骨折55号题第一站：病史采集：小女孩 四肢抽搐伴意识障碍        病例诊断：乙肝第三站：肺部

34、叩诊 膝反射 腹穿56号题 病史采集：男性，发热伴颈部淋巴结肿大半月余。病例分析：蜂窝组织炎，糖尿病。57号题：采集：男64岁，右膝关节肿痛伴黑便，病历分析：有黄疸，疼痛（急性胆囊炎并胰腺炎？)58号题病史采集：女，30岁，乏力、心悸、活动后气促2月，1年来月经量多。病例分析：胆囊炎 胆囊结石体格检查：锁骨上淋巴结触诊、乳房视诊、脾脏触诊  问题：脾脏肿大分度。技能操作：穿脱隔离衣 问题：多久换一次（24小时)、清洁部位是那些（内面)。 第三站：1心包摩擦音2记不清3左股骨颈骨折4右肺炎5肝癌6窦性心动过缓7室性心动过速8签字59号 病史采集：患者 女  乏力 面

35、色苍白  巩膜黄染10天（记得不是很清楚，症状是明确的)病例分析：患者男  受凉后发热，抗生素治疗无效，有盗汗， PPD试验(+)ESR  78MM/H,- 结核性胸腔积液体格检查：心脏触诊   问题：触诊内容？心尖位置   心包摩擦感触诊位置腹部体表标志四区法问：分哪4区？腹股沟淋巴结触诊   问题：分几群？淋巴结组数，及触诊要观察的内容  如何触诊基础操作：  股动脉穿刺  问题  进针位置   为何结束后要立刻扎上橡皮塞？ 要不要带一次性手

36、套第三站（不一定正确)心脏听诊：舒张期奔马律 肺部听诊：哮鸣音 心电图：窦缓 心梗 X线：尺骨骨折  正常腹平片  CT：脑梗医德医风：患者肺癌，家属要求隐瞒，患者要求知道，医生怎么办？60号题第一站：病史采集：发热、头痛、腰痛4天，少尿一天（流行性出血热)病例分析：发热、胸痛12天，胸闷2天（结合性胸膜炎、右侧胸腔中度积液)第二站：胸壁的标志（指出并描述，描述太难了)肛门指检腹壁触诊 压痛反跳痛 腹壁反射的神经节段三腔二囊管使用第三站：第一题病史是60岁发热 咳嗽1周 第3 4 肋间听诊 答案分别是A 3/6级震颤 隆隆音 向心尖放射B4/6级震颤 隆隆音 不向心尖放射C

37、3/6级震颤 隆隆音 向心尖放射D3/6级震颤 隆隆音 不向心尖放射青年，饱餐后呕吐。ct提示肝癌，注意看片不要被病史和备选答案胰腺炎迷惑。女 ，72岁，发热咳嗽1周，胸片是个右下肺大叶性肺炎表现，注意和答案的肺癌和肺结核鉴别。医学全在线原创 还有一个是迟桡骨双骨折 注意观察尺骨头 有个小缝其他的都比较简单。如哮鸣音61发热腹泻两天病史采集胸部外伤 肝脏单双手触诊  导尿 胸骨旁线描述62号题病史采集；男28岁，神志不清半小时，即往有抑郁征病史。病案分析；女，46岁，上腹持性疼痛3小时，生名体征正常，脐上左腹痛，无反跳痛。呕吐一次，无反酸及烧心。墨非征阴性。尿淀粉酶320，WBC11

38、.8【63号题】病例分析是糖尿病+尿崩症，体格检查是乳房视诊+左下腹深部滑动触诊+脑膜刺激征，操作是左半侧结肠癌患者的术区消毒。乳房视诊（问：乳头内陷说明什么问题)，左下腹腹部包块的深部滑行触诊，脑膜刺激征（问：中腹壁反射对应的胸髓平面)第三站：不知道答案，有一个左锁骨骨折，CT有个脑梗死，心电图：三度房室传导阻滞，室早64号题病史采集是，女性，咳嗽，咯痰6天 ，病例分析是。系统性红斑狼疮二、1、眼结膜、巩膜的检查2、心脏听诊3、腹部的体表标志及腹部四分区法，4、技能是人工呼吸提问是：1、一侧瞳孔散大见于什么疾病？2：板状腹的临床意义，见于什么疾病？3：一人做胸外按压应如何操作？30：2 4：

39、人工呼吸一次吹多少气体量？每分钟几次？三站、支气管呼吸音与支气管肺泡呼吸音的听诊，心律不齐的听诊，肱骨骨折，食管癌，心电图左束支传导阻滞2个，医德医风送分65号病史采集：女 3岁 发热，咳嗽三天病历分析：肠结核体格检查：口述观察呼吸频率，类型，节律              液波震颤              脑膜刺激症 

40、60;            直肠指检技能操作：带无菌手套66号题：第一站病史采集：男性5岁儿童，发热5天，皮疹2天病例分析：男性患者，左侧胸痛、呼吸困难30分钟。30分钟前患者从4米高处摔下，左侧胸受伤，后胸痛，于咳嗽、呼吸加重，伴呼吸困难。PE：P140bpm BP80/60mmhg 面色苍白，呼吸急促，口唇发绀，脉搏细速，颈静脉怒张，气管居中，双侧呼吸音对称，左侧胸有挫伤，左侧肋骨骨擦感（4、5、6)，心音遥远第二站：测量血压，肺下界叩诊，肝上界叩诊；穿手术衣和无菌手套，做接台手

41、术脱手术衣。第三站：胸骨左侧4、5肋间收缩期粗糙性杂音右侧胸痛、咳嗽（应该是右侧呼吸音减弱)左腕部疼痛（应该是左侧桡骨骨折)腹部外伤（应该是肝破裂)右侧胸腔积液窦缓室上速一车祸昏迷患者需急诊手术，没有家属，怎么做（我选的报告院领导)67号题：第一关：病史采集：患儿，男 8个月，高热伴惊厥2天病历分析：男，44岁，胸骨后疼痛伴反酸，反食10年。 诊断貌似是个食管反流第二关，胸部视诊肝脏触诊心室除颤第三关： 心脏听诊，高血压病20年，女，38岁，发热2天，胸部X线心电图两个下肢X线骨折一个，腹部CT 一个医德医风一个68号题：第一站 病史采集 患儿10岁，颜面及下肢水肿3天入院病例分析：艾滋病第二

42、站 1 导尿 小腿 膝关节检查 浮髌试验 胸部标志第三站 1 三联律/房扑？2 双肺肺泡呼吸音+哮鸣音 X线 肺炎？或肺结核？CT肝癌心电图 窦性过缓 阵发性室上性心动过速71号病史采集：发热两周，发现右颈部肿物1周病例分析：维生素D缺乏性佝偻病体检：胸廓视诊，肝脏触诊，脊柱的检查操作：穿脱隔离衣72号题第一站1.、病史采集  男性 21岁 干咳、低热3天 咯血1天 ，肺结核（一)现病史1、根据主诉及相关鉴别询问1 发病诱因 有无感冒 劳累 郁闷等2主要症状 咳血的性质和量3次要症状 咳嗽的性质 出现的时间 是否咳痰 量及颜色 低热的规律 程度 是否伴有盗汗 肩酸 乏力4 伴随症状

43、发病以来有无胸痛 呼吸困难 有无其他部位的出血5 一般情况 发病以来饮食 睡眠 大小便及体重变化2 诊疗经过1 是否到医院就诊 做过哪些检查2 治疗用药情况二相关病史1 是否有药物过敏史2 与该病有关的其他病史 既往有无麻疹 百日咳 有无心肺疾病 有无结核病接触史 个人职业和吸烟史 家族结核病史可能性肺结核 不做卷面回答2.、病例分析（写个大概，记得不是太清)   女性 35岁 已婚 一年前发现右下腹一拳头大小肿块 7天前运动后发现 右下腹区隐痛 2个小时上厕所后右下腹剧痛伴恶心呕吐 查体 右下腹一边界不清的囊性肿块 大小约婴儿头大小 不易移动 子宫被压往后部 右下腹区压痛

44、 反跳痛 P104 R20 血压60 100 G3P1 节育器避孕 血象很高  左下腹及心肺等（-)月经规律，半个月前末次月经诊断 1 右侧卵巢囊肿蒂扭转2急性腹膜炎诊断依据不用说了吧！宫外孕鉴别诊断 急性阑尾炎急性盆腔炎滤泡和黄体破裂 、第二三站73病史采集应该是支气管哮喘。病例分析是急性盆腔炎74号题病例分析是男 72岁 腹泻、便秘交替，便中带血4个月，腹痛1个月。患者有轻度贫血，血红蛋白降低，体重减轻-考虑结肠癌？下消化道出血 失血性贫血，进一步查腹部CT肿瘤标记物，腹部彩超，腹腔淋巴结彩超等。病史采集是男 66岁，反复咳嗽咳痰5年，加重3天。-考虑COPD操作：皮脂腺瘤切开缝

45、合，问题是腹部切口拆线时间7-10天，肢体切口拆线时间为10-14天，打结的方法：单手、双手、器械体格检查：甲状腺的触诊（二度肿大的分界)肺下界移动度（6-8cm)肠鸣音听诊（回答临床意义)上机：1奔马律 2支气管肺泡呼吸音+湿罗音 3左侧胸腔积液 4室颤 5右束支传导阻滞 6脑出血 7尺骨骨折 8医德医风76号题病史采集是类风湿性关节炎病历分析是高血压、肺水肿版本2主诉：心前区疼痛3年，双下肢浮肿2周病例：胰头癌操作： 肺部听诊 浮滨证        骨折  肺部罗音 心脏杂音 心梗 右心完阻 脑出血题号：77一

46、、1、自发性胸痛2年，发作3天2、男，16岁，发热2天，腹痛腹泻1天，有外面就餐史。（我考虑是急性细菌性痢疾伴重度脱水)二、心脏触诊，脾脏触诊，跟腱反射 清创缝合术78号题：第一站：心悸伴“心脏停跳”2年 加重3天 分析：卵巢癌 大量腹水 第二站：心脏叩诊 振水音 腹膜反射       操作：心除颤相关位置 操作 及同步 不同步的适应症 第三站 心率不齐 吸气性啸鸣 X片：食管静脉曲张 胫骨颈骨折 等 忘记了79号病史采集是:72岁男性,活动后气短1个月，加重1周就诊门诊,既往有高血压病史10余年病例分析:7个月婴儿,呕吐/腹泻2天,具体诊断:

47、婴儿腹泻病(轮状病毒感染) 重度脱水 代谢性酸中毒80号题：病历分析 小儿急疹机：上肺呼气相啸鸣音，三联律，硬膜下血肿，右肾铸型结石，急性心梗，室性期前收缩，医德：奔放的交代病情操作：乳房视诊，小腿查体，浮髌试验，人工呼吸问题：橘皮征意义，浮髌意义，人工呼吸潮气量，单人CPR呼吸胸外按压比率81题操作：前臂骨折 止血清创 包扎体格检查：腹部包块，腹壁反射，肺上下界叩诊病史：胰腺炎病例分析：艾滋病82四川成都的，在华西考的病史是35岁男性上腹痛2月，黑便2天病案是11岁女童发热皮疹一天，先是耳后颈部出现皮疹，然后全身，压褪色，口唇苍白圈，舌乳头增大，舌苔变厚，扁桃体2度大，表面有黄白色物。我考虑

48、是猩红热并化扁上机我看了哈我的答案是全对的，顺序忘记了，答案是肺尖听到支气管呼吸音和湿罗音，心房纤颤，脑梗塞，胫骨骨折，消化道穿孔，室上速，完右，交代病人家属不行就签字操作是胸部视诊，脾脏触诊，脑膜刺激征，胃大部切除术后3天换药，问题是如果伤口没有感染下次换药是几天后84号题第一站：病史采集：上腹痛2月余，呕血办黑便3日加重入院病例分析：CO中毒第二站：体格检查：指出胸部标志（胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛间区、肩胛下角)；小腿和膝关节查体；浮髌试验及其阳性意义；移动性浊音；提问：胸骨角意义。操作：阑尾炎术后第二天换药；提问：1，阑尾炎术后换药时，对于伤口应注意些什么？ 2，第二天观察伤口时

49、伤口良好，则应于什么时候换药/下次换药应于什么时候？第三站（答案仅供参考)1，心音：奔马律（不是答案上写的“吹风样杂音”)；2，呼吸音：右下肺呼吸音减弱；3，胸片：右下肺癌；4，X线片：右肱骨骨折；5，CT：肝破裂；6，心电图：右束支传导阻滞；7，心电图：阵发性室上性心动过速；8，医德医风：患者交钱排队的人太多，她将钱交给医生，医生答应一会儿帮她交，你的评价？我选的是应该告知病人让她自己去交3分钟就做完了，还检查了一遍，应该全对吧85号病史采集是：男性，饮酒后腹部疼痛，呕吐6小时。病例分析：特发性血小板减少性紫癜。第二站：扁条体检查，心脏触诊，腋窝淋巴结检查，脾脏触诊。第三站：收缩期的杂音，一

50、个呼吸音，肺炎的X线片，急性胰腺炎的CT，股骨颈的X线，医患沟通一题86号题：病史采集：女性低热，盗汗。 第一站看图片上机：上肺呼气相啸鸣音，三联律，硬膜下血肿，右肾铸型结石，急性心梗，室性期前收缩，医德：奔放的交代病情操作：乳房视诊，小腿查体，浮髌试验，人工呼吸问题：橘皮征意义，浮髌意义，人工呼吸潮气量，单人CPR呼吸胸外按压比率。87号考题：问诊：女性，17岁，腹痛、腹泻伴呕吐3天病例分析：男，44岁，乏力加重1个月。既往高血压，服药控制。查体130/90mmHg，余全阴。实验检查血糖11mmol/L，尿糖阳性，钾3.25。剩下不记得了。我写2型糖尿病+高血压1级+低钾血症。操作：扁桃体检

51、查。问扁桃体肿大如何划分。胸部体表标志。问如何分锁骨中线、腋中线、肩胛骨、肩胛间区胸腔积液胸穿做培养肝脏触诊上机：心肺听诊我听不懂；胸片右侧中部一个团块，我答肺癌；CT很可能是胰腺炎；心电图我没把握；医德是患者得癌，家属要求隐瞒，患者要求告知，怎么处理。版本2第一站：病史采集是18号 17岁女性，腹痛、腹泻伴呕吐3天。                       病例分析是13

52、号  反复头痛、乏力6年，加重1月。                               诊断：1.低钾血症 2.高血压病 3.糖尿病（个人观点)第二站：胸部体表标志物的认定：（口述)肩胛下缘、腋中线、锁骨中线、胸骨上窝     &

53、#160;                 肝脏触诊：单手、双手                       扁桃体检查，检查内容、大小判定       

54、60;                胸腔穿刺第三站：上机：心包摩擦音、双肺湿鸣及哮鸣、正常心电图、急性胰腺炎、右肺结核、左侧桡骨骨折、III°房室传导阻滞、医德医风本人不知道怎么选错了（就是要不要告知患者病情)。（顺序有偏差)88号题：病史采集：腹胀、双下肢水肿并尿少1个月。      分析：高血压，脑出血，右侧肢体偏瘫 180/100mmHg，右侧肌力0，肌张力低下，CT有高密度影-

55、脑梗        二站：颈部淋巴结触诊，呼吸运动，肝触诊         淋巴瘤切开缝合      三站：老人哮鸣音并湿罗音  心脏听诊（心包摩擦音？) CT 高空坠落（脾出血？)        X线腓骨骨折（是否有胫骨看不清楚) 心电图2题  医风是女的得支气管扩张，要求医生不要告诉男朋友，你怎么办腹部、四肢拆线要

56、多少天89号题：心脏叩诊的心界范围病史是呕血已型病毒型肝炎肝硬化病例是急性乳腺炎，乳腺脓肿体格是肺下界叩诊腹部震颤膝关节反射90号题病采：腹泻、发热病分：乳腺增生操作：腹股沟淋巴结触诊腹部体表标记分区心脏触诊腰穿91、肝脏触诊 呼吸运动视诊 小腿检查 浮髌试验 胃部手术消毒 采集：腹泻，便血。病例分析：脑出血（农民，干农活时突发头痛，查体：BP190/110mmHg，偏瘫、偏沈感觉障碍，头颅CT示高密度影)。医学全在线原创 第三站 第一题心脏听诊 我选的第四个 错了 你们别选了       第二题肺部听诊 选双肺未听见异常 

57、      第三题左侧股骨骨折       第四题右侧肺癌       第五题CT 急性胰腺炎       第六题正常心电       第七题心动过速 我忘了我选的是窦性的还是室上性的了  后者可能性大        第八题 是老头住院 女

58、儿像用他父亲名给她母亲开药  选C 是跟患者解释只能        开适当的药        注：我多媒体就心脏听诊错了一个 第二个心电实在记不住选的是什么了因为当时        我也是2个中间蒙了一个 其他都对93号第一关：           病史采集：男性，40余岁，厌油腻食物2周

59、，皮肤黄染3天。           病例分析：（慢阻肺、型呼衰、心力衰竭级、呼吸性酸中毒)第二关：           体格检查：测血压、心脏浊音界叩诊、腹部血管杂音听诊。           基本操作：腰椎穿刺第三关：      

60、60;    房性期前收缩、急性心梗？、胫腓骨骨折、左测胸腔积液、医生把病人介绍到小医院手术94号第一站病史采集：转移性右下腹痛  分析：肺炎+感染性休克第二站操作隔离衣，隔离衣几天换一次          体格检查：肺听诊，膀胱触诊，下肢检查和浮髌试验肛门检查注意什么版本2病史采集，女47 转移性腹痛48小时，病理分析，男32岁，咳嗽，咳痰4天 无诱因出现咳嗽，咳浓血痰，体温39，近2日乏力，尿少，胸闷气憋，以肺炎治疗，用青霉素 体温下降不明显查体温38多，心率快

61、，血压8570（大概)双肺湿罗音，无结核，心血管病，WBC增高，中性粒细胞增高X线，肺有透亮区，无气液平面 我答得是支气管扩张，没有把握，技能考的是穿隔离衣，隔离衣更换的时间，体格检查 锁骨下淋巴结检查 乳房的视诊 脾的触诊，分度  考体格检查时，不是按题号考的，是又抽题做的，好像是74题95号题采集是幽门梗阻  分析是结核96号:病采:肠梗阻;病分:肺结核,胸腔积液第二站： 肺下界叩诊，腹部肿物深滑行触诊，划脚底的那个什么证。还有就是阑尾手术的消毒，消毒间隔，问题  肿物触诊的注意事项，消毒间隔  ,第三站：正常心电图，室早，肺部太难了不懂，挠骨骨折，

62、医德选D97号题病史采集是肝癌，病案分析是过敏性哮喘。98号题第一站：1.左下腹痛大便性状改变2个月，便血3天        2.COPD急性加重期：男，55岁，间断性咳嗽咳痰十年，加重伴喘息3天。有吸烟史。查体双下肺可闻及湿罗音。肺功能FEV1/FVC明显降低。第二站：腹股沟淋巴结的触诊，心脏叩诊，振水音。提问：营养的分级。       胃大部切除术换药。提问：切口水肿为何要用高渗液外敷。第三站：吸气相哮鸣音，二联律，正常心电图，室性期前收缩，左桡骨骨折，肝癌，左侧气胸，最后一个题是尽量在治好病的前提下少花钱。据说第三站都对了，不过顺序记得不清楚了。99号：病例：脑梗死，体格：肺底移动度，操作：插胃管100 急性肾炎 胸外伤101病史采集  咳嗽 咯血  病例 分析  慢性肾小球肾炎 轻度贫血操作 插胃管 肝脏单手触诊 腹