颈椎骨折行前路手术的护理体会

1、颈椎骨折前路手术的护理体会汤剑平（金华市中医院，浙江金华321017）颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，临床上常见合并高位脊髓损 伤伴截瘫，伤情常较严重而复杂，往往给患者造成致命的身心创伤甚 至终生残疾。颈椎骨折常采用前路减压，以解除骨折碎骨片及脱位的 椎体对脊髓的压迫。我院2007年9月至2009年10月行颈椎前路 减压，椎体间植骨融合，颈椎前路带锁钛板系统固定共26例，疗效 满意。现将护理体会总结报告如下。1临床资料本组26例，男18例，女8例；年龄2572岁，平均53.5岁。 其中颈椎爆裂型骨折19例，骨折伴脱位7例。损伤部位：c48例， c§9例，c6 9例。26例均有不同程度

2、的脊髓压迫症状。经颈椎前路 减压融合术治疗，除1例因脊髓横断需进一步恢复功能外，其余患者 均治愈或基本治愈出院。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：患者因突然发生的意外致使截瘫，使患者心理和生 理承受着很大的压力。很多患者认为颈椎手术危险性大，容易发生死 亡和严重并发症，从而产生恐惧心理，担心术后疗效，思想负担较重。 对此，有针对性给予安慰和必要的病情解释，稳定其情绪，帮助其树 立战胜疾病的信心。同时耐心向患者解释手术的目的是为了控制病 情，解除压迫，植骨融合达到固定。并由已行同类手术的患者向其介 绍手术、术后经过，使患者有充分的心理准备，配合治疗。2.1.2颅骨牵引的护理：颈椎骨折脱位患

3、者入院后，首先行颅骨牵 引，为保持有效牵引，床头抬高15。30。，头部垫枕圈，保持牵引力 线与颈椎轴线一致。为防止感染，颅骨牵引弓针道保持清洁干燥，用 75%的酒精点滴消毒每日两次。保持头、颈、肩一致性活动，防止颈 椎错位。翻身时至少3人，动作一致，专人周定头部，头、颈、躯干 在同一水平搬动，并注意颅骨牵引，防止滑脱。2.1.3气管、食管推移训练：颈椎前路手术术中需将气管长时间拉向 左侧方可显露椎体，对气管刺激比较大，尤其是颈部粗短的患者，往 往造成患者呼吸、吞咽困难，而经系统且正确的气管推移训练，既能 减少术后气管组织水肿发生率，乂可降低血压、心率、呼吸及吞咽次 数在手术中的波动幅度，从而减

4、少手术的风险。具体方法：患者取 仰卧位，枕头垫于肩下，头后伸，护理人员用24指在皮外插入拟 行切口侧内脏鞘和血管鞘之间，持续向对侧推移或牵拉，使气管牵过 中线。开始时用力尽量缓和，每次持续510分钟，此后逐渐延至 30分钟以上，训练35天，体胖颈短者适当延长训练时间。本组26 例术前均经正确而系统的气管、食管推移训练，术中气管、食管均顺 利牵至对侧，无一例发生严重的牵拉刺激症状。2.2术后护理2.2.1加强基础护理：颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，伤情常 较严重而复杂，术后又要求绝对卧床，故要注意其并发症，如褥疮、 坠积性肺炎、废用性肺萎缩、深静脉血栓、泌尿系感染等的发生。特 别强调对褥疮的预

5、防，睡气垫床，做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤 更换、勤整理。对于昏迷的患者注意保暖，定时叩背排痰，清理呼吸 道，预防坠积性肺炎。2.2.2呼吸道护理：由于术中对气管、食管的牵拉，使其受刺激而 水肿，分泌物增多，痰液堆积，同时患者因麻醉或切口疼痛无力将粘 稠的痰液咳出，因此需加强排痰措施。本组术后均使用消炎、稀化 痰液方法。具体做法：庆大霉素8万u、地塞米松5mg、糜蛋白酶1 支加入20ml生理盐水中，给患者行雾化吸入每天2次，可减轻呼吸 道炎症、水肿，稀释痰液，有利于咳出。对于痰液过多过稠者，适当 增加雾化吸入的次数，必要时也可用电动吸痰器。定时翻身扣背也是 重要排痰手段，以上诸操作时动作要轻

6、柔，时间不可过长，以免加重 呼吸道的炎症和水肿。2.2.3切口局部护理：深部血肿是颈椎前路手术最严重的并发症之 一，多发生在术后12小时内。本组患者术后切口均常规留置引流 管，为保持有效引流，随时检查引流管是否有凝血堵塞、扭曲、漏气, 认真观察引流液的量、色、质并做记录。如患者颈部肿胀，呼吸困难 并四肢出现麻木现象加重等神经功能障碍情况，立即通知医生。情况 紧急下立即在床旁进行抢救，及时剪开缝线，迅速去除血肿，待呼吸 情况稍有改善后再送往手术室做进一步检查、止血和其他处理。本组 患者均未出现深部血肿。2.2.5感觉及运动功能的观察：术后触摸患者的四肢，密切观察患者 四肢感觉及运动情况。多数患者

7、术后脊髓压迫症状有不同程度的缓 解，本组中有1例患者与术前比较，术后四肢感觉、运动有所减退， 推测与术后脊髓水肿有关，经快速静滴20%甘露醇250ml+地塞米松 10mg,每天1次，用药35天后，四肢感觉、运动渐恢复。若症状 逐渐加重，需考虑为术后硬膜外血肿压迫脊髓，应立即向医半报告并 处理，以免脊髓受压时间过长引起不可逆损伤。2.2.6功能锻炼：为了防止肌肉废用性萎缩，避免关节僵硬，早期协 助患者进行上肢、下肢、股四头肌有节奏地收缩与放松活动，以改善 局部血液循环，促进组织修复，按摩时手法应轻柔、缓慢。晚期则鼓 励患者进行撑臂，伸、屈膝关节等方面的功能锻炼。每日不定期活动 数次，每次lomi

8、n,被动活动以不产生疲劳感为准，以后逐渐增加活 动次数与吋间，活动范围由小到大，逐步适应，达到恢复生理功能的 目的。因病人不能在医院完全康复，所以出院时做好各方面指导，以 便在出院后能进行适当的功能锻炼，从而获得最大的功能恢复。3小结颈椎骨折病情危重，是创伤骨科中致死、致残率较高的一种疾 病。实行颈椎前路手术的患者，易出现各种并发症甚至死亡。因此， 护士术前和术后做好基础护理、心理护理及专科护理，是预防并发症 发生和患者治疗取得满意疗效的重要保证。参考文献1 金敏华，蒋美琴颈椎前路植骨融合内固定术围手术期的护理j 现代护理，2001, 7 (12)： 122 姜连英，林淑贤颈椎前路手术围手术期的护理j.护士进修 杂志，19