健康档案管理系统方案书

1、健康档案管理系统方案书引言§1.1 项目建设内容和目标当今信息化应用水平的主要问题已从“如何实现”变为“如何整合，如何随需求灵活应变”。目前，大部分医院有以财务为中心医院管理信息系统，但是，面向社区的，以社区卫生服务站为单位，用来记录每个人所有生命体征的变化以及与健康相关的一切行为与事件，包括生活习惯、以往病史、诊治情况、家属病史、现病史及历次诊疗经过、历次体检结果等，形成一个动态连续且全面的记录过程。记录一个人从出生到死亡整个过程中, 健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录。这些关系民生大计的事情，逐步引起各级部门的重视。社区医疗信息系统是一个跨区域的、未来有众多医疗机

2、构等各种不同的信息系统接入的复杂系统。运用面向服务体系结构（soa）可以很好地架构社区医疗信息系统。各个医疗信息机构间的数据交换格式统一采用国际上提出的基于hl7（health level seven）标准的xml格式为相互交换的标准格式。soa(service-oriented architecture) 是一个组件模型，它将应用程序的不同功能组件（服务），通过这些服务之间定义良好的接口联系起来。接口是采用中立方式进行定义，独立于实现服务的硬件平台、操作系统和编程语言。对比传统的三层客户/服务器体系结构，soa最大的特点就是有一个灵活而功能强大的服务层。soa中的服务是指封装成用于业务流程的

3、可重用组件的应用程序函数。整个项目的建设内容主要包括“家庭健康档案”、“居民个人健康档案”、“儿童个人健康档案”、“孕产期系统管理记录”、“妇女保健部分”几个部分。卫生局健康档案管理系统平台主要记录统计社区内人员的健康档案，从而实现社区内网协同办公平台资源的整合。编写本软件需求说明书是为了使用户和软件开发者双方对综合服务信息平台的运行环境、功能和性能需求的初始规定有一个共同的理解，使该系统需求说明书成为整个开发工作的基础，为概要设计提供需求说明。§1.2 阅读对象l 市信息中心相关部门人员l 中科软科技股份有限公司信息平台项目组§1.3 参考资料§1.4 术语与缩

4、写解释缩写、术语解 释2. 项目概述§2.1 项目概述信息平台以卫生局健康档案管理系统为主要表现形式：l 面向社区的，以统计社区人员的健康l 以社区卫生服务站为单位l 为社区综合服务信息网站提供数据资源§2.2 项目功能l 社区家庭健康档案l 社区居民个人健康档案l 社区儿童个人健康档案l 社区儿童疾病动态记录l 孕产期系统管理记录l 慢病系统管理记录l 艾滋病系统管理记录l 性病艾滋病系统管理记录§2.3 系统环境和约束l 环境客户端： u ie6.0及其以上版本浏览器u 或者fire fox 2.0 浏览器服务器端：u 使用windows 2003 serve

5、r + sp2操作系统u 数据库使用sql server 2005 + sp1u 应用程序服务器使用iis6.0u framework 2.0/3.0l 约束环境约束u 有完整的局域网u 通过ad server验证登陆局域网u 双机热备份的软硬件环境u ca认证证书开发约束u microsoft visual studio 2005u microsoft sql server 2005u microsoft visual sourcesafeu microsoft office 2007u visio或rose建模工具u nunit (单元测试软件)硬件约束以下服务器由信息中心提供，也可以共享

6、当前运行服务器主数据库服务器和备份数据库服务器cpu主频内存硬盘网卡英特尔酷睿2 双核处理器3g hz2gddr4*60g scsi1000mb应用程序服务器和镜像应用程序服务器cpu主频内存硬盘网卡英特尔酷睿2 双核处理器3g hz4gddr2*80g sata1000mb§3系统模块及需求健康管理系统主要涉及与社区家庭和个人相关的各种健康状况。依据健康档案管理系统需求说明书，进行用户需求分析。本系统分为六大模块，其具体功能模块如下：§3.1居民家庭健康档案§3.1.1家庭基本信息（主要实现对家庭信息的添加、修改、删除、查询操作）所属县（市）、区： （下拉格形式

7、）朝阳区、绿园区、南关区、宽城区、二道区、双阳区、经济技术产业开发区、高新技术产业开发区、净月经济开发区、汽车产业开发区、榆树市、九台市、德惠市、农安县编号：户主姓名：至少4个字符家庭地址： 省 市 区 街道 委 组 栋 门 室（要求省市默认为吉林省市，区、街道为下拉格形式，其余为手动填写）所属派出所：输入地址后自动生成家庭联系电话：固定电话/手机，约20个数字邮政编码：输入家庭地址后自动生成户籍人口数： 人（2位数）自动统计出辖区户籍人口总数常住人口数： 人 （2位数）自动统计出辖区内常住人口总数住房使用面积： 平方米（3-4位数）家庭住房：（下拉格形式）（1）电梯楼 （2）非电梯楼 （3）

8、平房 （4）其他饮用水类型：（下拉格形式）（1）自来水（一次供水）（2）自来水（二次供水） （3）净化器过滤的水 （4）井水 （5）河水 （6）纯净水或桶装水 （7）其他使用燃料：（下拉格形式）（1）煤气 （2）天然气 （3）沼气 （4）煤炉（5）其他厕所类型：（下拉格形式）（1）家庭坐厕 （2）家庭蹲厕 （3）公共厕所 （4）其他是否被列为本地的贫困低保户：（下拉格形式）（1）是 （2）否§3.1.2家庭基本成员资料序 号姓 名与 户 主 关 系是否重点人群单击姓名可调出个人健康档案用特殊标记显示与户主关系：1、户主2、子女3、父母4、兄弟姐妹5、保姆6、配偶7、（外）孙子（女）8

9、、（外）祖父母9、其他亲属10、集体户11、其他备注： 家庭主要问题：（下拉格形式，可多选）1、药物过敏2、遗传问题3、有吸烟者4、有酗酒者5、新婚者6、离异7、丧偶8、家庭不睦9、恶性肿瘤10、心脑血管疾病11、糖尿病12、其他家庭指导计划：建档医生：3-4个字符 建档护士：3-4个字符 建档日期： 年 月 日（年自动生成，月、日手动填写）§3.2居民个人健康档案（主要实现对居民个人健康档案的添加、修改、删除、查询、和统计操作）§3.2.1个人基本信息：所属县（市）、区：家庭档案基础上自动生成 编号： 姓名：家庭档案基础上自动生成身份证号码：（18位）性别： 通过输入身份

10、证号码自动识别男女，儿童手动输入，分别统计出男女总数，按年龄段（10岁）自动统计男女各占百分比出生日期：（具体精确到年 月 日）自动形成年龄：自动生成 （分段统计并形成统计图，0-6岁为儿童保健管理组，0-7岁为计划免疫管理组，7-14岁一段，其余每5岁为一组，60岁以上为一组，要求按时间推移自动更新，未建档者有提醒功能，黑色为管理组）民族：56个民族采用下拉格形式 其他 拒绝回答国籍：可采用默认中国形式，但也存在特殊情况与户主关系：（下拉格形式）户主、子女、父母、兄弟姐妹、保姆、配偶、孙子（女）、祖父母、其他亲属、集体户、其他目前居住地址：家庭档案基础上自动生成 居住状况：（下拉格形式）长住

11、、省内流动、省外流动（分别自动统计出数量，有上传至区、市卫生局功能）出生地：（下拉格形式）（精确到省市）血型：（下拉格形式） a、b、o、ab、其他（自动统计各血型名单明细表）婚姻状况：（下拉格形式）未婚、已婚、再婚、丧偶、离异、儿童、不详、拒绝回答（自动统计出已婚育龄期妇女名单，孕产妇未建管理档案的要求有提醒功能）学历：（下拉格形式）儿童、文盲、小学、初中、高中或中专、大专或大学、研究生以上、拒绝回答（分别统计出总人数）目前职业：（下拉格形式）工人、农民、学生、教师、行政管理、金融人员、商业人员、儿童、待业、家务、离退休、科技人员、医务人员、其他职业联系电话：工作单位：过敏史：（下拉格形式）

12、（1）有 （2）无 （3）不详过敏物质（下拉格形式） 过敏药物：（1）青霉素 （2）磺胺 （4）解热镇痛药 过敏食物：（1）海鲜类 （2）酒精其他： 既往史： 高血压 确诊时间 年 月 脑卒中 确诊时间 年 月 糖尿病 确诊时间 年 月 冠心病 确诊时间 年 月 肺心病 确诊时间 年 月 精神病 确诊时间 年 月恶性肿瘤 确诊时间 年 月 手 术 时间 年 月肝 炎 确诊时间 年 月 结 核 确诊时间 年 月其他 1 确诊时间 年 月 其他2 确诊时间 年 月（分别统计出各种疾病患者名单，统计出患病总人数，占辖区内总人口数的百分比，形成统计图，涉及恶性肿瘤根据情况增设保密程序，已建慢病管理档案

13、者有特殊标志，未建档者有提醒功能）家族史：打形式 高血压糖尿病冠心病脑卒中过敏症结核肝炎肿瘤精神病先天畸形祖 父祖 母外祖父外祖母父 亲母 亲兄弟姐妹子 女配 偶有无残疾：（下拉格形式）（1）无残 （2）听力残 （3）言语残 （4）肢体残（5）智力残 （6）眼残 （7）精神残是否领证（下拉格形式） 是 否 吸烟史：（1）您是否吸烟（下拉格形式） 是 否 已戒（2）烟龄： 年（3）吸烟量：（下拉格形式）偶尔 每天10支 每天20支 每天40以上（4）戒烟时间 年 饮酒史：（1）您是否经常饮酒：（下拉格形式） 是 否 已戒（2）初次饮酒时间： 年（3）每月饮各类酒相当白酒量 （1）1斤以下 (2)

14、 11.9斤(3) 22.9斤 (4)3斤以上（4）哪年戒酒的： 年药物依赖（药瘾）：（1）您是否有药物依赖（药瘾）：（下拉格形式） 是 否（2）具体药物（下拉格形式，可多选）镇静类 吗啡类 解热镇痛类 其它 （3）每日服药剂量 片或毫升您的饮食习惯：（下拉格形式）（1）普通 (2)喜咸 (3)喜甜 (4)喜热 (5)经常吃油炸食品 (6) 经常吃腌熏食品(7)喜素 （8）喜荤体育锻炼：（1）您是否经常进行体育锻炼：（下拉格形式）是 否 （2）参加体育锻炼的次数： 每周3次 每周3次 每周3次以上 不能规律运动（3）每次活动时间： 20分钟以下 20分钟以上健康检查：您是否做过全面健康检查：（

15、下拉格形式）（1）是 正常异常：主要疾病 （2）否 亚健康测试：精神活力下降（下拉格形式）（1）有（2）无 应激能力下降（下拉格形式）（1）有（2）无（统计出亚健康总人数，占辖区内总人口数的百分比，形成统计图）口腔检查：龋齿（下拉格形式）（1）有（2）无 牙周疾患（下拉格形式）（1）有（2）无 缺齿 颗 义齿 颗 其他 颗妇女检查记录：孕 产 流产 月经初潮 岁 结婚年龄 岁 初产年龄 岁 绝育年龄 岁 绝经年龄 岁 葡萄胎史（下拉格形式）有、无 难产史（下拉格形式）有、无性交出血（下拉格形式）有、无 月经周期 天 经血量（下拉格形式）：正常、多、少 避孕形式（下拉格形式）：药物、节育环、安全

16、套妇科检查：（35岁以上妇女自动生成项目）是否做过子宫颈癌细胞涂片检查：（下拉格形式）（1）是（下拉格形式）：正常、异常：填写结果（2）否乳腺检查：（35岁以上妇女自动生成项目） （1）是否做过乳房肿瘤检查：（下拉格形式）（1）是（下拉格形式）：正常、异常：填写结果（2）否（2）做过何种检查：（下拉格形式）临床检查 红外线检查 x线检查 其它 睡眠情况： 小时/天睡眠障碍：（下拉格形式，可多选） 无 入睡困难 早醒 梦游 多梦其他习惯：§3.2.2体检记录：可设计成永久保留形式项 目年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日身高（厘米）体重（千克）体重指数（bmi）心率（次分

17、钟）血压（毫米汞柱）腰围（厘米）血糖tg（甘油三酯）tc（胆固醇）bun（尿素氮）肝功、两对半其他注：bmi=体重/身高（米）2，当bmi24超重或bmi28肥胖时自动提醒为重点监测人群;收缩压140hmmhg或舒张压90hmmhg；tg超过0.35-1.81mmol/l,tc超过3.5-6.51mmol/l;当空腹血糖5.6mmol/l时, 自动生成为重点人群，有特殊标记。四、现有卫生资源利用1、医疗费用支付形式：（下拉格形式）（1）公费 （2）自费 （3）医保 （4）商保（5）社会救济 （6）合作医疗 （7）劳保 （8）半劳保（9）学生医疗基金或保险 （10）其他（自动统计各项所占百分比，

18、形成统计图）2、定点医院：（1） （2） （3） （3、卫生服务需求：（下拉格形式，可多选）（1）健康指导 （2）上门诊疗服务 （3）建家庭病床 （4）康复指导（5）定期体检 （6）其他 （7）都不需要§3.2.160岁以上老年人填写（60岁）（60岁以上老人自动添加以后项目）1、生活赡养：（下拉格形式）本人 配偶 子女 亲戚 政府 集体 其他2、日常生活能力评定：（圈上最适当的分数）评价项目 评分评价项目 评分（1） 乘坐公共车辆 （2） 行走 （3） 做饭菜 （4） 作家务 （5） 吃药 （6） 吃饭 （7） 穿衣 （8） 梳头、刷牙等 （9） 洗衣 （10） 洗澡 （11） 购

19、物 （12） 定时上厕所 （13） 打电话 （14） 处理自己钱财 总分：自动汇总分数评价结果：根据分数自动评价各项目评分标准：自己完全可以做 有些困难 需要帮助 根本无法做结果的评价方法：总分16分为完全正常，16分有不同程度的功能下降，凡有2项或2项以上或总分22为功能有明显障碍评价结果： 完全正常 功能下降 功能有明显障碍(标记药明显)3、护理照顾情况：（下拉格形式） 生活自理 配偶 子女 亲友 保姆 养老机构 邻居 其他社会服务机构（请注明）4、视力指数 （下拉格形式） 裸眼可辨 戴镜可辨 戴镜不可辨 其他 ，5、牙齿残缺：（下拉格形式）不缺 部分缺 全缺6、前列腺疾病：（下拉格形式）

20、 急性前列腺炎慢性前列腺炎 前列腺增生 §3.2.3老年妇女填写：7、近两年内您是否做过妇科检查：（下拉格形式） 是 否 检查中是否发现妇科疾病：（下拉格形式） 是：填写疾病名称 否8、您是否有以下症状？（下拉格形式，可多选）黄水样白带、严重时呈脓血性外阴瘙痒、烧灼感 反复尿路感染腹压突然增高时（咳嗽、大哭、搬运重物等）尿液不自主流出容易骨折（如轻微碰撞既引起骨折）腰背痛（夜间为重、晨起或体力活动后加重）其他妇科症状 ，都没有转档方向： 省 市 区 街道（社区） 建档医生：3-4个字符 建档护士：3-4个字符 建档日期： 年 月 日（年自动生成，月、日手动填写） 以上均由社区卫生服务

21、中心（站）医生进行填写。§3.3儿童个人健康档案部分（主要实现对儿童个人健康档案的添加、修改、删除、查询、和统计操作）§3.3.1儿童基本信息建册时间 （下拉格形式）（有日历任选）儿童个人健康档案编号： .儿童姓名： (最少4个汉字 ) 性别： （下拉格形式）男 女出生日期： （具体精确到年月日 ）当前日期： （有日历任选）年龄： 自动生成户口地址： （手动填写最少20个汉字）现住地址： （手动填写最少20个汉字）母亲姓名： (最少4个汉字 ) （手动填写）工作单位 电话 . 父亲姓名： (最少4个汉字 ) （手动填写）工作单位 电话 . §4. 1.2新生儿28

22、天情况记录 分娩情况：分娩时 （手动填写）孕周- (最少6个汉字 ) 分娩地点 （下拉格形式）医院 家里 其它分娩时间：（有日历任选）-年-月-日-时-分胎产次：第-（下拉格形式）（010正整数）-胎 第-（下拉格形式）（010正整数）-产 （下拉格形式）单胎 多胎（下拉格形式（010正整数） 胎）分娩方式： （下拉格形式）自然产 阴道助产 剖宫产 臀位助产 臀位牵引新生儿情况：身长（手动填写）(最少5位数)-cm 体重（手动填写）(最少5位数)-kg心（下拉格形式） 未闻及杂音 其他（手动填写最少20个汉字）肺（下拉格形式） 未闻及罗音其他（手动填写最少20个汉字）肝 （下拉格形式） 未触及

23、其他（手动填写最少20个汉字） 脾 （下拉格形式） 未触及其他（手动填写最少20个汉字）胎儿窘迫 （下拉格形式）：无 有 （手动填写）(各最少20个汉字)新生儿窒息 （下拉格形式）：无 有（手动填写）(各最少20个汉字)apgar评分： （下拉格形式）：1分钟（下拉格形式110分）5分钟（下拉格形式110分）出生缺陷： （下拉格形式） 无 有 诊断：（下拉格形式）无脑畸形 脊柱裂 脑膨出 先天性脑积水 腭裂 唇裂 唇裂合并腭裂 小耳(包括无耳) 外耳其它畸形 (小耳,无耳除外) 食道闭锁或狭窄 直肠肛门闭锁或狭窄(包无肛) 尿道下裂 膀胱外翻 马蹄内翻足 多指(趾) （下拉格形式）左 右 并指

24、(趾) （下拉格形式）左 右 肢体短缩包括却指(趾)、裂手（足）（下拉格形式）上肢 左 右 下肢 左 右先天性膈疝 脐膨出 腹裂 联体双胎 唐氏综合症（21-三体综合症） 先天性心脏病（类型） 其他（手动填写）（写明病名或详细描述）hiv（艾滋病病毒）检测： （下拉格形式） 无 有 （下拉格形式） 阳性 阴性nbna(新生儿神经行为能力测查) （下拉格形式） 无 有 （下拉格形式）检测时间 检测结果（下拉格形式）正常 可疑 异常 喂养情况：第一次哺乳在生后-小时（手动填写）(最少5位数)喂养方式：（下拉格形式）母乳 混合 人工 吃奶情况：（下拉格形式）好 一般 差新生儿疾病筛查：苯丙酮尿症：（

25、下拉格形式）未做 已做 （阴性 阳性） 先天性甲低：（下拉格形式）未做 已做 （阴性 阳性）听力筛查：（下拉格形式）通过 需复查 未做预防接种：（下拉格形式）卡介苗：（下拉格形式）已种 未种：乙肝疫苗：（下拉格形式）已种 未种：新生儿访视（下拉格形式）无有（下拉格形式）第一次访视：产后2天或出院后第2天。第二次访视：产后714天。第三次访视：产后 28天 。患病情况：所患疾病：（下拉格形式）1.患病时间（下拉格形式）（有日历任选）2.就诊情况（下拉格形式）未就诊 就诊地点（下拉格形式）省级医院 市级医院 区级医院 个体医院3.诊断（下拉格形式）（1）常见（下拉格形式）痢疾 败血症 麻疹 结核

26、其他传染病和寄生虫病 白血病 其他肿瘤 脑膜炎 其他神经系统疾病 肺炎 其他呼吸系统疾病 腹泻 其他消化系统疾病 先天性心脏病 神经管畸形 先天愚型 其他先天异常 早产或低出生体重 出生窒息 新生儿破伤风 新生儿硬肿症 颅内出血 其他新生儿疾病 溺水 交通意外 意外窒息 意外中毒 意外跌落 其他意外 内分泌、营养及代谢疾病 血液及造血器官疾病 泌尿系统疾病 其他 诊断不明（2）不常见（手动填写最少20个汉字） 4.转归情况（下拉格形式）：（1）治愈 （2） 好转 （3）死亡（下拉格形式）地点 （下拉格形式）医院 家中 途中 时间（下拉格形式）（有日历任选）诊断（手动填写最少20个汉字）建档医生

27、签字： (最少4个汉字 ) （手动填写）§3.3 .2 42天健康检查（检查日期 年 月 日年龄 自动生成）体重 （手动填写）(最少5位数) kg 评价：（下拉格形式）上 中、中+ 下身长 （手动填写）(最少5位数) cm 评价：（下拉格形式）上 中、中+ 下胸围 （手动填写）(最少5位数) cm头围 （手动填写）(最少5位数) cm前囟 （手动填写）(最少10位数) cm喂养方式：（下拉格形式）纯母乳 混合 人工心（下拉格形式） 未闻及杂音 其他（手动填写最少20个汉字） 肺（下拉格形式） 未闻及罗音其他（手动填写最少20个汉字）肝 （下拉格形式） 未触及其他（手动填写最少20个汉

28、字） 脾 （下拉格形式） 未触及其他（手动填写最少20个汉字）佝偻病 症状：（下拉格形式）易惊 多汗 烦躁 惊厥 体征：（下拉格形式）枕秃 方颅 肋骨串珠 哈氏沟微量元素测定（下拉格形式）未测已测（下拉格形式）正常异常 钙（下拉格形式）高于正常值 低于正常值镁（下拉格形式）高于正常值 低于正常值铜（下拉格形式）高于正常值 低于正常值锌 （下拉格形式）高于正常值 低于正常值铁 （下拉格形式）高于正常值 低于正常值其他（下拉格形式）无有 （手动填写最少30个汉字）：体格发育评价：（下拉格形式）上 中、中+ 下 ddst(丹佛发育筛查试验) （下拉格形式） 无 有 （下拉格形式）检测时间 检测结果（

29、下拉格形式）正常 异常 可疑 无法解释预防接种：（下拉格形式）卡介苗：（下拉格形式）已种 未种：乙肝疫苗：（下拉格形式）已种 未种乙肝疫苗第二针（下拉格形式）已种 未种所患疾病：（下拉格形式）1.患病时间（下拉格形式）（有日历任选） 2.就诊情况（下拉格形式）未就诊 就诊地点（下拉格形式）省级医院 市级医院 区级医院 个体医院3.诊断（下拉格形式）（1）常见（下拉格形式）痢疾 败血症 麻疹 结核 其他传染病和寄生虫病 白血病 其他肿瘤 脑膜炎 其他神经系统疾病 肺炎 其他呼吸系统疾病 腹泻 其他消化系统疾病 先天性心脏病 神经管畸形 先天愚型 其他先天异常 早产或低出生体重 出生窒息 新生儿破

30、伤风 新生儿硬肿症 颅内出血 其他新生儿疾病 溺水 交通意外 意外窒息 意外中毒 意外跌落 其他意外 内分泌、营养及代谢疾病 血液及造血器官疾病 泌尿系统疾病 其他 诊断不明（2）不常见（手动填写最少20个汉字） 4.转归情况（下拉格形式）：（1）治愈 （2） 好转 （3）死亡（下拉格形式）地点（下拉格形式）医院 家中 途中 时间（下拉格形式）（有日历任选）诊断（手动填写最少20个汉字）体弱儿管理（下拉格形式）无 有（下拉格形式）早产儿 低出生体重 中度以上贫血 佝偻病活动期 中度以上营养不良 体弱儿管理情况（手动填写最少50个汉字） 指导内容：（手动填写最少50个汉字）检查单位：（下拉格形式

31、） .检查者： （手动填写最少6个汉字） .家长： （手动填写最少6个汉字） .§3.3.3 23个月健康检查（检查日期 年 月 日年龄 自动生成）体重 （手动填写）(最少5位数) kg 评价：（下拉格形式）上 中、中+ 下身长 （手动填写）(最少5位数) cm 评价：（下拉格形式）上 中、中+ 下胸围 （手动填写）(最少5位数) cm头围 （手动填写）(最少5位数) cm前囟 （手动填写）(最少5位数) cm喂养方式：（下拉格形式）纯母乳 混合 人工心（下拉格形式） 未闻及杂音 其他（手动填写最少20个汉字） 肺（下拉格形式） 未闻及罗音其他（手动填写最少20个汉字）肝 （下拉格形

32、式） 未触及其他（手动填写最少20个汉字） 脾 （下拉格形式） 未触及其他（手动填写最少20个汉字）佝偻病 症状：（下拉格形式）易惊 多汗 烦躁 惊厥 体征：（下拉格形式）枕秃 方颅 肋骨串珠 哈氏沟微量元素测定（下拉格形式）未测已测（下拉格形式）正常异常 钙（下拉格形式）高于正常值 低于正常值镁（下拉格形式）高于正常值 低于正常值铜（下拉格形式）高于正常值 低于正常值锌 （下拉格形式）高于正常值 低于正常值铁 （下拉格形式）高于正常值 低于正常值其他（下拉格形式）无有 （手动填写最少30个汉字）体格发育评价：（下拉格形式）上 中、中+ 下ddst(丹佛发育筛查试验) （下拉格形式） 无 有

33、（下拉格形式）检测时间 检测结果（下拉格形式）正常 异常 可疑 无法解释预防接种：（下拉格形式）卡介苗：（下拉格形式）已种 未种：乙肝疫苗：（下拉格形式）已种 未种乙肝疫苗第二针（下拉格形式）已种 未种第一粒小儿麻痹糖丸（下拉格形式）已种 未种第二粒小儿麻痹糖丸（下拉格形式）已种 未种第一针百白破疫苗（下拉格形式）已种 未种所患疾病：（下拉格形式）1.患病时间（下拉格形式）（有日历任选）2.就诊情况（下拉格形式）未就诊 就诊地点（下拉格形式）省级医院 市级医院 区级医院 个体医院3.诊断（下拉格形式）（1）常见（下拉格形式）痢疾 败血症 麻疹 结核 其他传染病和寄生虫病 白血病 其他肿瘤 脑膜

34、炎 其他神经系统疾病 肺炎 其他呼吸系统疾病 腹泻 其他消化系统疾病 先天性心脏病 神经管畸形 先天愚型 其他先天异常 早产或低出生体重 出生窒息 新生儿破伤风 新生儿硬肿症 颅内出血 其他新生儿疾病 溺水 交通意外 意外窒息 意外中毒 意外跌落 其他意外 内分泌、营养及代谢疾病 血液及造血器官疾病 泌尿系统疾病 其他 诊断不明（2）不常见（手动填写最少20个汉字） 4.转归情况（下拉格形式）：（1）治愈 （2） 好转 （3）死亡（下拉格形式）地点 （下拉格形式）医院 家中 途中 时间（下拉格形式）（有日历任选）诊断（手动填写最少20个汉字）体弱儿管理（下拉格形式）无 有（下拉格形式）早产儿

35、低出生体重 中度以上贫血 佝偻病活动期 中度以上营养不良 体弱儿管理情况（手动填写最少50个汉字）指导内容：（手动填写最少50个汉字） . .检查单位：（下拉格形式） .检查者： （手动填写最少6个汉字） .家长： （手动填写最少6个汉字） .§3.3.4 56个月健康检查（检查日期 年 月 日年龄 自动生成）体重 （手动填写）(最少5位数) kg 评价：（下拉格形式）上 中、中+ 下身长 （手动填写）(最少5位数) cm 评价：（下拉格形式）上 中、中+ 下胸围 （手动填写）(最少5位数) cm头围 （手动填写）(最少5位数) cm前囟 （手动填写）(最少10位数) cm牙齿 （下

36、拉格形式）（024正整数） 颗喂养方式：（下拉格形式）纯母乳 混合 人工辅食添加：（下拉格形式）未添 已添（下拉格形式）蛋类 肉类 蔬菜 水果 谷类 面食 鱼类 虾类 海产品 菌类心（下拉格形式） 未闻及杂音 其他（手动填写最少20个汉字） 肺（下拉格形式） 未闻及罗音其他（手动填写最少20个汉字）肝 （下拉格形式） 未触及其他（手动填写最少20个汉字） 脾 （下拉格形式） 未触及其他（手动填写最少20个汉字）佝偻病 症状：（下拉格形式）易惊 多汗 烦躁 惊厥 体征：（下拉格形式）枕秃 方颅 肋骨串珠 哈氏沟微量元素测定（下拉格形式）未测已测（下拉格形式）正常异常 钙（下拉格形式）高于正常值

37、低于正常值镁（下拉格形式）高于正常值 低于正常值铜（下拉格形式）高于正常值 低于正常值锌 （下拉格形式）高于正常值 低于正常值铁 （下拉格形式）高于正常值 低于正常值贫 血：（下拉格形式）无 有：hb g/l .其他（下拉格形式） 无有 （手动填写最少30个汉字）体格发育评价：（下拉格形式）上 中、中+ 下ddst(丹佛发育筛查试验) （下拉格形式） 无 有 （下拉格形式）检测时间 检测结果（下拉格形式）正常 异常 可疑 无法解释预防接种：（下拉格形式）卡介苗：（下拉格形式）已种 未种：乙肝疫苗：（下拉格形式）已种 未种乙肝疫苗第二针（下拉格形式）已种 未种第一粒小儿麻痹糖丸（下拉格形式）已种

38、 未种第二粒小儿麻痹糖丸（下拉格形式）已种 未种第一针百白破疫苗（下拉格形式）已种 未种第三粒小儿麻痹糖丸（下拉格形式）已种 未种第二针百白破疫苗（下拉格形式）已种 未种第三针百白破疫苗（下拉格形式）已种 未种乙肝疫苗第三针注射（下拉格形式）已种 未种所患疾病：（下拉格形式）1.患病时间（下拉格形式）（有日历任选）2.就诊情况（下拉格形式）未就诊 就诊地点（下拉格形式）省级医院 市级医院 区级医院 个体医院3.诊断（下拉格形式）（1）常见（下拉格形式）痢疾 败血症 麻疹 结核 其他传染病和寄生虫病 白血病 其他肿瘤 脑膜炎 其他神经系统疾病 肺炎 其他呼吸系统疾病 腹泻 其他消化系统疾病 先天

39、性心脏病 神经管畸形 先天愚型 其他先天异常 早产或低出生体重 出生窒息 新生儿破伤风 新生儿硬肿症 颅内出血 其他新生儿疾病 溺水 交通意外 意外窒息 意外中毒 意外跌落 其他意外 内分泌、营养及代谢疾病 血液及造血器官疾病 泌尿系统疾病 其他 诊断不明（2）不常见（手动填写最少20个汉字） 4.转归情况（下拉格形式）：（1）治愈 （2） 好转 （3）死亡（下拉格形式）地点（下拉格形式）医院 家中 途中 时间（下拉格形式）（有日历任选）诊断（手动填写最少20个汉字）体弱儿管理（下拉格形式）无 有（下拉格形式）早产儿 低出生体重 中度以上贫血 佝偻病活动期 中度以上营养不良 体弱儿管理情况（手

40、动填写最少50个汉字）指导内容：（手动填写最少50个汉字）检查单位：（下拉格形式） .检查者： （手动填写最少6个汉字） .家长： （手动填写最少6个汉字） .§3.3.5 89个月健康检查（检查日期 年 月 日年龄 自动生成）体重 （手动填写）(最少5位数) kg 评价：（下拉格形式）上 中、中+ 下身长 （手动填写）(最少5位数) cm 评价：（下拉格形式）上 中、中+ 下胸围 （手动填写）(最少5位数) cm头围 （手动填写）(最少5位数) cm前囟 （手动填写）(最少10位数) cm牙齿 （下拉格形式）（024正整数） 颗喂养方式：（下拉格形式）纯母乳 混合 人工辅食添加：（

41、下拉格形式）未添 已添（下拉格形式）蛋类 肉类 蔬菜 水果 谷类 面食 鱼类 虾类 海产品 菌类心（下拉格形式） 未闻及杂音 其他（手动填写最少20个汉字） 肺（下拉格形式） 未闻及罗音其他（手动填写最少20个汉字）肝 （下拉格形式） 未触及其他（手动填写最少20个汉字） 脾 （下拉格形式） 未触及其他（手动填写最少20个汉字）佝偻病 症状：（下拉格形式）易惊 多汗 烦躁 惊厥 体征：（下拉格形式）枕秃 方颅 肋骨串珠 哈氏沟微量元素测定（下拉格形式）未测已测（下拉格形式）正常异常 钙（下拉格形式）高于正常值 低于正常值镁（下拉格形式）高于正常值 低于正常值铜（下拉格形式）高于正常值 低于正常

42、值锌 （下拉格形式）高于正常值 低于正常值铁 （下拉格形式）高于正常值 低于正常值贫 血：（下拉格形式）无 有：hb g/l .其他（下拉格形式）无有 （手动填写最少30个汉字）体格发育评价：（下拉格形式）上 中、中+ 下预防接种：（下拉格形式）卡介苗：（下拉格形式）已种 未种：乙肝疫苗：（下拉格形式）已种 未种乙肝疫苗第二针（下拉格形式）已种 未种第一粒小儿麻痹糖丸（下拉格形式）已种 未种第二粒小儿麻痹糖丸（下拉格形式）已种 未种第一针百白破疫苗（下拉格形式）已种 未种第三粒小儿麻痹糖丸（下拉格形式）已种 未种第二针百白破疫苗（下拉格形式）已种 未种第三针百白破疫苗（下拉格形式）已种 未种乙

43、肝疫苗第三针注射（下拉格形式）已种 未种注射麻疹疫苗（下拉格形式）已种 未种ddst(丹佛发育筛查试验) （下拉格形式） 无 有 （下拉格形式）检测时间 检测结果（下拉格形式）正常 异常 可疑 无法解释所患疾病：（下拉格形式）1.患病时间（下拉格形式）（有日历任选）2.就诊情况（下拉格形式）未就诊 就诊地点（下拉格形式）省级医院 市级医院 区级医院 个体医院3.诊断（下拉格形式）（1）常见（下拉格形式）痢疾 败血症 麻疹 结核 其他传染病和寄生虫病 白血病 其他肿瘤 脑膜炎 其他神经系统疾病 肺炎 其他呼吸系统疾病 腹泻 其他消化系统疾病 先天性心脏病 神经管畸形 先天愚型 其他先天异常 早产或低出生体重 出生窒息 新生儿破伤风 新生儿硬肿症 颅内出血 其他新生儿疾病 溺水 交通意外 意外窒息 意外中毒 意外跌