早产儿肠外营养策略

1、早产儿肠外营养支持策略营养管理面临的挑战 早产儿发生率日益增加5%18% （ WHO 2012 ） 极早早产儿（超未成熟儿）比例增大 宫外生长发育迟缓（EUGR）近期及远期预后 国内VLBW院内营养现状 肠外营养开始时间晚、用量小 开始肠道喂养时间延迟 奶类选择不合适 出院时体质量胎龄P10的占80.9%，P3 的占63.6% （临床儿科杂志，第33卷第1期，2015） 生命早期营养支持的重要意义 营养程序化（nutritional programming） 发育的关键期或敏感期的营养状况将对机体或各器官功能产生长期乃至终生的影响 营养摄入不足 生长发育迟缓、神经认知功能障碍肠外营养支持 适应

2、症 早产低出生体质量儿、EUGR、先天性或获得性消化道疾患 途 径 周围静脉 渗透压900mOsm/L 中心静脉 渗透压2000mOsm/L （PICC、CVC、UVC）肠外营养支持 全合一（外周静脉）全合一（外周静脉） 二合一（中心静脉）二合一（中心静脉）中心中心静脉静脉肠外营养液的组成和需要量 碳水化合物：葡萄糖 氨基酸：小儿专用氨基酸 脂肪乳： 维生素：水溶性及脂溶性 电解质 微量元素 矿物质肠外营养-总液体量肠外营养-热卡 热卡量 转化期 60-80 kcal/kg/d 稳定生长期105-115 kcal/kg/d 能量比 碳水化合物 40-50% 脂 肪 35-45% 蛋 白 15%

3、肠外营养-氨基酸 品种品种 推荐小儿专用氨基酸（19AA ） 安全性及必要性安全性及必要性 早期给予氨基酸的补充： 安全 预防分解代谢，避免负氮平衡 增加白蛋白和谷氨酰胺的合成 减少糖不耐受 时机时机 越早越好，出生24小时内肠外营养-氨基酸 用法用法 起始量 1.52g/kg.d 增加速度 0.51.0g/kg.d 总量足月儿3.0g/kg.d 早产儿3.54.0g/kg.d ELBW应达到4.04.5g/kg.d肠外营养-脂肪种类 以大豆油和红花油等为原料的长链甘油三 酯（LCT,富含6）中长链甘油三酯MCT（大豆油和椰子油中提炼的中链脂肪酸等量混合）橄榄油和大豆油（4：1）混合脂肪乳鱼油

4、成分脂肪乳肠外营养-脂肪作用 能量来源 细胞膜的组成部分 大脑的灰质和视网膜组成部分 参与调节基因的表达也是花生四烯酸合成基质肠外营养-脂肪用法 用法 开始时间生后24h内 起始量 1.0g/kg.d 增加速度 0.51.0g/kg.d 总量 3.0g/kg.d 慎（禁）用情况 严重感染 严重出血倾向 出凝血指标异常 高脂血症 严重肝肾功能不全 严重黄疸肠外营养-碳水化合物 重要性 脑部的唯一来源 用法 起始量 4 mg/kg/min 增加速度 1-2 mg/kg/min 最大量 11-14 mg/kg/min肠外营养-电解质肠外营养-维生素肠外营养-微量元素肠外营养-评估 生长评估 体重 15-20 g/kg/day 身长0.8-1.1 cm/wks 头围0.5-1cm/wks 实验室评估及监测 血常规， 血气 、尿糖、血生化（ 肝肾功能、 白蛋白、 前白蛋白、 总胆固醇、甘油三脂、 血糖、 碱性磷酸酶和电解质等） 肠外营养-并发症 导管机械性损伤 导管相关血流感染 代谢紊乱