电子胃镜联合超声内镜和EUS―FNA在诊断胃肠间质瘤中应用

1、电子胃镜联合超声内镜和eus-fna在诊断s3.胃肠间质瘤中应用【摘要】目的比较分析电子胃镜联合超声内镜与超 声胃镜引导的多部位细针穿刺抽吸术在诊断胃肠间质瘤中 的诊断效果。方法我院疑似gist50例，分为两组，即电子 胃镜+超声内镜组（甲组）和超声胃镜引导的多部位细针穿 刺抽吸术（乙组）两组，每组25例，两组均有病理检查（包 括免疫组化检查）。经诊断后，两组均有部分病例进行手术, 同时病理检查。结果通过数据统计发现，甲组的准确率为 85. 71%,乙组的准确率为93. 75%,两组的假阳性率分别为 50.00%、33. 33% ,两组的假阴性率分别为18.18%、16.67%。 两组对比，所

2、有数据均无统计学意义（p>0.05）,但患者检 查时的满意度而言，甲组低于乙组（p0. 05）,详见表lo两 组进行的满意度调查和并发症统计分析结果为：甲组的满意 度低于乙组（p0. 05o详见表4、表5。甲组准确率为：85.71%, 乙组准确率为：93. 75%,两组相比无统计学意义p>0. 05,详 见表6.3讨论3. 1gist检查方法概况关于gist的诊断，我国还未有 一个权威的指南或手册进行指导，比如csco gist专家委员 会在2011年发布了中国gist诊断治疗专家共识（2011年版）4,期间比没有涉及gist的检查手段，只是明确了病 理诊断的相关内容。因此，有关g

3、ist的检查方法在我国国 大医院是各行其是。除了本次研究所提到的两种检查方法， 其他的将近10种检查方法。具体可将其分为非侵入性检查 和侵入性检查。非侵入性检查主要有ct、mri、螺旋ct、eus、彩色多普勒超声等，而侵入检查则包括胃镜、eus-fna、胶囊内镜、小肠内镜等。其中，ct、eus、彩色多普勒超声、胃镜、ct螺旋等成为近年来研究的热门。eus近年来 研究得较多，不仅用于诊断，还可以在eus指导进行内镜治 疗gist5. wct诊断率为67. 9%81%,并且有助于判断gist的危险性和恶性程度，但对微小病灶的检出有一定困难。ct 检查有助于判断gist恶性程度，对肿瘤的诊断、分期和

4、治 疗有一定价值6, 7o彩色多普勒gist的诊断准确率并无 相关报道，但定位率却有，周鸿等研究发现，彩色多普勒超 声对胃、结直肠、小肠间质瘤的超声定位准确率分别为：50. 0%, 83. 3%, 54. 5%8o关于这几个之间的比较，不同的 文献数据相差不大，基本符合，如电子内镜、超声内镜、ct 之间的比较，有报道发现，三者之间的诊断符合率分别为50. 7%、91.5%. 45. 3%9,而孟凡荣等的研究则认为，经腹部超声、ct、胃镜、联合应用超声与胃镜检查胃间质瘤的诊断符合率分别是62.16%、56. 67%. 29. 73%和8649%10。 另外，胶囊内镜检查和小肠镜检查作为检查小肠部

5、位的gist的检查方法，特别是双气囊推进式小肠镜成为国内外学者推 荐的一种检查方法11, 123.2电子胃镜联合超声内镜和eus-fna诊断gist电子胃镜联合超声内镜诊断的报道相对较少，本文的诊断符合率 为85.71%,与文献2, 10报道基本相符。近年来,eus-fna主要用于对上消化道及周围实性占位病变的检查3, 13, 14,本文对gist的诊断符合率为93. 75%,与文献基本符合。 从文献查询可指，这两种方法的诊断符合率居于所有检查的 前两位。但两者诊断价值哪个更好，本次研究发现，除了患 者的满意度两者有差别外，其他均无统计学意义。由于本文 在两者对比的项目中没有深入涉及到胃肠肿瘤

6、间质瘤的危 险分级、病灶等方面的，得出的结果相对有些粗枝大叶。另 外，本文样研究病例小，且时间跨度比较大。今后这方面还 可以深入研究。3.4结语随着人们对gist的关注，检查手段的多样性 和创新性，相信对于gist的诊断会有更大的提升，为治疗 提供更科学可靠的依据。参考文献1戈伟，陈刚，丁义涛超声胃镜判定胃肿瘤性质的失 误分析j临床误诊误治，2013, 26 (2)： 82-84.2 moon j s endoscopic ultrasound-guided fine needle aspira. tion in submucosal lesionj. clinendosc, 2012, 45

7、 (2): 117-123.3 akahoshi k , oya m. gastrointestinal stromal tumor of the stomach： how to manage?j world jgastrointest endosc, 2010, 2(8):271-277.：4csc0 gist专家委员会，中国gist诊断治疗专家共 识(2011年版)j.临床肿瘤学杂志2011, 16(9)： 836-844.5 薛静，聂占国，祁向军，等内镜超声对gist诊断 及治疗的临床应用价值j.中国内镜杂志，2009, 15 (6) 636-641.6 尹韶啥，谢传淼，莫运仙，等.49

8、例gist多排螺 旋ct表现与病理对照研究j癌症chinese journal of cancer, 2009, 28 (9)： 983-988.7 李玉林，于昭，程亚宝，等.gistct表现及预测肿 瘤恶性程度的分析j.中国医学计算机成像杂志，2011, 17(2)： 135-139.8 周鸿，杨兴洲，张振玲，等.gist的彩色多普勒超声诊断价值j.成都医学院报，2010,5 (3)： 254-256.9 李改芹，徐永涛，李宁.内镜及ct检查术前诊断 gist价值j.中华实用诊断与治疗杂志，2011, 25 (10)： 993-994.10 孟凡荣，张梅，陈松旺超声技术在胃间质瘤诊断 中的应

9、用j中国超声医学杂志，2008 , 24 (1)： 56-58.11 yamamoto h , sekine y, sato y, et al totalendoscopey with a nonsurgical steerable double-balloon method. gastrointest endosc, 2001,53：216-22012 bailey aa, debinski hs , appleyard mn, etal. diagnosis and outcome of small bowel tumors found by capsule endoscopy :athree-center australianexperience. am j gastroenterol, 2006, 101 ： 2237-2243.13 诸琦，徐凯，贺益萍，等