腹部脏器损伤CT增强扫描诊断的效果观察

1、腹部脏器损伤ct增强扫描诊断的效果观察湖南省浏阳市中医医院410300摘要：目的探讨ct增强扫描对腹部脏器损伤中诊断价值及临床意义。方法对比 分析2012-2014年527例腹部脏器损伤患者的ct平扫和增强扫描的影像资料。其中384例为单一脏辭损伤，143例为多脏器损伤，以主要损伤脏器统计，受伤 脏器分别为脾脏252例，肝脏151例，肾脏71例，胰腺53例，全部病例均在受 伤后24h内进行ct平扫及增强扫描。将ct的诊断结果与手术治疗结果进行对照, 观察ct增强扫描诊断创伤所致腹部脏器损伤的特异性和敏感性。结果腹部脏器 损伤主要累及脾、肝、肾、胰，平扫和增强对病变的显示明显不同。平扫典型腹 部

2、脏器损伤诊断不难，轻度损伤要认真分析，但可能遗漏部分病变，ct增强扫 描对腹部损伤程度的诊断明显优于平扫。结论ct增强扫描可减少对腹部脏器损 伤的漏诊和误诊，能提高诊断准确率，是判断腹部脏器损伤的部位程度和范围最 准确的检查方法，可为临床选择制订治疗方案提供重要信息。关键词：腹部损伤；ct对比增强；诊断近几年来，在社会经济的快速发展的同时，交通事故、建筑事故以及各 种自然灾害等发生率逐年上升，其中腹部脏器损伤占有很大的比例。临床上除了 现场紧急的抢救外，还应了解腹部损伤的部位及损伤的程度，为临床制订救治方 案提供重要依据。ct是腹部脏器损伤重要的检查方法，尤其对肝脾肾等脏器损 伤具有较高的敏感

3、性和特异性，及时准确的ct诊断有助于提高临床抢救的成功 率。1材料和方法1.1 一般资料收集2012-2014年腹部脏器损伤527例，其中男性患者387例，女性患 者140例，年龄15岁65岁，平均年龄27岁。交通事故占308例，坠落伤176 例，挤压伤43例，275例伴有腹部以外的损伤。其中384例为单一脏器损伤， 143例为多脏器损伤，以主要损伤脏器统计，受伤脏器分别为脾脏252例，肝脏 151例，肾脏71例，胰腺53例。临床表现:全部病例均有腹痛及局部压痛,241 例有腹胀、恶心、呕吐，125例有早期休克症状，如面色苍白和血压下降，74 例有血尿。1.2扫描方法ct检查前向患者及家属说明

4、检查过程，获得其同意。527名患者全部均 进行了一次以上ct平扫。所有患者均取仰卧位，采用ge64排128层进行常规 上腹部容积扫描，扫描范围的最上端为肺下部、最下端为耻骨联合的下缘，整个 ct的扫描速度为0.5s 1周，9mm层厚重建，螺距为1： 1,管电压为120 kv, 管电流为320 mao ct增强扫描：使用非离子型造影剂（碘海醇注射液），用量 按1.5ml/kg体重计算，高压注射器为ct9000adv以速率23 ml/s经肘正中静脉 注入，从造影剂注射开始后分别于30 s、60s后扫描，必要吋延时350s扫描。375例进行ct增强扫描经手术证实，其余患者经ct短期随访及b超、腹腔穿

5、刺 等综合方法证实。1.3灵敏度及特异性的计算方法1灵敏度二真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100%；特异度二真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100%o1.4统计学处理所有的统计学处理均用spss19.0软件包完成，计数资料采用χ2检 验，p⁢ 0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 一般结果在这375例患者中，ct诊断为阴性255例，诊断为阳性120例。ct诊 断结果与手术后的结果相比较，发现在腹部脏器损伤的诊断中假阳性为3例、假 阴性为1例。ct增强扫描诊断腹部脏器损伤的灵敏度为97.5%,特异性为99

6、.61%。 具体的诊断实验评价表lo2.2脾脏损伤与文献记载相符，脾脏是本组腹部器官损伤最多的，252例（47.8%）。 脾破裂一般分为完全性破裂、中心破裂和包膜下破裂2,其三大ct征象是脾实 质密度不均、脾包膜下血肿和腹腔积血。完全性破裂ct表现为脾脏外形不整， 脾实质内条状、不规则形低密度影，肝肾间隙、肝脾周围较低密度影；中心破裂 ct表现为脾内局限性低密度或稍高密度区，境界可不甚清楚，不过至稍晚吋境 界清晰为圆形或椭圆形低密度影；包膜下破裂ct表现为脾周特征性新月形密度 异常区，出血较早吋如此，出血较长时间以后逐渐变成低密度，而脾实质无特殊。 本实验组中，单一撕裂188例,ct平扫时仅7

7、8例表现出脾实质内线样低密度影， 110例未见异常，ct增强扫描动脉期均可见线状或斑点状低密度影；多发撕裂 42例，ct平扫吋表现为不规则低密度影，ct增强后显示低密度影更明确；局限 性包膜下血肿22例，表现为脾周呈新月形病变，ct平扫有2例呈与脾脏等密度 改变，2例呈比脾脏稍高密度，ct增强时动脉期均可见脾实质明显强化而血肿不 强化。2.3肝脏损伤肝损伤151例（28.7%）：包膜下血肿15例，ct平扫时血肿与肝实质密 度近似，ct增强吋血肿不强化，与肝组织对比明显；肝实质血肿68例，ct平扫 时呈稍高密度园形、星状影，ct增强时血肿不强化；肝实质单一撕裂64例，ct 平扫时未见异常征象，c

8、t增强吋可见不规则线样不强化影阴；肝内多发撕裂4 例，ct平扫呈不规则低密度影，ct增强时病变区域肝组织明显强化。2.4肾脏损伤肾损伤71例（13.5%）：肾被膜下血肿合并挫伤38例，ct平扫表现为 肾体积增大，肾实质未见改变，ct增强吋可见局部肾实质边缘不规则带状高低 密度影阴；肾挫裂伤33例，ct平扫表现肾体积增大，肾实质内不规则高低密度 影，ct增强吋病变区组织有强化。2.5胰脏损伤肾损伤53例（10.0%）, ct平扫吋仅见胰周有液体成份渗出，ct增强吋 显示胰颈部垂直于长轴低密度裂隙。3讨论腹部脏器损伤的ct检查与常用的超声相比，其显著优势是几乎不受患 者体位，操作者等主观因素影响，

9、且简便和诊断正确率高的优点，尤其在患者有 意识障碍时，可为救治方案确立提供较为可靠依据3, 4o3.1 ct平扫的不足5ct平扫表现为病变区低密度影、高密度、等密度影及混杂密度影，当 表现为等密度影时，容易漏诊，其主要原因是：（1）患者在短时间内做ct扫描 检查，这时血肿密度与内脏实质密度呈等密度，无法显示病灶。（2）小的损伤灶， ct平扫吋为等密度无法显示或显示不清。3.2 ct增强扫描的优点ct增强扫描表现为裂伤及挫伤区域不强化或轻微强化，对病变的显示 比ct平扫更加清晰，且无需患者屏气，可使患者快速、安全的完成增强扫描检 查。增强扫描具有以下优势：（1）对于ct平扫确诊的患者，增强扫描有利于显 示脏器损伤部位、范围和类型，尤其损伤组织的血供情况，为临床选择治疗方案 提供直观可靠的依据。（2）有利于ct平扫阴性患者损伤灶的检出率，避免漏诊。 本组中，ct增强扫描诊断腹部脏器损伤的灵敏度为97.5%,特异性为99.61%, 因此，凡有未能明确诊断或未明确其病变患者，医护应建议患者在病情允许下进 行ct增强扫描，以提高损伤的检出率，减少对损伤部位的漏诊和误诊制定治疗 方案。参考文献：梁志勇.超声对腹部脏器损伤及内岀血急诊中的诊断j中国实用医药，2011, 6 （1）： 83-84.罗金辉.腹部脏器损伤ct增强扫描诊断价值分析j医技与临床，2009, 138-139