三联疗法治疗中、重度直肠前突的临床研究

1、三联疗法治疗中、重度直肠前突的临床研究王安兵(皖西卫生职业学院附属医院六安第二人民医院安徽六安237000)【中图分类号】r657【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2012) 2-0017-02 【摘要】目的 观察pph、50%葡萄糖注射液和肛门内括约肌部分切断术三联疗法治疗直肠前突的临床疗效。方法17例中、重度直肠前突患者，采用三联疗法 治疗。结果木组17例均采用三联疗法治疗直肠前突，术后随访12j8月均未复 发，手术总有效率为：94.1%,其中痊愈率70.6%,显效率17.6%,有效率5.9%, 无效率5.9%,所有病例术后均未发牛直肠黏膜感染、坏死、出血和直肠阴道痿， 结

2、论pph、50%葡萄糖注射液和肛门内括约肌部分切断术治疗直肠前突操作简单, 痛苦轻，愈合快，疗效确切，同时可一并处理并发的肛门疾病，可避免术后肛门 狭窄。【关键词】直肠前突pph 50%葡萄糖注射液肛门内括约肌部分切断2009年1月至2011年3月我科收治17例经内科保守治疗效果不佳而釆用三联疗法治疗的直肠前突患者，治疗效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1诊断标准临床表现：排便困难、排便时间长、排便不尽感，部分 患者需要用手指压迫会阴前方或阴道后壁协助排便。直肠指检：直肠阴道隔薄， 弹性差，阴道后壁可见手指活动，排粪造影所显示的直肠前突深度分为3度：轻 度 6-15mm,中度 16-30m

3、m,重度为>31mmo1.2临床资料收治直肠前突病例17例，均为女性患者，年龄31-68岁， 平均年龄47.5岁，病程536年，平均20.5年，所有病例都使用过泻剂，其中长 期依赖泻药的6例，合并肓肠黏膜内脱垂8例、痔17例及会阴下降综合征3例， 用手协助排便4例，排除慢传输性便秘、耻骨直肠肌综合征，子宫后曲后倾综合 征，内括约肌失弛缓综合征及盆底痉挛综合征。1.3治疗方法 术前流质饮食2天，术晨清洁灌肠，腰腌穴麻醉，取膀胱 截石位，pph采用国内生产的痔切除吻合器。手术先用内栓予以扩肛，再置入肛 管扩张器及内栓，用7号丝线固定肛管扩肛器，取岀内栓，借助肛镜缝扎器于齿 线上约4c

4、m处黏膜下做一个荷包缝合，再在第1个荷包线的下方约0.5cm-1.0cm 处作另一个荷包缝合，两个荷包线在直肠前壁时上下的缝合宽度应在直肠前壁薄 弱带的上下端，缝合的深度到黏膜下肌层，取岀肛镜缝扎器，将吻器松开到最大 限度，经扩肛器将蘑菇头置入到第一个荷包的上端，分别收紧荷包线并打结，用 带线器将荷包线由吻合器侧孔拉出打结，边牵引结扎线边收紧吻合器，当收入到 最小限度时，检查阴道后壁见阴道后壁光滑完整，再予以击发吻合器，保持击发 状态约1分钟，同时完成直肠黏膜的切除和吻合，取出吻合器，检查吻合口部位 是否有出血，如为搏动性出血，用可吸收线行“8”字缝扎，再次消毒直肠黏膜， 用50%的葡萄糖注射

5、液在直肠前壁吻合口上下直肠黏膜下注射，使黏膜充盈，在 肛门的正后方做一个纵行切口，切断部分内括约肌，凡士林纱布明胶海绵吻合口 填塞，塔形敷料外固定。1.4术后处理 手术后进流质饮食4天，常规使用抗感染药物45天，保 持大便通畅，大便后予以专科中药熏洗坐浴，复方角菜酸脂栓塞肛换药。1.5疗效判定 疗效标准根据1999年中华医学会肛肠外科学组制定的便秘诊治暂行标准及现代肛肠外科学判定疗效。痊愈：症状、体 征消失，排粪造影前突深度&显效:症状、体征基本消失，排粪造影前突 深度减少12-15mm,有效:症状、体征改善，排粪造影前突深度减少8-llmm,无 效：症状、体征无改善，排粪造影前突深度

6、基本无改变。2结果所有病例平均愈合时间约67天，术后1周，痊愈12例，70.6占,显 效3例，17.6占,有效1例，占5.9%,无效1例，5.9占,术后并发症观察 和随访，所有病例均未发生直肠黏膜感染、坏死、出血及直肠阴道痿，随访12-18 个月全部病例症状均未见复发。3讨论直肠前突(rectocele rc)是直肠前壁向前突出，也称直肠前膨出，是导 致出口梗阻性便秘的一个常见病因之一。国内外文献报道直肠前突在排便困难的 人群中的比例在30.0%70.4%之间1,发生直肠前突的原因在于直肠前壁由直肠 阴道隔支持，该隔主要由骨盆内筋膜组成，内有耻骨直肠肌的交叉纤维及会阴体。 经产妇(尤其是多胎生

7、育者)、会阴部松弛、会阴部手术及会阴部先天发育缺陷均 可致局部支持组织薄弱而使直肠阴道隔松弛。若该隔松弛，直肠就易向前突出， 排便时直肠内压转向阴道而不向肛门，粪便积存于前突囊袋内，从而产生排便困 难、疼痛、腹胀、下坠等症状。直肠前突的治疗主要还是以手术治疗为主，主要 采用经阴道直肠前突修补、经肛门直肠前突修补以及经会阴直肠前突修补。但均 存在术野小、手术操作不方便、修补不完全、术后感染、术后直肠阴道痿、愈合 时间长等问题。国外文献报道直肠阴道痿的发生率为50%1。pph是治疗痔病的一种新的术式，因它具有痛苦小、愈合快、出血少、 疗效可靠等优点，已经广泛应用于临床。其治疗直肠前突的机理在于通过

8、环形切 除脱垂、兀长的直肠黏膜，可以悬吊、提拉松弛的直肠黏膜，消除囊袋的形成, 使直肠前壁成为一个紧绷的界面，不再产生前突4。为加固直肠前壁，同吋结 合50%葡萄糖注射液于直肠前壁吻合口的黏膜下注入，局部组织产生较强的致炎 作用，使纤维组织增生，黏膜层及组织粘连固定，直肠阴道隔得到加强变厚，改 变直肠阴道隔松弛状态，对患者加行肛门后位内扩约肌部分切断术，能使肛管扩 大，缩短外科肛管的有效长度，降低肛管静息压，消弱了排便前阻力，有利于粪 便的顺利排出。pph、50%葡糖糖注射液联合肚门内扩肌部分切断疗法治疗直肠前突操 作简单、痛苦轻、愈合快、疗效可靠，值得临床推广。参考文献1刘宝华主编便秘的诊断与治疗m北京：军事医学科学出版社，2002： 61,89. 杨新庆'田波全国便秘诊治新进展学术研讨会(99′潍坊)会议纪要卩大 肠肛门病外科杂志,1999,