--下肢深静脉血栓护理常规

1、下肢深静脉血栓护理常规下肢深静脉血栓护理常规 下肢深静脉血栓护理常规一、病因 深静脉血栓形成是指血液在深静 脉不正常的凝结，好发于下肢。在欧美是一种比较常见的疾病，在我 国也呈逐年上升的趋势，本病在急性阶段不能得到及时诊断和处理， 一些血栓可能会脱落，造成患者的肺，脑等重要脏器的栓塞而导致死 亡。另一些患者不能幸免慢性血栓形成后遗症的发生，造成长期病痛, 影响生活和工作能力二、定义 深静脉血栓形成（dvt）是指血液在深 静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。致病因素有血 流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。三、临床表现1、小腿深 静脉血栓形成（周围型）（1）小腿肌肉静脉丛血栓 是原

2、发于小腿 肌肉静脉丛的血栓形成，常见于手术后、长期卧床和外伤所引起。因 病变范围小，未累及下肢主干静脉，症状表现往往不明显，病人仅有 轻微小腿胀痛、肿胀。（2）月国静脉血栓形成 是指月国静脉及其以下 主干静脉的血栓形成，临床上并不少见。无任何发病诱因，病人突然 出现小腿剧烈胀痛，难以忍受不能行走；小腿广泛肿胀，紧硬饱满， 呈弥漫光亮，压痛明显，拒按，手不可触及。全身反应不明显，可有 低热。2、骼股静脉血栓形成（中央型）发病急剧，突然发生骼凹部、 大腿内侧（股三角区）明显胀痛，或下肢广泛性胀痛，随后迅速出现 整个下肢广泛性明显肿胀、粗肿，同时伴有下肢浅静脉怒张、曲张； 由于皮肤毛细血管（细小静脉

3、）扩张，皮肤上出现广泛蓝色微细的网 络（网络瘀血）。因骼股静脉血栓形成，在股三角区常可扪及股静脉 呈硬索条状，有压痛。整个下肢饱满紧韧感，尤其是小腿更明显，压 痛。血栓向远侧逆行扩展而累及全下肢，发生全下肢深静脉血栓形成。 病人有轻度全身反应，发热不超过385°c。3、股青肿的症状 股青 肿是全下肢深静脉血栓形成（混合型）的严重类型，整个下肢深静脉 系统广泛血栓形成而完全阻塞，下肢静脉血液回流严重障碍，同时引 起肢体动脉痉挛，出现下肢血液循环障碍（肢体瘀血和缺血同时并 存）。但临床上很罕见。股青肿发病急骤，患肢剧烈胀痛，整个下肢 广泛性严重肿胀，呈青紫色，伴有瘀斑、水泡、肢体发凉，股

4、动脉搏 动减弱，足背动脉和胫后动脉消失。而且全身反应严重，发热39°c 以上。由于大量的血浆、组织液贮留在患肢，引起。同吋，可以发生 静脉性肢体坏疽，并发全身多脏器功能衰竭，病情危重，导致死亡。 四、预防血栓形成1、增加活动 手术、分娩、长期卧床等是引发深 静脉血栓形成的重要因素，应预防深静脉血栓形成:长期卧床病人, 应协助其定时翻身。对手术后、产后妇女，应指导和鼓励其早期床 上活动，包括深呼吸，下肢的被动及主动活动，如膝、踝、趾关节的 伸屈、举腿活动。若病情允许，鼓励此类病人尽早离床活动。2、避 免血液淤滞避免在膝下垫硬枕、过度屈髓，以免影响静脉回流；避免 用过紧的腰带、吊袜和紧身

5、衣物。3、预防静脉管壁受损 对长期输液 者，尽量保护其静脉，避免在同一静脉的同一部位反复穿刺；输注刺 激性药物时，避免药液渗出血管外。4、早期发现手术后或产后病人 若出现站立后下肢沉重、胀痛等不适，应警惕下肢深静脉血栓形成的 可能，应及吋报告医师，并协助处理。四、护理诊断/护理问题1、 焦虑与患病后心理压力所致有关2、疼痛与静脉回流受阻有关3、 便秘与长期卧床、生活习惯改变有关4、潜在并发症 肺栓塞与血 栓脱落有关5、出血 与应用抗凝药物有关五、观察重点1、密切观察 患者心理状态及配合治疗的态度。2、密切观察患肢周径及颜色的变 化。3、严密观察患者有无胸闷、心慌、气短、呼吸急促等肺栓塞症 状。

6、4、密切观察全身有无出血倾向及监测凝血机制。六、护理措施 1 心理护理：患者常因患肢肿胀、疼痛、不能下床活动、治疗吋间长 而担心预后，易产生焦虑和悲观心理，护理中应注意观察患者情绪变 化，建立良好的护患关系，向患者介绍下肢深静脉血栓的病因、治疗 方案、预后及注意事项，有条件时请治愈者现身说法以减轻患者的心 理压力。2、疼痛护理：急性期绝对卧床休息，患肢宜高于心脏平面 2030cm,同吋膝关节微屈15&deg,可促进静脉回流并降低静脉压, 减轻疼痛与水肿。3、肿胀护理：利用芒硝的脱水作用以及冰片能改 变皮肤通透性原理，能迅速吸收组织间液，减轻肢体张力，促进侧支 循环的开放，改善血液循环，

7、达到肢体消肿的目的；每日测量并记录 患肢不同平面的周径，与健肢相应平面的周径比较，判断治疗效果。 如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色，皮温降低、足背动脉搏动消 失，说明有发生股青肿、股白肿的可能，应立即通知更生紧急处理。 4、饮食护理：指导病人进低脂高纤维素饮食，多饮水，忌高脂食物; 勿用力大便、屏气，遵医嘱使用开塞露、缓泻剂；适当床上活动，并 顺吋针环形按摩腹部。5、并发症的观察：(1)出血出血是下肢 深静脉血栓最常见并发症，用药前了解患者有无出血性疾病，指导病 人对穿刺点的按压时间；使用软毛刷刷牙；观察大小便颜色，有无黑 便、血尿等；定时查岀凝血时间、尿常规、大便潜血试验，准确记录 凝血酶

8、原时间。(2)肺栓塞 肺栓塞是下肢深静脉血栓最严重并发 症。急性期病人应绝对卧床休息1014天，床上活动时避免动作幅 度过大，禁止按摩、挤压或热敷患肢，保持大便通畅，避免屏气用力 的动作，以防血栓脱落。若病人岀现胸痛、呼吸困难、血压下降等异 常情况，提示可能发生肺栓塞，应立即嘱病人平卧，避免做深呼吸、 咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医师，配合抢救。 非手术治疗的护理:r卧床休息急性期病人应绝对卧床休息10 14天，床上活动时避免动作幅度过大；禁止按摩患肢，以防血栓脱 落。2、抬高患肢患肢宜高于心脏平画2030cm,以促进血液回流, 防止静脉淤血；并可降低下肢静脉压，从而减轻水肿

9、与疼痛。3、病 情观察 观察患肢脉搏和皮肤温度的变化，每日测量并记录患肢不同 平画的周径。4、并发症的观察 出血：抗凝疗法期间，每日检查 凝血时间或凝血酶原吋间，判断有无出血倾向。肺动脉栓塞：若病 人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉 栓塞，应立即嘱病人平卧、避免作深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同吋给 予高浓度氧气吸入，并报告医生，配合抢救。5、禁烟 以防烟中尼 古丁刺激引起静脉收缩、影响血液循环。6、饮食进食低脂、含丰 富纤维素的食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压 增高，影响下肢静脉回流。7、术前准备 除做好常规准备外，还应 全画了解年老体弱病人的心、脑、肺

10、、肝、肾等重要器宫的功能。 了解出、凝血系统的功能状态。训练病人卧床大、小便；为避免 术后过早排便，术前23 r起少渣饮食，术前晚灌肠，排空积粪。 手术后护理1、体位与活动 抬高患肢300,鼓励病人尽早活动，以 免再次血栓形成。恢复期病人逐渐增加活动量，如增加行走距离和锻 炼下肢肌肉，以促进下肢深静脉再通和侧支循环的建立。2、加强观 察血管通畅度：取栓术后观察患肢远端皮肤的温度、色泽、感觉 和脉搏强度以判断术后血管通畅程度。有无出血倾向。七、健康教 育1、心理指导使病人和家属了解疾病发生、发展的过程，共同树 立战胜疾病的信心；避免和防治各种可能导致病情加重的诱因；使病 人了解治疗方法，如何配合的具体事项等。2、健康指导 溶栓患者应 绝对卧床休息，患肢抬高30&deg,利于下肢静脉回流，减轻肢体肿 胀；溶栓期间禁止按摩、热敷患肢，以防血栓脱落，发生肺栓塞；一 旦有呼吸困难、胸痛等情况应立即通知医护人员；抗凝溶栓过程中容 易发生出血倾向，如牙龈出血、大便带血、皮肤青紫色斑块、女性病 人月经不止等，如有上述情况请及时告知医护人员