ESWL治疗尿路结石的护理体会

1、eswl治疗尿路结石的护理体会任江玲1韩晓峰2 （通讯作者）许克新3（1甘肃省静宁县城关社区卫牛服务中心甘肃静宁743400）（2甘肃省静宁县中医院泌尿外科甘肃静宁743400）（3北京大学人民医院泌尿外科北京100044）【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】2095-1752 （2015） 14-0269-02尿路结石是最常见的泌尿系统疾病之一，其特点是发病率高、复发率高、多 数尿路结石尚无i分理想的预防方法。体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy, eswl）是治疗尿路结石的方法之一。eswl是利用体外产生巨大 能量的冲

2、击波聚焦击碎体内的结石，使之通过泌尿道随尿液排出体外1。该方 法用于临床己有30多年，是一种无创伤、安全、有效的治疗泌尿系结石的方法。 木院自2011年3月一2014年12月使用eswl治疗尿路结石136例，围eswl治 疗期护理效果满意，现总结报告如下。1. 资料与方法1.1 一般资料2011年3月一2014年12月我院采用eswl治疗尿路结石患者136例，其中 男性86例，女性50例;年龄口72岁,平均37岁。结石部位:肾结石46例， 输尿管上、中、下段结石分别32例、15例、43例。1.2方法以eswl为主要治疗方法综合治疗尿路结石136例，治疗前、中、后精心护 理，并观察疗效。2. 结

3、果经腹部平片、b超复查，75%的患者碎石己全部排出，5%的患者需行第2次 碎石，1%的患者需行第3次碎石。通过严密随访，碎石率87%,排石率90%。3 观察与护理3.1心理护理eswl是一种特殊的治疗方法，在初次接受治疗吋，由于对碎石原理没有足 够的认识，患者易产生许多心理问题，了解掌握患者的心理状态，并进行心理护 理，是治疗成功的关键。与患者及家属交谈，收集如下心理问题：患者不同程度的焦虑、恐惧；怀疑 治疗效果，担心失败；担心对身体有损伤；希望得到医护人员耐心详细的解 释和关怀；怕花了钱达不到预期效果。针对以上心理问题，我们首先向患者详 细解释和说明碎石的性能和原理以及治疗应用情况，让患者实

4、地参观其他患者的 碎石过程，以适应治疗环境，产生安全感；介绍成功病例，或让其与同类患者交 谈体会，以树立信心。根据结石的大小、数量及部位说明可能要进行碎石的次数， 使患者思想上重视，积极配合治疗。3.2治疗前护理询问病史：对心肺功能不全、严重心律失常、有高血压病史者需待纠正后 方可行eswl,妊娠者禁止eswl治疗。相关检查：检查肾功能及有无解剖异 常，以免结石粉碎后碎石排出受阻；b超检查定位；测血压、血尿常规及出血凝 血时间、心电图；有感染者应预先控制2。肠道准备：输尿管中、下段结石 应排空肠内容物及气体，以免掩盖结石定位而影响碎石效果。术前3d忌食产气 食物，术前id忌食多渣食物，尽量减少

5、肠道气体对冲击波的吸收而影响碎石。 必要时给予清洁灌肠。膀胱准备：如为输尿管中、下段结石，治疗前40min 嘱患者饮水500ml,使患者适当憋尿，膀胱充盈便于结石部位显露、定位，但不 能过度膨胀以免术中难以忍受，同时也很难配合治疗。3.3治疗中护理患者体位摆放原则为：a.结石显示清晰，并能准确定位在应重点冲击的焦 点处；b.定位准确，能有效减少冲击波能量损耗；c.患者感觉舒适、安全。d.肾 和输尿管上段结石采用仰卧位或半卧位，输尿管中、下段结石采用俯卧位。嘱患 者碎石过程中不要随意移动肢体，改变体位。注意观察患者术中表情、面色、 疼痛情况及生命体征，发现异常可暂停治疗，查找原因对症处理，症状缓

6、解后可 继续进行。3.4碎石后的观察与护理由于碎石时给予镇静止痛药，加之冲击波的影响，碎石后患者可有不同程度 的头晕、疲乏感，应扶患者上、下床，以免发生意外。少数患者伴有恶心、呕吐， 嘱患者卧床休息，一般12d均可恢复。碎石后尿路黏膜损伤，多会出现肉眼血 尿。输尿管置管的患者可出现膀胱刺激征，一般无须特殊处理，23d即可自行 消失，此吋应注意血尿颜色深浅程度及血尿消失吋间，鼓励患者多饮水，每日2 3l,根据医嘱给予抗生素及止血药物，以稀释尿液，减少尿盐沉淀，亦可起到冲 洗尿路的作用，利于碎石排出。鼓励患者多进行跳跃运动，叩击腰背，以促进碎 石排出，指导患者采用正确的排石体位，肾结石碎石后，卧向

7、健侧以利于结石排 岀。结石较大，1次粉碎较多，为了避免碎石在短期内积聚于输尿管内形成石街， 应指导患者多休息，卧向患侧以减慢碎石排出速度，减少碎石堆积机会。肾下盏 结石采用头低脚高或倒立体位，马蹄肾结石采用俯卧位，以利结石尽快排出。碎 石后注意观察是否有肾绞痛，部分患者因被粉碎的结石块在尿路内移动、阻塞、 石街形成而引起肾绞痛，可选用山萇著碱、阿托品及度冷丁镇痛。如患者出现高 热，应考虑尿路感染、石街形成梗阻的可能，应及吋给予抗感染、解痉治疗，必 要时对石街再次行体外冲击波碎石或输尿管镜治疗。3.5观察排石情况，嘱患者每次排尿后均用杯子、纱块过滤，检查有无结石 颗粒，并留标本行结石分析，以针对结石成分采取相应的预防措施。术后37d 复查腹部平片（kub） 了解排石情况。3.6出院指导为了防止结石复发，对碎石后的患者应根据结石的成分制订合理饮食，高钙 结石须限制钙的摄入，如乳制品；草酸盐结石禁食含草酸盐丰富的饮食，如菠菜、 青菜、洋葱头、苑菜、竹笋；尿酸结石禁食碱性食品，如动物内脏；鸟粪石样结 石患者禁酸性饮食；输