中西医结合治疗肺性脑病临床疗效及护理体会

1、中西医结合治疗肺性脑病临床疗效及护理体会潘青梅(黄石市武钢大冶铁矿医院435006)【摘要】目的：中西医结合治疗肺性脑病疗效临床观察。方法：47例肺性 脑病患者分为治疗组(n=22)与对照组(*25),两组均低流量吸氧、平喘、化 痰、抗感染、维持电解质平衡等常规治疗。治疗组住院期间根据辨证关系加用中 药治疗。两组均予积极护理。结果：72h后血气分析结果提示治疗组能有效改善 血气分析(p<0.05),住院时间较对照组短(p<0.05)。结论：中西医结合治 疗肺性脑病能提高治疗效果，缩短住院时间。通过积极护理,有利于机体的康复。【中图分类号】r473.5【文献标识码】b

2、【文章编号】1672-5085 (2014) 08-0192-02肺性脑病是肺心病严重的并发症之一，为肺心病死亡的主要原因1。主要 由于呼吸衰竭时肺通气和肺换气功能障碍导致的低氧血症和二氧化碳潴留，继而 损害中枢神经系统，出现意识障碍等脑功能障碍综合征。肺性脑病属中医“痰迷 心窍、神昏”等危重症范畴。我院收治47例肺性脑病患者，采用中西医结合治 疗进行临床疗效观察，并予积极护理，治疗结果如下。1 资料与方法1.1 一般资料2009年1月至20年12月我院内科收治47例ii型呼吸衰渴 伴肺性脑病患者均符合慢性阻塞性肺疾病诊疗指南的标准及肺性脑病诊 断。治疗组22例，男性16例，女性6例，年龄范围

3、6180岁；对照组25例, 势性18例，女性7例，年龄范围6383岁；两组病例入院时血气分析(pao2、 paco2、ph值)具有可比性(表2),均有意识障碍，主要表现为嗜睡、淡漠、 意识恍惚、反应迟钝等表现。1.2治疗方法47例患者全部常规给予控制性氧疗，抗感染，扩张支气管，止咳化痰等常规治疗。治疗组在此基础上根据辨证关系予中药治疗。1.3疗效观察详细观察患者治疗前后的临床症状，动脉血气分析，记录患者住院时间。1.4疗效标准：显效:精神症状及神经系统异常体征消失，低氧血症和高碳酸血症基本纠正。有效：意识清楚，精神症状及神经系统异常体征好转，低氧血症和高碳酸血 症由中型转为轻型或由重型转为中型

4、。无效：意识障碍、精神症状及神经系统体 征无改善或加重，低氧血症和高碳酸血症无改善，或病情恶化甚至死亡。1.5统计学方法:采用spss13.0统计软件处理数据，等级资料采用ridit分 析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。2 结果2.1经治疗后，中西医结合治疗组优于对照组（表1）。表1两组临床疗效比较注:与治疗前相比p<005, 与对照组相比p<0.05,两组治疗前ph、pac02> p02统计学上无差异。3 护理体会护理要点：1）观察生命体征的变化。肺性脑病通常病情较严重，呼吸、脉 搏、血压、神志的变化往往提示着患者电解质紊乱、缺

5、氧及二氧化碳潴留严垂, 随时予对症处理。2）保持呼吸道通畅，合理给氧。肺性脑病虑多有呼吸道感染， 痰液不易咳出，进一步造成通气和弥散功能降低导致病情加重。给予拍背和改变 体位协助排痰，吸氧时采用加温湿化或给予雾化吸入，以便痰液稀释易于咳出。 3）加强生活护理：肺性脑病患者多有精神改变，做好安全防范，防止病人坠床。 长期卧床需做好皮肤护理。鼓励病人进食富有营养的流质或半流质饮食。4）需 特别注意的是心里护理，肺性脑病患者往往较重，病情容易波动，患者及家属心 里压力大，很容易对治疗失去信心。要以亲切的语言耐心向患者解释病情，讲解 有关疾病防治知识，帮助病人树立战胜疾病的希望。4 讨论肺性脑病是由于

6、呼吸衰竭导致缺氧、二氧化碳潴留而引起神经精神症状，发 生在慢性胸肺疾病基础上，最常见于慢性阻塞性肺疾病急性加重期，本文47例 患者基础疾病均为慢性阻塞性肺疾病。肺性脑病发病机制是由于肺部病导致机体 缺氧及c02潴留，血中迅速升高的c02通过血脑屏障，导致脑细胞内ph值下降， 产生脑细胞内酸中毒，出现脑功能抑制为主的精神症状3。肺性脑病是肺心病 死亡的首要原因，目前主要治疗是抗感染、纠正缺氧、降低二氧化碳分压、纠正 酸中毒等。在中医范畴，肺性脑病属“痰迷心窍”“肺厥”等危重症范畴，其病 变主要与肺、脑、肾、心、脾相关。痰瘀是主要病理因素。多为痰浊壅塞气道, 或肺虚吸清呼浊功能减弱，心脉运营不畅，

7、瘀滞脑络，而至痰瘀阻遏清阳，蒙蔽 心脑神机所致。通常分痰浊闭窍型、风痰内扰型、痰瘀腑实型、痰盛气衰型；临 床上以痰浊闭窍型为主，我们的基本方药：法夏、陈皮、茯苓、桔梗、生甘草、 石菖蒲、麦芽、苏子、h芥子、前胡、麻黄根。正确应用中医理论辨证分型，合 理选方用药，与肺性脑病基本西医治疗相结合，对患者进行全身性调节，往往可 提高中医药对此类重病的治疗效果。我们研究也证实，治疗组临床疗效优于对照 组。治疗72h后，治疗组能有效降低二氧化碳分压，升高氧分压，改善患者血 ph值。在西医治疗的基础上，加用中药治疗，能缩短患者住院吋间，减少家庭 及社会经济负担。可见，中西医结合治疗肺性脑病疗效显著，值得临床推广应用。护理工作在肺性脑病患者住院期间十分重要，通过仔细观察病情，及早发现 神志改变及生命征的改变，是提高住院疗效的关键。护理人员在配合治疗的同时, 对肺性脑病患者进行系统护理，可以有效地减少并发症的发生，控制疾病的进展, 提高生活质量，延长患者寿命。参考文献1姜世杰.肺性脑病的诊治j现代临床医学.2007； 33(1)： 17-18.2中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺