护理开放教育专科毕业作业

1、中央广播电视大学护理开放教育专科毕业作业题目 一般病人 护理计划 姓名 陈丽 学号 087150176 分校 黄骅电大 2010 年09 月 10 日_xxx_医 院入院患者护理评估姓名 xxx 科室 消化 床号 32 住院病历号159325一、 一般资料性别：男口女 年龄：40岁 职业：工人 -民族：汉族 - 籍贯：河北石家庄-宗教：无文化程度：口文盲 口小学 口初中 口高中 口中专 口大专 口大学及以上婚姻状态：口未婚 已婚 口离婚 口再婚 口丧偶医疗费用：口省医保 市医保 口自费 口其他：-家庭地址：河北石家庄长安小区联系人： xxx 与患者关系：夫妻 联系电话：xxx 入院时间：201

2、4-02-23 通知医师时间：9：00入院方式：步行 口扶助 口轮椅 口平车 口背送 口抱送 口其他：入院陪送：家人 口朋友 口其他：-入院诊断：慢性胃炎 主诉：间断腹痛 腹胀4年加重2天二、健康评估既往病史：无 口有-过敏史：无 口有 过敏药物：-过敏食物：-其他：-饮 食：正常 口异常：- 口嗜好：-睡 眠：正常 口入睡困难 口药物：-大 便：正常 口便秘 口腹泻 口造口 口其他：-小 便：正常 口尿失禁 口尿潴留 口留置导尿管 口其他：-自理能力：自理 口部分依赖 口完全依赖肢体活动：自如 口障碍：- 口瘫痪：口偏瘫 口单瘫 口截瘫 口交叉瘫带管情况：无 口有：-生命体征：体温36.4

3、脉搏74-次min 呼吸-18-次min 血压120/80-mmHg 意识状态： 清醒 口嗜睡 口意识模糊 口昏睡 口浅昏迷 口深昏迷皮肤完整性：完整 口破损：- -口压疮：- 视力：左眼正常 口障碍：- 右眼 正常 口障碍：- 听力：左耳 正常 口障碍：- 右耳正常 口障碍：- 情绪：口正常 口悲伤 焦虑 口孤独 恐惧 口兴奋 口其他：- 职业状态：在岗 口下岗 口务农 口无业 口个体经营 口丧失劳动能力 家属状态：关心 口过于关心 口欠关心 口无人照顾 三、专科护理情况或特殊需求等：1、与目前疾病密切相关的异常化验及辅助检查：查胃镜示慢性浅表性胃炎 2、体格检查（主要阳性体征）无3、目前主

4、要治疗及护理:二级护理流食 给予抑酸保护胃粘膜治疗评估护士（签名）：陈丽 评估时间：2010 年 02 月 23 日09 时 05 分 护 理 计 划 单日期护理诊断护理依据护理目标护理措施护理依据评价签名2014-02-23疼痛 反酸 食欲减退 知识缺乏营养失调感染缓解疼痛补充能量加强营养防止出血病人焦虑情绪和不适症状减轻能合理摄取营养缓解身心不适饮食护理用药护理健康指导缓解疼痛补充能量加强营养防止出血陈丽陈丽陈丽陈丽2014-02-24疼痛 反酸 食欲减退 知识缺乏营养失调感染补充能量加强营养防止出血能合理摄取营养饮食护理健康指导补充能量加强营养防止出血陈丽陈丽陈丽计划制定护士： xx 第

5、（ ）页护理记录日期护理记录签名2014 02.23 09：0002-2407：00 02-2616:0003-0116：0003-0409：00患者男性40岁，主因间断腹痛腹胀4年加重2天而入院，于9：00步入病室，来时神志清，精神差，测体温36.4 脉搏74次/分，呼吸18次/分。血压120/80毫米汞柱，来后给予二级护理，软食，抑酸保护胃粘膜等治疗。患者夜间间断入睡，晨起精神差，诉腹痛，给予抽血患者日间神志清，诉腹痛有所减轻，液体输入顺利，无不良反应患者日间精神较前好转，无腹胀，诉腹痛减轻，液体输入顺利患者精神好，遵医嘱今日出院，嘱其禁食刺激性食物，如有不适及时就诊xxxxxx xxxx

6、出院指导病因诱因酗酒和暴饮暴食 感染 疼痛临床表现疼痛 恶心 呕吐 腹胀 反酸主要治疗抑酸保护胃粘膜用药指导奥美拉唑、丹参酮、灯盏花素饮食指导清淡饮食，易消化软食功能锻炼避免剧烈运动 生活规律化休闲指导逐渐加强锻炼，劳逸结合，保持心情舒畅，一个好的心态以增强抗病的能力。疾病预防禁忌暴饮暴食、酗酒、吃油腻辛辣食物。自我调控避免高脂饮食，以清淡饮食为主，戒烟戒酒，保持心情愉快，学会自我护理中央广播电视大学护理开放教育专科毕业作业题目 一般病人护理计划书 姓名 xxx 学号 xxxxxxxxx 分校 xxx电大 二O 年 月 日黄骅市中心医院入院患者护理评估姓名 xxx 科室 消化 床号 28 住院

7、病历号177074 一、一般资料性别：男 口女 年龄：67岁- 职业：工人-民族：汉族-籍贯：河北石家庄- 宗教:无文化程度：口文盲 口小学 初中 口高中 口中专 口大专 口大学及以上婚姻状态：口未婚 已婚 口离婚 口再婚 口丧偶医疗费用：口省医保 市医保 口自费 口其他：-家庭地址：河北石家庄长征街联系人：xx 与患者关系：夫妻 联系电话：xxx入院时间：2014-01-10 通知医师时间：08：00入院方式：步行 口扶助 口轮椅 口平车 口背送 口抱送 口其他：入院陪送：家人 口朋友 口其他：-入院诊断：泌尿系感染 主诉：左侧腹伴腰部疼痛加重12小时二、健康评估既往病史：无 口有-过敏史：

8、无 口有 过敏药物：-过敏食物：-其他：-饮 食：正常 口异常：- 口嗜好：-睡 眠：正常 口入睡困难 口药物：-大 便：正常 口便秘 口腹泻 口造口 口其他：-小 便：口正常 口尿失禁 口尿潴留 口留置导尿管 其他：尿频尿急尿痛自理能力：自理 口部分依赖 口完全依赖肢体活动：自如 口障碍：- 口瘫痪：口偏瘫 口单瘫 口截瘫 口交叉瘫带管情况：无 口有：-生命体征：体温35- 脉搏65-次min 呼吸-20-次min 血压115/60-mmHg 意识状态： 清醒 口嗜睡 口意识模糊 口昏睡 口浅昏迷 口深昏迷皮肤完整性：完整 口破损：- -口压疮：- 视力：左眼正常 口障碍：- 右眼 正常 口

9、障碍：- 听力：左耳 正常 口障碍：- 右耳正常 口障碍：- 情绪：口正常 口悲伤 焦虑 口孤独 恐惧 口兴奋 口其他：- 职业状态：在岗 口下岗 口务农 无业 口个体经营 口丧失劳动能力 家属状态：关心 口过于关心 口欠关心 口无人照顾 三、专科护理情况或特殊需求等：1、与目前疾病密切相关的异常化验及辅助检查：尿常规检查外观混浊，镜检下见白细胞，考虑为尿路感染2、体格检查（主要阳性体征）无3、目前主要治疗及护理:二级护理清淡饮食左氧氟沙星甲硝唑抗感染及补液等治疗评估护士（签名）：xx 评估时间：2014 年 02 月 10 日 08 时 05 分 护 理 计 划 单日期护理诊断护理依据护理目

10、标护理措施护理依据评价签名2014-01-10排尿异常炎症理化因素刺激膀胱有关缓解疼痛稳定情绪情绪稳定症状缓解或消失解除焦虑情绪注意休息配合治疗消除症状缓解疼痛稳定情绪陈丽陈丽2014-01-11排尿异常炎症理化因素刺激膀胱有关缓解疼痛稳定情绪症状缓解或消失自我防护知识增加加强指导，增加保健知识清洁中段尿培养标本的采集缓解疼痛稳定情绪陈丽陈丽计划制定护士： 第（ ）页护理记录日期护理记录签名2014.01.10 16：00 01-1107：0001-13 16:0001-1616：0001-1916：0001-2209：00 患者男性67岁，主因左侧腹伴腰部疼痛加重12小时于8：00步入病室，

11、来时神志清，精神差测体温35度，脉搏65次/分，呼吸20次/分，血压115/70毫米汞柱，来后给予抗炎补液等对症治疗 患者夜间间断睡眠，晨起精神差，诉腹痛，给予抽血，协助留取尿便标本患者日间神志清，精神有所好转，诉腹痛减轻，液体顺利输入，无不良反应 患者日间精神好转，诉腹痛好转，无恶心呕吐 患者精神好，无腹痛患者日间精神好，于今日出院，嘱其多饮水，如有不适及时就诊xxxxxx xxxxxx出院指导病因诱因膀胱受到炎症或理化因素刺激而发生痉挛临床表现尿频 尿急 尿痛主要治疗抗炎 抗感染 静脉补液用药指导左氧佛沙星 甲硝锉 加替沙星饮食指导多饮水 清淡饮食功能锻炼症状严重者应卧床休息休闲指导保持环

12、境卫生 保持安静 充分休息疾病预防指导病人注意个人卫生 禁食刺激性食物自我调控保持外阴清洁干燥中央广播电视大学护理开放教育专科毕业作业题目 危重病人护理计划 姓名 xx 学号 分校 二O 一x 年 x 月 x 日_黄骅市人民医院_医 院入院患者护理评估姓名 白宝平 科室 消化 床号 32 住院病历号1554840一、 一般资料性别：男 口女 年龄：29 - 职业：工人 -民族：汉族 -籍贯：河北石家庄-宗教：无文化程度：口文盲 口小学 口初中 口高中 口中专 口大专 口大学及以上婚姻状态：口未婚 已婚 口离婚 口再婚 口丧偶医疗费用：口省医保 市医保 口自费 口其他：-家庭地址：河北石家庄沿东

13、小区35栋4-501联系人： xx 与患者关系：夫妻 联系电话：xxxxxxxx 入院时间：2014-1-2 通知医师时间：13：00入院方式：口步行 口扶助 口轮椅 口平车 口背送 口抱送 口其他：入院陪送：家人 口朋友 口其他：-入院诊断：急性胰腺炎 主诉：中上腹疼痛伴恶心呕吐1天二、 健康评估既往病史：无 口有-过敏史：无 口有 过敏药物：-过敏食物：-其他：-饮 食：正常 口异常：- 口嗜好：-睡 眠：口正常 口入睡困难 口药物：-大 便：正常 口便秘 口腹泻 口造口 口其他：-小 便：正常 口尿失禁 口尿潴留 口留置导尿管 口其他：-自理能力：自理 口部分依赖 口完全依赖肢体活动：自

14、如 口障碍：- 口瘫痪：口偏瘫 口单瘫 口截瘫 口交叉瘫带管情况：无 口有：-生命体征：体温- 脉搏-次min 呼吸-次min 血压-mmHg 意识状态： 清醒 口嗜睡 口意识模糊 口昏睡 口浅昏迷 口深昏迷皮肤完整性：完整 口破损：- -口压疮：- 视力：左眼正常 口障碍：- 右眼 正常 口障碍：- 听力：左耳 正常 口障碍：- 右耳正常 口障碍：- 情绪：口正常 口悲伤 焦虑 口孤独 恐惧 口兴奋 口其他：- 职业状态：在岗 口下岗 口务农 口无业 口个体经营 口丧失劳动能力 家属状态：关心 口过于关心 口欠关心 口无人照顾 三、专科护理情况或特殊需求等：1、与目前疾病密切相关的异常化验及

15、辅助检查：血淀粉酶150IU/L2、体格检查（主要阳性体征）无3、目前主要治疗及护理:一级护理暂禁食CCU及血氧饱和度测定,双液路静点左氧氟沙星甲硝唑抗感染奥美拉唑抑酸奥曲肽抑制胰液分泌，同时补液支持治疗评估护士（签名）：00 评估时间：2014 年 01 月 02 日 13 时 05 分 护 理 计 划 单日期护理诊断护理依据护理目标护理措施护理依据评价签名2014-01-02疼痛 有体液不足的危险恐惧知识缺乏缓解疼痛补充能量改善焦虑情绪改善疼痛防止休克解除疼痛饮食护理维持水电解质平衡出血坏死型胰腺炎的抢救配合健康指导缓解疼痛补充能量加强营养防止出血陈丽陈丽陈丽陈丽2014-01-03疼痛

16、有体液不足的危险恐惧知识缺乏补充能量改善焦虑情绪改善疼痛防止休克饮食护理健康指导维持水电解质平衡补充能量加强营养防止出血陈丽陈丽陈丽计划制定护士： 第（ ）页护理记录日期护理记录签名2014.01.02 13：00 14：0015：00 16:0017：0018:0019：00 20：0021：00 22：00 23：0024：002：004：00 6：00 7：00P R BP SPO2 入量、出量、病情及治疗76 19 117/75 99% 生理盐水100ml奥美拉唑60mg静点患者男29岁主因中上腹疼痛伴恶心呕吐一天，于今日13点他人扶入病室，来时神志清精神差，痛苦面容。来后给予一级护理

17、，暂禁食，心电监护及血氧饱和度测定 抗炎抑酸抑制胰腺分泌等治疗74 20 135/88 98% 10%葡萄糖500ml氯化钾1.0善宁0.2维持静点左氧佛沙星200ml患者卧床休息，仍述中山腹疼痛持续心电监护78 20 149/76 99% 液体输入顺利无不良反应79 19 135/70 98% 甲硝唑500ml静点 持续心电监护及血氧饱和度监测80 20 130/76 98% 小结 患者日间神志清 卧床休息，无恶心呕吐 持续心电监护 液体输入顺利76 19 128/78 99% 诉腹痛减轻80 20 130/76 98% 维持善宁静点78 20 138/75 99% 液体输入顺利75 19

18、139/80 98% 生理盐水100ml奥美拉唑60mg静点患者伴卧位休息78 20 135/70 99% 5%葡萄糖250ml维生素c2.0静点 患者间断睡觉77 19 139/76 98% 持续心电监护80 20 130/70 98% 持续善宁静点79 19 136/78 99% 生理盐水500ml氯化钾1.0善宁0.1静点 液体输入顺利 80 20 130/70 99% 脂肪乳250ml氨基酸250ml静点 患者诉疼痛有所减轻77 19 138/76 99% 生理盐水100ml奥美拉唑60mg静点 液体输入顺利80 20 128/70 98% 总结 患者夜间间断入睡，持续心电监护，持续善

19、宁静点，述腹痛减轻，无恶心呕吐，液体输入顺利24小时入量2750ml 尿量 2000ml 000000 00000000000000 000000000000出院指导病因诱因梗阻与返流 酗酒和暴饮暴食 感染 中毒 手术与急救临床表现疼痛 恶心 呕吐 发热主要治疗禁食 给予胃肠减压给予全静脉营养补充热量，即维持血容量。为减少胃酸分泌和胰腺分泌，可用奥美拉唑及善宁等抗生素治疗。用药指导奥美拉唑、善宁、咯赛克、甲硝唑、左氧弗沙星饮食指导给予无脂高碳水化合物流质饮食如：果汁、藕粉、米汤。禁食：弄鸡汤、肉汤、牛奶、豆浆、蛋黄等食物功能锻炼避免剧烈运动休闲指导逐渐加强锻炼，劳逸结合，保持心情舒畅，一个好的

20、心态以增强抗病的能力。疾病预防禁忌暴饮暴食、酗酒、吃油腻辛辣食物。自我调控避免高脂饮食，以清淡饮食为主，戒烟戒酒。中央广播电视大学护理开放教育专科毕业作业题目 社区医院见习报告 姓名 xx 学号 分校 二O 年 月 日附表5: 中央广播电视大学开放护理专业-见习报告见习病种：慢性胃炎 泌尿系统感染 急性胰腺炎见习内容：生命体征测定，病人的临床表现，静脉输液，静脉注射及危重病人抢救流程，用药指导等各项技能操作及消化科各种常见病的护理 收获和体会：本人在见习期间遵守医院及科室各项规章制度，在工作中严格要求自己，严格三查八对，熟练的掌握了各种护理基本操作及常见病的护理。在科室中能够认真努力

21、工作，以病人为中心，急病人所急，想病人所想，积极为病人做好每一项工作。无差错事故发生护士的工作是非常繁重与杂乱的，尽管在未入临床之前也有所感悟，现在观察病房后，感触又更深了。的确，护士的活很零碎，很杂乱，还可以说是很低微，可是透过多数人的不理解，我们发现，护士有着其独特的魅力。医院不可能没有护士，这就说明了护士的重要性。医生离不开护士，病人离不开护士，整个环境都离不开护士。这琐碎的工作，有着完整的体系，可谓“麻雀虽小，五脏俱全”，也正因如此，才能发挥其独到的作用，产生不可或缺的作用。这也算第二个收获：正确认识护理，树立了正确的职业道德观，养成了良好的工作态度。最深的体会就是要不断学习，不断实践

22、，学无止境。其实不用多说，我们也知道，学习知识本身就是一个长期坚持，不断探索的过程。一年半后的我们也要离开校园，踏入社会，然而社会看重的不仅是我们所学的书本知识，更多的要看我们是否掌握了适应社会的能力。一旦踏入社会，我们就必须去适应，去融入。那么怎样去做，怎样才能学以致用，就显得极为重要了。其中，最重要的一点就是我们要有踏实的基本功，以知识为后盾，以不变应万变。而这些是我们在学校学习的主要目标。通过这次的了解，我都更清晰地明确了自己的方向，都更加透彻的认识到了社会，只有真才实学的人才会有好的结果，只有努力学习且珍惜每天的学习机会才会活得潇洒。有珍惜才是福，爱拼才能赢 意见和建议：&#

23、160;   报告人： xx 日期：2014-06-05中央广播电视大学护理开放教育专科毕业作业题目 传染病医院见习报告 姓名 xx 学号 分校 二O 年 月 日附表5: 中央广播电视大学开放护理专业-见习报告见习病种：肝硬化失代偿期见习内容肝昏迷的观察 肝病的护理 用药指导 饮食指导 一级护理 心电监护 安静的环境镇静与心理护理  低盐低脂易消化饮食  生命体征与病情观察 收获和体会：第一，见习使我重新认识了护士这个职业的崇高。在我以前的印象中，护士就是耐心合细心的代名词。我一直以为，她们的工作很轻松、很简单，只需要执行医生的医嘱，

24、“照方抓药”就行了，其他的工作也都是些琐碎的小事。这一次我通过护理见习，第一次深入到护士的日常工作中，亲身体会了一回护士的苦辣酸甜，才发现原来做护士并没有我想象中的那么简单。护士的工作就是一个字“累”，我每天跟着她们跑的累的不行，而她们不但要不停的在病房间走动，还要给病人扎针换药，实际上比医生累多了，但她们一句怨言也没有。一名护士。只要在工作岗位上，她就充满了力量。她们全身心的投入在一场战斗中：把自己的活力完全展现在病房内外；把自己的能量连同微笑毫无保留的奉献给病人。交班一般在早晨8点，护士医生都要参加，当然我也不例外。科室的两位主任站在最前面，昨晚值夜班的护士开始做他们的护理病理交班报告，然

25、后是值班医生，另外各位医生还要说一下自己管辖的危重病人的情况，最后两位主任和护士长进行总结便结束了每天必做的交班，我个人认为交班是非常重要的，它是对医生和护士的一种纪律的约束，让我们医护人员明白，病人的生命在我们手中，我们必须有很强的组织性和纪律性，做一名认真负责的医护工作者。 第二，见习使我开拓了眼界，增加了见识。见习期间，我跟随带教老师，细心听取讲解与指导，了解了许多医疗设备的基本操作，观摩并实践了许多种医疗操作，比如生命体征测定，（体重、血压、呼吸、脉搏、体温）、静脉滴注、肌肉注射、器械消毒等等。有许多专业仪器我都使第一次见到。有许多看似简单的护理操作，真正做起来才知道并非如此。在医院的

26、短短两天，新鲜事物接踵而至，时时给我带来兴奋的冲击。我充满好奇，留心观察，积极提问，护士们耐心的给我讲解，使我了解到了一些医疗仪器的使用方法、基本掌握了护理操作的要领和注意事项。她们生动的分析一个个看似简单的操作，并且在规章制度允许的前提下给我很多实践的机会，让我有机会使用这些仪器和设备，实践护理操作。这些都使我对将来从事的工作有了一定的感性认识。 第三，见习使我对医护配合的整体护理有了一定的理解。这一点对我将来的工作极其重要，也是本次见习的最重要的木的之一。通过了解我认识大到，医生和护士的职责是高度统一的，目标都是为了给病人缓解或解除生理上和心理上的痛苦。只有当医生和护士做到密切配合，才能给病人带来最大的利益。而要做到这一点，首先就要了解自己的工作和对方的工作。这方面的知识积累也是我这次护理渐次的最大收获。意见和建议报告人： xx 日期：204-06-05护理专业毕业生时间综合能力考核测评表姓名： 学号；分校名称： 班级：