自拟川芎葛根饮治疗突发性耳聋30例临床疗效观察

1、自拟川芎葛根饮治疗突发性耳聋30例临床疗效观察摘要：目的：观察自拟川芎葛根饮治疗突发性耳聋的临床疗效。方法：将符合选择标准的该病患者60例，随机分为两组，治疗组给予自拟川芎葛根饮，对照组给予美托康治疗，两组均治疗15天后观察疗效。结果：治疗组30例（34耳）痊愈:12例（14耳），显效:10例（11耳），有效4例（5耳），无效4例（4耳），总有效率86.6；对照组:30例（35耳） 痊愈:8例（10耳），显效:10例（11耳），有效3例（4耳），无效9例（10耳），总有效率70。结论：川芎葛根饮治疗组疗效要明显好于对照组。关键词： 中药 川芎葛根饮 突发性耳聋 疗效观察突发性耳聋是耳鼻喉科常见

2、的急症之一，为突然发生的，原因不明的感音神经性听力损失，常有耳鸣，部分患者有眩晕、恶心、呕吐及耳闷胀感。临床治疗方法较多，至今尚无特效的治疗方法。本文对30例突发性耳聋患者使用川芎葛根饮治疗，并与美托康（杏芎氯化钠注射液）治疗组比较，现报告如下。一、临床资料1.1 一般资料对自2004年6月2007年6月期间我院收治的突发性耳聋患者60例69只患耳，采用随机数字表法，随机分为治疗组、对照组。川芎葛根饮治疗组:30例34只患耳，其中男20例（22耳），女10例（12耳）;年龄1768岁，平均47.5岁，病程1天30天，平均18天。纯音测听和听性脑干反应测听均显示感音神经性聋，6个频率（250Hz

3、、500Hz、1KHz、2KHz、4KHz、8KHz）平均听力损失为1030dB18例(20耳)、3160dB10例(11耳)，61dB以上2例(3耳)。对照治疗组:30例35只患耳，其中男19例（22耳），女11例（13耳）;年龄1669岁，平均47.3岁，病程1天31天。平均17天。6个频率平均听力损失1030dB19例（22耳），3160dB9例（11耳），61dB以上2例（2耳）。两组患者发病前均无明显诱因。1 .2病例选择标准根据1997年中华医学会耳鼻咽喉科学会、中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会制订的“突发性耳聋的诊断依据和疗效分级标准” 进行诊断与病情轻重分级：1.2.1 西医诊断标

4、准.突然发生的,可在数分钟、数小时或3 天以内。.非波动性感音神经性听力损失,可为轻、中或重度,甚至全聋。至少在相连的2 个频率听力下降20 dB 以上。多为单侧,偶有双侧同时或先后发生。.病因不明(未发现明确原因包括全身或局部因素)。4.伴耳鸣、耳堵塞感。.伴眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作。.除第八颅神经外,无其他颅神经受损症状。1.2.2分级：.轻度(1度)：听力损失在1030dB以内者；.中度(2度)：听力损失在3160dB以内者；重度(3度)：.听力损失在61dB以上者。1.2.3中医证候诊断标准：依据中医内科学第五版，“耳聋、耳鸣”篇诊断依据进行诊断与辩证分型：风热上扰证主症：突然耳

5、鸣，耳聋，发热，恶风。次症：咽干咽痛，心中烦闷，耳内作痒。舌脉：舌红苔薄白，脉浮数或弦数。肝胆火盛证主病：突然耳鸣，耳聋，头痛面赤，口苦咽干。次症：心烦易怒，怒则更甚，大便秘结，小溲短赤。舌脉：舌红苔黄腻，脉弦而数。痰火郁结证主症：两耳蝉鸣，或闭塞如聋，胸闷痰多。次症：口苦，善太息，耳下胀痛，二便不畅。舌脉：舌红苔黄腻，脉弦滑。肾精亏损证主症：耳鸣耳聋，多兼眩晕，腰膝酸软。次证：头晕眼花，心悸失眠，自汗易感，气短懒言，男子阳痿，女子性欲淡漠，大便干稀不调。舌脉：舌红，脉细弱或尺脉虚大。脾虚气陷证主症：耳鸣耳聋，时轻时重，休息则减，烦劳则加。次证：四肢倦怠，劳怯神疲，昏愦食少，大便溏薄。舌脉：舌

6、淡苔白，脉细弱。1. 3纳入标准凡具备上述西医诊断和中医证候诊断标准条件者即可纳入研究范围。1. 4排除标准(1)耳道有耵聍或异物、中耳炎、鼓膜穿孔等器质性病变。(2)妊娠及哺乳期妇女。(3)不愿合作者及精神病患者。(4)合并有心、肝、脑、肾以及造血系统严重并发症者。两组患者在性别、年龄、治疗前病情等方面情况见下表（表1-表4）：表1 两组患者性别、年龄比较组别例数性别年龄(±SD：岁)男女治疗组30201047.5±20.5对照组30191147.30±20.3注：性别构成比较用卡方检验：P>0.05，具有可比性；年龄比较用两独立样本t检验：P>0.

7、05，具有可比性。表2 两组患者病程比较(±SD：天)组别 例数 病程治疗组 30 17.7±12.8对照组 30 17.2±13.2注：两独立样本t检验：P>0.05，具有可比性。表3 两组患者临床分期比较组别例数轻度中度重度治疗组3018（60.0%)10(33.3%)2 (6.7%)对照组3019(63.3%)9(30.0%)2（6.7%)注： R×C卡方检验比较，P>0.05，具有可比性。表4 两组患者中医证候构成比较组别例数风热上扰肝胆火盛痰火郁结肾精亏损脾虚气陷治疗组3010(33.3%)7(23.3%)6(20%)3(10%)4

8、(13.3%)对照组3011(36.7%)6(20%)6(20%)4(13.3%)3(10%)注： R×C卡方检验比较，P>0.05，具有可比性。由表1至表4资料可见，经均衡性检验，两组患者在性别、年龄及治疗前基本病情等方面情况相似，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。二、 治疗与观察方法2.1治疗方法（1）治疗组 ：所有患者均服用川芎葛根饮治疗，具体如下：川芎葛根饮方药组成及其用法、注意事项：川芎30g 葛根30g 白芷10g 桃仁10g 红花6g 菖蒲10g蝉衣10g 黄芩10g 连翘20g 灵磁石60g（先煎） 丹参15g 土元10g 地龙10g 半夏10g

9、甘草6g药物加减:新近发病，表证明显者加柴胡10g、薄荷6g：暴聋属肝胆火盛，兼见口苦、耳鸣者加龙胆草10g；病程较久肾精亏损，兼见眩晕、腰膝酸软者加山茱萸10g、女贞子10g、桑椹子10g;脾虚气陷，兼见四肢困倦、神疲纳差、便溏者加黄芪30g、太子参15g、升麻6g、柴胡10g减黄芩、灵磁石、半夏。用法：一日一剂，水煎两次分服，每次服300ml,连服15天为一疗程，妇女经期及妊娠期忌用。（2）对照组：患者给杏芎氯化钠注射液（美托康）250ml一日一次静滴，15天后观察疗效。（2）2.2观察项目及方法2.2.1 一般安全性观测项目一般体检项目；尿常规及心、肾功能检查；血压；可能出现的不良反应，

10、包括不良反应的临床表现、监测指标的异常、严重程度、消除方法等以客观评价其安全性。2.2.2 疗效性观测项目相关症状及体征；治疗前后频率改变、听力计检查听力恢复情况;治疗后观察远期疗效结果。23统计学方法计量资料均数比较用t检验，计数资料比较用X2检验。三、疗效观察与结果31疗效判定标准： 痊愈:0.254KHz各频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平;显效:上述频率平均听力提高30dB以上;有效:上述频率平均听力提高1530dB;无效:上述频率平均听力改善不足15dB。32治疗结果（1）两组治愈率、总有效率的比较：川芎葛根饮治疗组: 痊愈:12例（14耳），显效:10例（11耳）

11、，有效4例（5耳），无效4例（4耳），总有效率86.6。对照组: 痊愈:8例（10耳），显效:10例（11耳），有效3例（4耳），无效9例（10耳），总有效率70。结果表明：川芎葛根饮治疗组疗效要明显好于对照组。表5总疗效分析组别例数痊愈例%显效例%有效例%无效例 %总有效率 %治疗组3012（40%）10（33.3%）4(13.3%)4（13.3%）866%对照组308（26.7%）10（33.3%）3(10%)9（30%）70%注：总疗效比较用卡方检验，P<0.05，有显著性差异。结果表明：治疗组疗效要明显好于对照组。表6 临床分级与疗效关系临床分期治疗组对照组 例数 痊愈 显效 有

12、效 无效总有效率 例数 痊愈 显效 有效 无 效 总有效率 轻度18864010019662573.7%中度103403709240366.7%重度21001502001150%结果表明：组内比较，两组各临床分期有效率从高到低依次为：轻度、中度、重度，治疗组对其余各证型疗效则明显优于对照组。表7 中医证候与疗效关系证型治疗组对照组例数痊愈显效有效无效总有效率例数痊愈显效有效无效总有效率 风热上扰10532010011451190.9%肝胆火盛7321185.7%6221183.3%痰火郁结6230183.3%6121266.7%脾虚气陷4111175%3100233.3%肾精亏损3110166

13、.7%4010325%结果表明：组内比较，两组各证型有效率从高到低依次为：风热上扰、肝胆火盛、痰火郁结、脾虚气陷和肾精亏损；组间比较两组对风热上扰与肝胆火盛疗效相近，治疗组对其余各证型疗效则明显优于对照组。表8 治疗前后肾功能变化（±SD）项目例数治疗前治疗后Bun(mmol/L)305.91±0.945.09±0.88SCr(mol/L)3060.48±17.3056.02±15.84注：组内治疗前后比较用配对t检验，P>0.05。结果表明：治疗组及对照组治疗前后肾功无明显差异。表9 治疗前后血压比较（±SD：Hg）项目治疗组

14、对照组治疗前治疗后治疗前治疗后收缩压120.8±20.4120.6±19.1120.1±19.3120.2±20.4舒张压71.0±11.671.1±10.472.2±9.771.8±9.9注：组内治疗前后比较用配对t检验，P>0.05。结果表明：治疗组及对照组治疗前后血压无明显差异。表10 治疗前后中医证候积分变化情况(±SD：分)组别例数治疗前积分治疗后积分治疗组3012.21±4.585.17±4.23*对照组3011.93±4.767.90±6.10*

15、注：两组治疗前后证候积分比较用配对t检验：* P<0.01，*P<0.05，有显著性或非常显著性差异；两组治疗后组间积分比较用两独立样本t检验： P<0.05，有显著性差异。结果表明：两组治疗后临床证候积分较治疗前明显降低，治疗组作用明显优于对照组。（2）不良反应观察：在整个治疗过程中，两组均未出现用药导致的明显不良反应。治疗组和对照组均未出现血压、尿常规、心电图、肾功能异常变化。（3）远期疗效观察：两组病例治疗结束，半年后随访，均未见复发。四、讨论突发性耳聋是一种无确切原因的突然在短时间内的听力下降，耳聋的性质属于感音神经性耳聋,四季均可发病，秋季稍少。病人年龄以2040岁

16、为多见，脑力劳动者患此病稍多。突发性耳聋的致病原因尚未完全明确，目前的病因学研究表明：内耳微循环障碍、病毒感染、自身免疫病是造成突发性耳聋的重要原因。临床上观察到，约28的突发性聋患者有上呼吸道病毒感染的病史；由于内耳迷路动脉为终末动脉，而且突发性耳聋表现为突然发生的感音神经性听力损失，故内耳供血障碍学说日益受到重视。以上原因可导致微血管水肿、血细胞聚集及高凝状态而引起耳微循环障碍；加之内耳毛细血管网为终末支，无侧支循环建立，最终导致内耳供血不足，引起组织水肿、缺氧及代谢紊乱，使内耳末梢听力感受器受到损害，致耳聋的发生。因此，在治疗上以改善内耳血液循环及纠正代谢紊乱为主要方法。以往治疗上常用丹

17、参、维脑路通、凯时等扩血管药物进行静脉缓滴，其目的就是为了改善内耳的血液循环。中医认为突发性耳聋多为外邪侵袭，或为情绪过激，肝阳之气上逆，邪阻清窍，气滞血淤，耳部经络被淤血所阻塞，清阳之气不能上达于耳窍，使得耳部的正常生理功能减退，从而发生了耳鸣、耳聋等表现。久则导致肝肾亏损、脾气不足、清阳不升、耳窍失养，致使病情更加综错复杂。（4）外台秘要·风聋方：“病源足少阴之经，宗气之所聚，其气通于耳，其经脉虚，风邪乘之，风入于耳之脉，使经气痞塞不宣，故为风聋。”中藏经·论肝脏虚实寒热生死顺逆脉证之法：“肝其气逆则头痛、耳聋”。本方中重用川芎、葛根活血行气，使清阳之气上达头目五官；桃仁、红花、丹参、地龙活血通络；白芷、黄芩、连翘疏风散邪，清利头目五官；灵磁石、半夏平肝潜阳，使得浊气下泄；甘草调和诸药。兼表证者加柴胡、薄荷疏风解表；肝胆火盛者加龙胆草清肝泄火；肝肾亏损者加山茱萸、女贞子、桑椹子补益肝肾；脾虚气陷者加黄芪、太子参、升麻、柴胡益气健脾升清，减苦降之黄芩、磁石、半夏。全方合用具有驱邪通络、活血平肝之效，从而达到改善内耳微循环，防止血小板聚集，降低凝血因子活性，消除组织水肿，因此取得了较好的效果。从本次观察的结果并对比两组的治疗前后情况可以看出中医治疗组疗效明显优于美托康对照组。参考文献1 .中华医学会耳鼻咽喉科学会、中华耳鼻咽喉科杂