PFNA治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的临床研究

1、pfna治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的临床研究中忠智（陕西省米脂县中医院创伤骨科 陕西 榆林718100）【摘要】目的：评价pfna治疗不稳定型股骨粗隆间骨折（femoral intertrochanteric fracture, fif）临床疗效，总结治疗经验。方法：以2011.年1 月一2013年8月，医院骨外科收治的101例不稳定型fif患者作为研究对象，26 例采用lcp治疗纳入lcp组，45例采用pfna治疗纳入pfna组，30例采用dhs 纳入dhs组。结果：lcp组与pfna组手术时间、术中出血量、术中输血量、术 后引流量、切口愈合时间低于dhs组，差异具有统计学意义（p<0

2、.05）； lcp、 pfna、dhs组术前、后骯关节功能评分、并发率差异无统计学意义（p>0.05）o 结论：pfna治疗不稳定型fif疗效较好，相较于dhs法具有比较优势，有助于 减轻医源性损伤。【关键词】股骨粗隆间骨折；不稳定型骨折；pfna【中图分类号】r687【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 （2015） 28-0172-02股骨粗隆间骨折是骨科常见病、多发病，约占全身骨折的3%4%,约占髓 部骨折的45%lo fif多见于老年人，与骨质疏松症密切相关，患者伤情多较重， 处置难度大，其中约有35%40%属不稳定型骨折，内固定失败率、并发症与后 遗症发生率相对较高2

3、。fif是老年人死亡的重要病因之一，病死率高达15% 20%,许多患者常因感染、坏死、褥疮等原因死亡，康复患者也多伴有不同程度 功能障碍。手术是处理不稳定型fif主要方法，但尚无标准治疗方案，主要内固 定方法主要包括防旋型股骨近端髓内钉（pfna）、动力骯螺钉（dhs）、股骨近端 锁定加压钢板（lcp）,木次研究试对比三种内固定方法治疗不稳定型fif疗效。1.资料及方法1.1 一般资料以2011年1月2013年8月，医院骨外科收治的不稳定型fif患者作为研究 对象。纳入标准：有明确外伤史，明确诊断，无误漏诊；符合手术治疗适应 证，无手术禁忌，singh指数iii级以上；知情同意。排除标准：病理

4、性骨折， 如骨质疏松骨折；合并其他严重骨折创伤、器质性与系统性疾病；合并小粗 隆粉碎性骨折；未获得随访。共纳入患者101例，其中男60例、女41例，年 龄 51 78 岁、平均(63.4&plusmn;8.1)岁,tronzo-evans 分类iii型 50 例、iv型 41例、v型11例。受伤原因：跌倒摔伤80例、车祸24例。合并高血压24例、 骨质疏松症18例。采用随机队列法，26例采用lcp治疗纳入lcp组，45例采用 pfna治疗纳入pfna组，30例采用dhs纳入dhs组，3组患者年龄、性别、类 型等临床资料差异无统计学意义(p>0.05)o1.2方法入院后，制动3-7

5、d,完善实验室检查，明确诊断，必要吋了解后方骨皮质情 况。纠正贫血、电解质紊乱，控制高血压、高血压。dhs组：硬膜外麻醉，仰卧位，闭合复位粗隆间骨折，觀关节外侧入路，暴 露大粗隆、股骨上段，前方转入1枚克氏针，下方钻入1枚克氏针，g型臂下定 位入针，测量入针长度，拧入粗螺纹钉，拔针，套入dhs钢板，冲洗切口，负 压引流，分层缝合。pfna组：复位、切口入路与dhs组相同，自骨人粗隆顶点内侧入针直至髓 腔，c型臂下复位，安装合适pfna主钉，经套管保护将导针导入股骨颈，空心 钻钻开外侧皮质，打入螺旋刀片直至深处。lcp组：麻醉与dhs组，自人粗隆定点向下外侧做纵行切口，暴露骨折端, 服务，以解剖

6、锁定钢板紧贴骨膜，c型臂下放置，钉入锁定螺钉，再次透射确定 固定效果。1.3观察指标手术吋间、术中岀血量、术中出血量、术后引流量、切口愈合吋间，术后并 发症发生情况，觀关节功能评分。1.4统计学处理数据spss18.0软件处理，计量资料以均数&plusmn;标准差(x-&plusmn;s) 表示，组间比较采用t检验，计数资料以数(n)与率()表示，组间比较采用 x2检验，p<0.05表示差异具有统计学意义。2 结果2.1手术情况lcp组与pfna组手术吋间、术中出血量、术中输血量、术后引流量、切口 愈合时间低于dhs组，差异具有统计学意义(p<0.05)(见表1)。

7、2.2恢复情况lcp、pfna、dhs 组术前分别为(45.4&plusmn;13.1)分、(47.3&plusmn;10.5) 分、(45.7&plusmn;11.3)分，末次随访分别为(83.4&plusmn;10.3)分、(84.0&plusmn;8.5)分、(81.3&plusmn;10.0)分，差异无统计学意义(p>0.05)。 lcp组出现觀内翻1例，pfna组出现下肢静脉血栓1例，dhs出现内固定失败1 例、競内翻2例，差异无统计学意义(p>0.05)o3 讨论fif处理难度大，患者多为老年人，多数患者即使经过高质量的治

8、疗与护理， 仍无法恢复伤前状态，伴有不同程度功能障碍。内固定治疗不稳定型fif主要目 的为牢固固定以恢复正常解剖关系，最终降低并发症发生风险、恢复髓关节功能。 鉴于褥疮、肺炎、感染等并发症是威胁fif患者生命安全主要因素，近年来微创 手术越来越受到医师、患者青睐。研究中，lcp组与pfna组手术时间、术中出 血量、术中输血量、术后引流量、切口愈合时间低于dhs组，差异具有统计学 意义(p<005), pfna术手术创伤更小，操作更简单，有助于减轻炎症损伤， 促患者早日康复，对于改善老年患者近期预后，及早开展康复训练进而改善长远 预后具有积极意义3。pfna保留了 pfn优点，克服了其它技术不足，螺旋刀片压缩骨质效果好， 具有较好的抓持力，相较于普通螺钉而言，移除骨量少，抗拔力、防塌陷能力较 好，生物力学证实，其具有较好的稳定性，ii能提高内植物的锚合力4。综上所述：pfna治疗不稳定型fif疗效较好，相较于dhs法具有比较优势， 有助于减轻医源性损伤，适用于耐受较差患者。【参考文献】1梁雨田，唐佩福主编老年髓部骨折m第1版，北京:人民军医出版社,2009.123-1642何跃文，韩鹏飞股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗进展卩中国药物与临 床，2010, 8(8):904.3潘宏，薛锋.