浅谈脑卒中患者康复护理之体会

1、 浅谈脑卒中患者康复护理之体会 甘肃中医学院附属医院 730020 尹秦摘 要: 目的：探讨正确的护理方法，促进脑卒中患者的心理康复、肢体功能恢复，防止褥疮、坠积性肺炎、预防痉挛模式的出现及继发性关节挛缩、畸形及肌萎缩。方法：在采用针灸治疗中风后遗症的基础上，采取心理护理、语言康复护理、体位护理、肢体康复护理，观察中风后遗症患者心理、语言、肢体运动功能的恢复情况。结果：53例脑卒中患者肢体偏瘫康复有效率86.7%，语言康复率89.7%。结论：康复护理对脑中风患者具有良好的康复治疗作用，且安全有效，值得进行推广应用。关键词: 脑卒中； 康复护理； 体会中风后遗症主要表现为偏瘫，即一侧上下肢、面肌

2、和舌肌下部的运动障碍，轻者呈现偏瘫步态、重者卧床不起，丧失生活能力。中风后遗症也是针灸科常见和优势治疗病种，我们充分发挥护理治疗与针灸治疗的结合临床效应，对偏瘫患者在心理康复、肢体运动功能康复、语言康复方面进行综合治疗护理，取得满意的护理治疗效果，现总结报道如下。1临床资料本研究共纳入53例中风后遗症患者，患者均来源于2006年1月2010年12月甘肃中医学院附属医院针灸科住院患者。其中男性患者41例、女12例，年龄4178岁，缺血性中风39例、出血性中风14例，不完全性瘫痪35例、全瘫18例，中风后时间最长6月、最短24天、平均62.7天。均经CT、MRI确诊。2 诊断标准全部病例均符合中药

3、新药临床研究指导原则1中药新药治疗中风病的临床指导原则之诊断标准。3康复护理方法3.1 心理护理 在脑中风恢复早期，注意密切观察患者的精神状态，了解思想变化，及时予以心理干预。制定切合实际的护理计划，恰当解释病情，提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息，帮助患者正确面对现实，有正确的心理预期。鼓励患者进行主动锻炼，要尽可能的让患者树立积极地心态，克服急躁心理、悲观情绪，消除顾虑，稳定情绪，告知积极的情绪对疾病康复并且能大大提高治疗的效果，有利于心理障碍的康复。在脑卒中偏瘫恢复期患者的心理问题较多，护士应协助做好生活护理，如擦澡、洗脚、修剪指甲等。对患者进行语言安慰，关心体贴患者，增强患者对护士的信

4、任感，消除焦虑抑郁心理。尽量帮助患者摆脱孤独的境地，督促和教育其亲属按时到医院探视，明确答复患者提出的有关病情问题，使患者对自己的病情有正确的认识。学会看懂患者的手势来代替语言的表达，要通过患者的面部表情，举止行为了解患者内心活动，采取与之吻合的护理。中风患者均有紊乱的思维和情绪，对自身疾病的转归存有顾虑，故护士对患者要耐心开导，精神愉快是脑卒中偏瘫患者自我调节的闸门和自我心理康复的首要因素。要帮助患者学会跳出烦恼之圈，改变他人不如改变自己，不要反复回首往事，同时应鼓励患者摆脱自卑的困扰和冲破固执屏障。对家属要详细解释，并强调康复训练的好处和不锻炼的严重后果，只有坚持不懈地治疗与锻炼，才能达到

5、康复的目的，并列举成功的病例，使患者及家属树立起信心，密切配合，因此心理护理应贯穿在整个康复过程中。3. 2语言康复护理3.2.1利用口形及声音训练对于不能随意支配自己唇舌发出想要发的声音的完全失语、重度、中度不完全运动性失语患者，我们在训练开始时，先教会患者通过口形及声音支配控制自己的唇舌运动练习发音。即训练者先做好口形、发音示范，然后指导患者通过镜子观察自己发音时的口形，来纠正发音错误或通过录音机将自己的发音与正确的发音作比较纠正。首先练习最容易见效的韵母、声母如发“a”声，或用嘴吹火柴诱导发唇音。用简单的“是”、“不是”让患者回答，说话时语速缓慢，并给患者充分的时间回答问题。3.2.2语

6、言训练磁带练习我们将日常生活用词组、句子制成适宜患者跟读的盒式录音带，每面磁带有30 min练习内容，每次练习2 min3 min间隔休息15 s。磁带配有背景音乐，起始处有一段鼓励、暗示患者进行语言训练的录练习，改善发音。先易后难，我们一般先让患者练习A面(2个字的词组)，经过一段时间训练后，根据患者语言康复情况练习B面(句子)。每次练习30 min，1次/d。轻度、中度运动性失语患者即可通过录音机跟读语言训练磁带录音进行听说练习3.2.3训练有关发音肌肉运动性失语患者，特别是失语超过1个月者，其发音有关的肌肉会有不同程度废用性萎缩，致使患者言语含糊不清。训练时，我们重点指导患者练习舌的伸缩

7、及口腔肌肉的协调运动。利用吸气、呼气、吹气及断发“a”音训练鼻咽腔闭锁功能，利用各组合音反复训练发音。反复练习卷舌及舌的左右运动(以舌尖舔两侧腮部粘膜)、鼓腮、磕瓜子、嚼口香糖等，以促进患者发音准确。3.3偏瘫肢体的护理笔者观察到偏瘫病人的下肢恢复比较容易，且恢复时间较早，而上肢恢复较难，恢复时间较慢，且容易发生水肿。由于恢复时间较晚，易使病人失去信心而对上肢的恢复(特别是肩关节)不重视，造成肩关节挛缩而加重治疗难度。所以，早期的肢体护理除了被动活动偏瘫肢体外，应注意按摩患者肢体肌肉、关节(特别是肩关节)。在肩关节下用薄枕垫高，并注意上肢的摆放位置，摆放的上肢轻微外展，肘关节伸直与屈曲9了交替

8、，前臂旋后，腕关节微背屈，掌心向上。对于偏瘫病人进行中西医结合护理，笔者常用穴位按摩，如上肢的合谷，曲池，肩骼，下肢的足三里、三阴交、照海、解溪、太冲穴，这些穴位的按摩常能使踝关节、趾关节、肘关节等产生活动而促进偏瘫肢体的恢复。当病人下肢肌力为3一4级时，应鼓励病人早期下床由家人扶着行走，早期的行走可加速瘫痪肢体的恢复。对于上肢水肿最好不要用热水袋热敷，笔者曾发现病人家属用热水袋而造成烫伤。3.4 体位康复护理脑卒中恢复期重点是防止肢体痉挛及软瘫。头偏向患侧为宜；将肩甲置于外展、上旋位，下垫一小枕；肩关节置于外旋、外展位，腕、肘伸直，腋下可置一大枕头防上肢内收，肘后上方可垫一卷垫以保持肱三头肌

9、腱受到一定压力刺激，前臂置于旋后或中立位，手指伸展或微屈，拇指外展，手心可握一毛巾卷或半球状物以防止手指屈曲。但在痉挛期要避免抓握硬质物体以防刺激掌心引起抓握反射。髋侧后外侧部放一适当枕头，以避免骨盆向后倾斜，并防止大腿处于外展、外旋位，使髋关节微屈、内旋；窝后上方可放一小枕，使膝关节略屈，并避免小腿受压防止足屈加重；软瘫期仰卧时膝关节屈曲15°，平卧时可用护架支持被褥，防止压迫足背，预防足下垂。患侧卧位是脑中风患者重要的睡卧体位，可使瘫侧关节早期受到一定压力，增加本体感觉输入，有利于缓解痉挛、抑制痉挛模式。指导患者患侧在下，健侧在上。患侧上肢前伸时肩部向前，上臂前伸以避免肩关节受压

10、和后缩，肘关节伸展，手指张开，掌心向上，健卧下肢屈髋屈膝，患侧髋关节微后伸，膝关节屈曲。健侧卧位 健侧在下，患侧在上。可将一枕头平放于胸前，使患侧肩部前伸，上臂伸展放于枕上，注意勿内旋，肘关节尽量伸展或微屈，手指伸直，注意勿屈指、垂腕。患者腿下亦放一枕头，使髋部处于内旋、屈曲位，膝自然屈曲，踝尽量背屈，头下可不放枕头或低枕为宜，目的是使躯干向健侧伸展，抑制紧张性颈反射。4.结果53例肌力均有不同程度恢复。不完全瘫痪35例中肌力完全恢复21例、肌力由2级恢复到4级11例，全瘫18例中由0级恢复到1级8例、由2级恢复到3级7例，康复有效率86.7%。语言运动障碍19例，5例完全康复，12例好转，语

11、言康复有效率89.7%。5讨论中风是中老年人常见病和多发病之一， 随着现代医学的不断进步， 以及脑血管疾病抢救成功率的不断提高，中风后遗症患者也不断增多，约有60%70%的缺血性脑中风患者经救治后神志可恢复，但一般有不同程度的后遗症，且以偏瘫多见。两侧大脑半球最易发生病变的部位是内囊，一旦受损，会发生对侧偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲，即所谓三偏征。按照偏瘫的程度，可分为轻瘫(肌力减弱，肌力在45级，一般不影响日常生活)，不完全性瘫痪(范围较大，肌力24级)，全瘫(肌力01级，瘫痪肢体完全不能活动)。脑卒中后中枢神经系统在结构上或功能上具有重组能力或可塑性，在条件适宜时部分神经元可以再生121。康复护理训练促进了代偿和重组的产生。偏瘫只要病情平稳，生命体征平稳，可开展康复训练全瘫可采用按摩和床上被动运动，患者患肢保持功能位，以防止足下垂和足内翻。恢复期和不完全瘫痪期患者，要帮助患者翻身、起坐、站立训练，做肢体的简单运动。恢复期和轻瘫者应开始练习走路、手的精细动作和语言功能恢复。失语者应帮助语言功能恢复锻炼。要帮助患者树立信心，使其主动配合治疗和进行自我锻炼，逐步达到生活自理以至完全康复。中医情志护理能够调动患者的主观能动性，改善或消除不良情绪对患者的影响，使之在心理、生理上处于接受康