DeBakeyI型主动脉夹层术后行连续性肾脏替代治疗的护理体会

1、de ba key i型主动脉夹层术后行连续性肾脏替代治疗的护理体会郑州大学附属洛阳屮心医院心外监护室河南洛阳471000【摘要】目的：总结de bakey i型主动脉夹层术后合并肾功能衰竭患者行连续肾 脏替代治疗(crrt)的护理方法。方法：回顾我院2012年1月2015年6月收 治的de bakey i型主动脉夹层术后并发肾功能衰竭患者20例，均选择crrt进行 治疗，密切监测生命体征的变化、严密监测肾功能的指标、crrt护理等，促进 患者肾功能的恢复。结果：20例患者经过护理，其中2周后肾功能恢复正常12 例，4周后肾功能恢复正常7例，除1例并发ards死亡外，余均生命体征基本 平稳，肾

2、功能恢复较好，顺利出院。结论：对主动脉夹层术后合并肾功能衰竭的 患者采用crrt治疗和严密的生命体征全面监护和个性化护理，为患者提供及时、 有效的治疗，利于患者肾功能的恢复。【关键词】de bakey i型；主动脉夹层；连续性肾脏替代治疗；护理体会【屮图分类号1r473【文献标识码】a【文章编号2096-0867 (2016) 12-133-01debakey i型主动脉夹层是指发病<14dl,病变累及升主动脉、 主动脉弓和降主动脉的为debakey i型主动脉夹层，约占主动脉疾病的60%70%。 目前外科手术仍然是最有效的治疗方法2。由于debakey i型主动脉夹层病变广 泛

3、，涉及的重要脏器多，手术技术难度大，体外循环转机时间长，术后早期急性 肾脏并发症仍然是患者医院死亡的独立危险因素3。连续性血液净化(crrt)技术 的问世，为危重患者的治疗探索了一条新的途径，提高了肾功能恢复率及患者生 存率4。所以，如何做好主动脉夹层术后行连续性肾脏替代治疗的护理尤为重 要，故现将护理体会总结如下。1临床资料1.1 一般资料收集我院2012年1月至2015年6月debakey i型主动脉夹层术后出 现急性肾功能衰竭20例患者。年龄30-65岁,男性14例，女性6例。患者均进 行了 crrt治疗。全组患者均在全身麻醉深低温、体外循环和选择性脑灌注下进 行手术。1.2治疗与转归对

4、20例主动脉夹层术后合并肾功能不全的患者实施个性化、综合护理, 密切监测生命体征的变化，严密监测肾功能的指标，做好连续性肾脏替代治疗 (crrt)护理。20例患者经过护理，其中2周后肾功能恢复正常12例，4周后肾 功能恢复正常7例，除1例并发ards死亡外，余均生命体征基本平稳，顺利出 院。2护理体会2.1病情的观察 连续性血液净化治疗过程中持续监测患者的神志，心 率，心律的变化，中心静脉压、有创血压的变化，血氧饱和度的变化，四肢末梢 循环，如有心律失常，血压下降或升高都必须及吋处理，调整血管活性药物，调 整超滤率，保证循环稳定，如中心静脉压有下降趋势(1.76 kpa)，证明心脏负荷有 所减

5、轻。2.2检测电解质 电解质的稳定非常重要，尤其是血钾，在高血钾吋一 般用透液2.0mmol/l的钾，随着血钾降到4.5-4.0mmol/l时，就要调整置换液、 透析液中的钾浓度，1000ml透析液中加入10%氯化钾075ml,透析液中的钾 就增加1.0mmol/l,避免低钾引起心律失常。2.3保护滤过器和管道通畅，防止折叠或血凝块堵塞 维持血管通畅是 保证有效运转的最基本要求。抽吸压和冋路压增高时，表现为血流不畅，应 立即检查管道有无扭曲、折叠、接头有无松动及漏血；滤器压增高，滤器内有凝 血块,提示更换滤器或抗凝不够;此外,滤液收集器位置太高也可使超滤率减慢， 滤液收集器比滤器低4050cm

6、为宜。2.4液体的管理在配置液体和更换液体时应严格无菌操作，液体现用 现配，避免发生输液反应。严格检查配液袋的质量，检查包装是否严密，有无漏 气。治疗过程中随吋观察液体的进出是否平衡。准确记录置换液、滤出液量、透 析液量、超滤液量、尿量、渗岀液量，每班小结，24h总结，保持出入平衡。2.5肝素抗凝的监测crrt开始前，用生理盐水1000ml+肝素loomg 作为管路和滤器的预冲液。密切观察胸腔引流液的颜色、切口有无渗血、凝血酶 原吋间等，及吋调整肝素用量。2.6避免出血并发症 由于抗凝剂的应用增加了出血的危险性，在连续 性血液净化治疗中用肝素，有出血倾向(切口渗血，引流管有血性液体渗出)吋 减

7、少肝素用量或采取无肝素技术，既能达到治疗目的，又避免岀血并发症。3讨论crrt作为救治心脏大血管术后并急性肾衰竭的有效手段，其对监护要 求较高，既要掌握连续血液净化技术的专科知识，熟练掌握机器的操作，同时又 要做好危重患者的观察和专业细致的监护，才能保证crrt顺利进行，预防并发 症，利于患者肾功能的恢复。参考文献王平凡主动脉夹层瘤的诊断与治疗j医学信息手册学分册，2006,19:35 孙立忠,刘志刚，常谦，等主动脉弓替换加支架“象鼻”手术治疗stanford a型主 动脉夹层j 中华外科杂,2004,42(13):812-816.3尚蔚，刘楠，闫晓蕾，等.a型主动脉夹层术术后早期并发症分析j心肺血管病杂 志,201