护理管理制度修订

1、试行版试行版2目目 录录 1.护理行政管理修订 2.护理质量管理制度修订 3.临床科室护理管理修订 4.护理教育培训修订（护士分层培训） 5.护理应急预案修订 6.护理核心制度（重点六项） 3护理管理制度修订一、护理行政管理修订了紧急状态下护理人力资源调配制度、护理弹性排班制度、护理质控奖惩制度二、护理质量管理制度修订了六大核心制度、三个高风险评价单、患者身份识别制度、护理质量管理持续性改进制度、护理质量考核制度、毒、剧、麻药品管理及使用登记制度、护理不良事件非惩罚性报告制度与激励机制、健康教育制度、冰箱冷藏药品管理制度三、临床科室护理管理新修订了危重、大手术病人上报管理制度四、护士继续教育培

2、训制度（护士分层培训制度）结合我院护理人员层次结构分四个层次五、六、护理应急预案护理核心制度共三十五项重点六项4第一节第一节 护理行政管理新增制度护理行政管理新增制度 紧急状态护理人力资源调配制度 护理弹性排班制度 护理质量奖惩制度：上报护理不良事件一例奖励15元；责任护士白天包干病人数10人，病区护士长制定节日期间人力资源预案，启动应急预案记录在排班本上。5第二节第二节 护理质量管理新增制度护理质量管理新增制度一、六大核心制度二、三个高风险评价单三、患者身份识别制度四、护理质量管理持续性改进制度五、护理质量考核制度:护理质量管理领导组二个、护理质量考评小组 四个六、危重及三类以上大手术病例上

3、报制度七、毒、剧、麻药品管理及使用登记制度八、护理不良事件无惩罚上报制度及激励机制九、健康教育制度（制定了健康教育效果评价标准）十、冰箱冷藏药品管理制度:每天监测冰箱温度2次，交班本上体现。6 六大核心制度六大核心制度 分级护理制度 ：附分级护理制度标准 值班交接班制度 护理查对制度： 危重病人抢救及上报制度 护理文件书写制度 安全输血制度医嘱查对制度服药、注射、输液查对制 度输血查对制度手术查对制度7三个高风险评价单三个高风险评价单 跌倒坠床防范管理制度 附伤情认定程度 压疮风险评估与报告制度 导管滑脱防范报告制度8 患者身份识别制度（患者身份识别制度（新增制定第六条新增制定第六条） 1.对

4、就诊的门诊及住院患者患者实行唯一标识 （患者姓名,医保卡、身份证号码等有效证件或病历号）管理。 2.医务人员在诊疗活动中，严格执行“查对制度”（至少同时使用两种 患者识别方式）。 3.有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食（至少同时使用 两种患者识别方式）。 4.患者病房转科交接（至少同时使用两种患者识别方式）。 5.手术病人转运交接（至少同时使用两种患者识别方式）。 6.重点患者：如：手术、急诊、无名、意识不清、语言交流障碍、镇 静期间的患者必须使用腕带，在各种诊疗操作前必须核对患者腕带 信息，识别患者身份。 9护理质量与安全管理制度 护理核心制度和护理质量的督查落实情况、 护理质量持

5、续改进。 护理质量督查后反馈、通报。 护理工作突发事件的应急预案。 护理不良事件非惩罚性上报与激励机制，护理事故上报制度。 危重、三类及以上手术病例上报制度10急救药品、物品管理制度 1.病区急救车管理做到五定：定人保管（每班清点并记录）、定品种数量、定点放置、定期消毒灭菌、定期检查维修，有记录。 2.急救车上不得放置任何杂物，保持清洁，物品排放整齐，有分布图。 3.根据专科特点固定抢救仪器、用品、药物品种及数量，急救物品、药品配备齐全，帐目相符。急救物品、药品无过期、失效或字迹模糊现象。急救药品原盒放置。 4.急救仪器设备（监护仪、除颤仪、负压吸引器、呼吸囊、呼吸机）功能完好，处于备用状态。 5.急救车内物品平时不能随便取用，抢救用后及时补充药物及用物。 6.急救车每日班班交接，并有交接登记，做到帐物相符，定期检查消毒包有效期，保证物品、用品完好备用状态。 7.护士能熟练掌握常用急救仪器使用、消毒、保养方法。11第三节第三节 临床科室护理管理临